綜合技能訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響

邢小珍，杜榮榮，陳思思，張景明

（舟山市第二人民醫(yī)院，浙江 舟山 316000）

精神分裂癥患者在精神癥狀及自卑心理的影響下，各種社會活動受到限制，孤僻退縮的行為表現(xiàn)使其無法承擔自身相應的社會責任和義務。綜合技能訓練是幫助患者學習修飾個人儀表、恢復人際交往、自我照料以及應對社區(qū)生活的康復治療方法［1］。2009年12月至2011年3月，本院精神科女病房對40例慢性精神分裂癥患者在常規(guī)藥物治療和護理的基礎(chǔ)上給予綜合技能訓練，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD－3）中慢性精神分裂癥診斷標準［2］；女性；病程≥5年；住院治療8周以上；簽署知情同意書，愿意配合本研究。排除伴明顯軀體疾病及藥物濫用史患者。符合納入標準患者40例，年齡20～58歲，平均（40.30±10.85）歲；未婚8例，已婚或離異32例；文化程度：小學以下10例，中學及以上30例；平均住院天數(shù)（73.55±30.73）d。

1.2 綜合技能訓練方法 由2名責任護士全面評估患者在生活自理能力、交往能力、心理調(diào)適等方面存在的問題及需求，制定訓練計劃及階段性目標，按期進行訓練，并通過口頭表揚和物質(zhì)獎勵［3］，提高患者的參與積極性。

1.2.1 生活技能訓練 對于生活不能自理或部分自理者，入院后即開始生活技能訓練，每天1次，每次40min。訓練內(nèi)容為個人衛(wèi)生、飲食、穿著搭配、床單位整理及日常簡單事物的處理等。訓練方法以個體指導訓練和寓教于樂的集體活動相結(jié)合方式，舉辦美食制作、家務勞動、衣飾秀等活動，對患者講解示范，然后手把手指導，促進生活自理能力的恢復。

1.2.2 心理技能訓練 對于接觸交談基本合作的患者，進行心理技能訓練，貫穿于住院生活的始末，每周3次，每次40min，旨在幫助患者分析自身思維模式正確與否，克服不良情緒的影響，進行認知重建，培養(yǎng)積極主動的思維方式，有效應對社會偏見。以“團體心理游戲”的方式，設(shè)計“心靈之旅”系列活動，內(nèi)容包括贊美之旅、信任之旅、感恩之旅等，模擬場景，采用示范、角色扮演等方法進行心理技能訓練 ，從而提高患者認知水平，以積極心態(tài)面對生活。

1.2.3 社會技能訓練 在精神癥狀緩解后，鼓勵患者參加每周2次、每次40min的社會技能訓練，注重提高語言表達能力、社會交往能力以及動手能力。訓練內(nèi)容包括基本人際交往、自我能力展示、社會交往。根據(jù)患者的性格特點、興趣愛好，通過組織讀書會、歌詠會、座談會、模擬購物、游覽、家庭生活場景及聯(lián)誼活動，在互動中幫助患者集中注意力，表達自己的觀點和情感需求，總結(jié)自身取得的進步和亟待解決的不足之處；病情穩(wěn)定后，給予開放治療，由家屬或護士陪同外出購物、游玩，將所學到的社會技能運用到現(xiàn)實人際交往中，促進社會功能的恢復。

1.3 評價

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）［4］量表內(nèi)容分兩部分：軀體生活自理量表（physical self－maintenance scale，PSMS）包括如廁、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡共6條目，工具性日常生活能力量表（instrumental activities of daily living scale，IADL）包括打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟共8條目，合計14條目。各條目用4級評分，總分≤16分為完全正常，＞16分說明有不同程度的功能下降。

1.3.1.2 護士用住院患者觀察量表（nurses’observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）［4］量表分社會興趣、社會能力、個人整潔、激惹、遲緩、幻覺、抑郁7項因子，其中社會興趣、社會能力、個人整潔3項因子分之和為總積極因素，激惹、遲緩、幻覺、抑郁4項因子分之和為總消極因素。各因子用0～4分的5級評分法，0分為無；1分為有時有或有時無；2分為較常發(fā)生；3分為經(jīng)常發(fā)生；4分為幾乎總是如此。病情總估計＝（128＋總積極因素－總消極因素）。

1.3.2 評價方法 由專職心理測試人員分別于患者入院時、出院前對其進行ADL和NOSIE測評，并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用配對t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 綜合技能訓練前后患者ADL評分比較 見表1。

表1 綜合技能訓練前后患者ADL評分比較(，分）

表1 綜合技能訓練前后患者ADL評分比較(，分）

時間 例數(shù) 總分 PSMS評分 IADL 4039.03±6.2510.55±3.2228.73±3.56出院時 4017.90±4.136.15±0.4811.75±3.92配對t值 8.943 22.692 22.評分入院時0.01377 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜

2.2 綜合技能訓練前后患者NOSIE評分比較見表2。

表2 綜合技能訓練前后患者NOSIE評分比較(，分）

表2 綜合技能訓練前后患者NOSIE評分比較(，分）

項 目 例數(shù) 入院時 出院時 配對t值 P值社會能力 40 16.80± 6.35 36.75± 4.74 －22.710 ＜0.010.01個體整潔 40 17.90± 7.12 29.80± 3.47 －12.422 ＜0.01幻 覺 40 11.75± 7.49 1.30± 3.58 9.591 ＜0.01抑 郁 40 2.65± 5.01 0.70± 2.24 2.879 ＜0.01社會興趣 40 3.25± 4.19 29.45± 8.45 －18.117 ＜0.01激 惹 40 36.40±10.93 4.95± 6.44 17.173 ＜0.01遲 緩 40 11.20± 7.80 1.80± 2.96 9.119 ＜0.01總 消 極 40 62.00±15.56 8.70±12.49 21.348 ＜0.01總 積 極 40 37.95±13.05 96.00±13.06 －23.025 ＜0.01病情總估計 40 103.95±24.79 215.25±23.89 －24.168 ＜

3 討 論

3.1 生活技能訓練有利于提高慢性精神分裂癥患者的日常生活能力 生活技能一般是指一個人有效地應付日常生活中的需求和挑戰(zhàn)的能力，也可稱為心理社會能力，是一個人保持良好精神狀態(tài)，在其所處文化環(huán)境中和在與他人交往中所表現(xiàn)出適當?shù)暮徒】档男袨椋?］。慢性精神分裂癥患者具有不同程度的社會性退縮，存在不修邊幅、不講衛(wèi)生等自理缺陷［6］。在生活技能訓練開展初期，患者表現(xiàn)注意力不集中、依賴性強、被動懶散，并出現(xiàn)不耐煩情緒，效果不明顯。在做好全部或部分補償性生活護理的前提下，為激發(fā)患者參與訓練的積極性，將口頭表揚、物質(zhì)獎勵以及各種寓教娛樂的小活動融入到訓練中，從提高患者內(nèi)在活性和培養(yǎng)外在生活能力及習慣入手，盡可能給患者執(zhí)行自我照顧的機會，有效引導患者轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力，擺脫依賴性，經(jīng)過反復強化訓練，使患者從生活疏懶、不會做、學著做到認真做、幫助別人做，從而改善精神面貌和心理狀態(tài)。表1顯示，患者綜合技能訓練前后PSMS分、IADL分、ADL總分比較，差異有統(tǒng)計學意義，說明生活技能訓練能幫助患者建立良好的生活習慣和積極樂觀的心態(tài)，提高自護能力和生活質(zhì)量，這與張偉紅等［7］的研究報道相符合。

3.2 心理技能訓練緩解了慢性精神分裂癥患者的負性情緒 精神分裂癥患者常有病恥感、自卑感［8］，存在抑郁或激惹等情緒障礙［9］，治療依從性差。通過組織“心靈之旅”系列活動的心理技能訓練，幫助患者轉(zhuǎn)移病態(tài)注意力，改變自我封閉、自我否定的負性思維模式，經(jīng)過訓練，患者表情淡漠、目光呆滯、生活懶散等陰性癥狀改善明顯，主要表現(xiàn)在面部表情豐富、眼神交流增多、交談主動、病友間和睦相處、彼此關(guān)心幫助，起到了調(diào)節(jié)情緒的作用。表2顯示，出院時患者NOSIE中抑郁、激惹因子評分明顯低于入院時，表明心理技能訓練對患者情緒具有正性調(diào)節(jié)作用，能幫助患者克服焦躁激越、失落悲觀的情緒體驗，提高患者對外界環(huán)境刺激的興趣和適應能力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力。

3.3 社會技能訓練能提高慢性精神分裂癥患者的社會功能 精神病患者自身的心理防衛(wèi)功能低下，再加上社會上存在著對患者的各種偏見，甚至歧視，使患者在日趨激烈的社會競爭中始終處于劣勢［10，11］。住院精神病患者的社會功能缺陷主要表現(xiàn)為不能勝任社會性角色職能，對外界事物缺乏興趣和行為，回避社交活動［9］。本組患者在訓練初期注意力不集中、懶散被動，甚至刻意回避，通過物質(zhì)獎勵、精神鼓勵以及不斷完善各種活動內(nèi)涵，使患者逐步過渡到主動參與各項活動，在互動式的交流氛圍中，讓患者學會表達自己的意愿，尊重他人的想法，建立患患、醫(yī)患及護患間互助共勉的情感支持；通過動手、動腦，使之擺脫長時間沉湎于病態(tài)體驗，喚起對往事的回憶，發(fā)掘自身潛能，增加愉悅感和滿足感，重樹自信；通過外出購物，更使患者領(lǐng)略到大型超市的繁榮景象和購物樂趣，激發(fā)訓練的主動性。表2顯示，出院時患者的社會能力、社會興趣因子評分及總消極因素減分率、總積極因素增分率及病情總估計增分率明顯高于入院時，說明社會技能訓練能使患者享受到生活中的樂趣，提高參與周圍事物的興趣，從而改善患者的人際交流能力，增強責任心和計劃性，逐步發(fā)揮正常的社會功能，是延緩患者過早衰退的一種有效方法，也是患者回歸社會的主要手段之一。

［1］陳彥方.CCMD－3相關(guān)精神障礙的治療與護理［M］.濟南：山東科技術(shù)出版社，2001：178－180.

［2］中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD－3中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：75－78.

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［7］張偉紅，伍曉凡，甘景梨，等.綜合康復訓練對慢性精神分裂癥患者認知功能的影響［J］.解放軍護理雜志，2007，32（2）：159－160.

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