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    疏肝健脾法治療脂肪肝66例

    2012-06-09 16:00:11杜書(shū)萍
    關(guān)鍵詞:三酰疏肝脂肪肝

    杜書(shū)萍

    (河南省職工醫(yī)院,450003)

    疏肝健脾法治療脂肪肝66例

    杜書(shū)萍

    (河南省職工醫(yī)院,450003)

    脂肪肝;疏肝健脾;中醫(yī)藥療法

    脂肪肝為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,隨著生活水平的提高與生活節(jié)奏的加快,以及飲食方式的不合理,近年來(lái)其發(fā)生呈連年上升趨勢(shì),自我院采用疏肝健脾之中醫(yī)療法治療此癥以來(lái)取得較好之臨床療效,特匯報(bào)如下,以期交流為用,如有不盡之處,望批評(píng)指正。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2010年1月至2011年2月來(lái)我院診治患者126例,均參照《肝臟病學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為脂肪肝患者。按就診順序?qū)⑺胁±S機(jī)分為治療組66例和對(duì)照組60例,治療組男41例,女25例;年齡29~73歲,平均(37.2~11.5)歲;病程3個(gè)月至8年;其中54例為肥胖患者;56例有長(zhǎng)期飲酒史;25例有肝炎病史;合并癥:合并糖尿病者14例,高血壓者27例,肝功能損害者41例;實(shí)驗(yàn)室檢查:三酰甘油(TG)升高者43例,膽固醇(TC)升高者46例。對(duì)照組中男36例,女24例;年齡28~72歲,平均(35.8~12.3)歲;病程5個(gè)月至10年;其中,41例為肥胖患者;36例有長(zhǎng)期飲酒史;12例有肝炎病史;合并癥:合并糖尿病者12例,合并高血壓者15例,肝功能損害者31例;實(shí)驗(yàn)室檢查:三酰甘油(TG)升高者38例,膽固醇(TC)升高者41例。2組患者臨床資料在年齡、病程、合并疾病等方面,比較無(wú)顯著性差異(P<0.05),具有可比性。

    1.2 方法治療組給予中醫(yī)藥湯劑口服,基本方為:姜半夏12g,丹參、決明子各20g,澤瀉、生山楂各30g,黨參、白術(shù)、郁金、生麥芽各15g,白芍、香附、茵陳各25g。并隨癥加減:若脾胃積熱,痰濁偏盛可選加黃連、黃芩、藿香、佩蘭、蒼術(shù)、瓜蔞之類(lèi)。若肝郁氣滯,血脈瘀阻,瘀滯癥狀偏重,可選加川芎、三棱、莪術(shù)、王不留行、木香、青皮、厚樸、枳殼之類(lèi),酌減澤瀉、姜半夏、茵陳之用量或不用。每日1劑,加水浸泡半小時(shí)后,先武火后文火煎煮后收汁150ml左右,再加水復(fù)煮再收汁,2次藥混合后均分2次溫服,連服2個(gè)月為1個(gè)療程。

    對(duì)照組:口服水飛薊賓膠囊(天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):H20040299,每粒含水飛薊賓35mg)70mg,每天3次。全部病例治療2個(gè)月,統(tǒng)計(jì)療效。所有病例服藥期間禁食生冷辛辣之品;戒酒;肥胖者應(yīng)節(jié)制飲食,增加運(yùn)動(dòng);高血壓者加服降壓藥;糖尿病患者,給予二甲雙胍、格列本脲等西藥常規(guī)治療。

    1.3 觀察指標(biāo)治療前后觀察癥狀及體征,肝功能:ALT、AST,三酰甘油(TG),總膽固醇(TC),B超肝臟檢查。

    2 結(jié)果

    2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]。顯效:癥狀、體征基本消失,肝臟B超示脂肪肝消失或下降2個(gè)級(jí)別(如重度轉(zhuǎn)為輕度);肝功能、血脂恢復(fù)正?;蚋纳?。有效:癥狀、體征明顯改善,肝臟B超示脂肪肝表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)或下降1個(gè)級(jí)別(如重度轉(zhuǎn)為中度);肝功能、血脂指標(biāo)改善率>30%。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善,肝臟B超示脂肪肝表現(xiàn)無(wú)明顯變化;肝功能、血脂指標(biāo)無(wú)明顯改善。

    2.2 2組療效總體療效比較治療組治療66例中,顯效25例,有效36例,無(wú)效5例,總有效率92.42%;對(duì)照組治療60例中,顯效17例,有效30例,無(wú)效13例,總有效率78.33%。2組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性意義(P>0.05),具有臨床意義。見(jiàn)表1。

    表1 2組患者治療前后肝功能及血脂變化比較(±s)

    3 討論

    脂肪肝多歸屬中醫(yī)學(xué)的“脅痛”、“痞滿(mǎn)”、“積證”等范疇。其病因病機(jī)多由飲酒過(guò)度,或嗜食肥甘厚味,酒食內(nèi)傷,而滋生痰濁,痰濕阻滯,使氣機(jī)郁滯,血脈瘀阻,致氣、血、痰、濁互相搏結(jié),聚滯為積,肝郁氣滯,肝失疏泄可致脅肋發(fā)脹,抑郁煩悶,肝病傳脾,脾失健運(yùn),氣血不足可致身倦乏力,腹脹便溏等癥。治療因以疏肝解郁,健脾利濕,益氣活血等為主。本案正是以此為治則,并根據(jù)臨床之特點(diǎn)隨證加減以對(duì)癥治療的?,F(xiàn)代藥物研究表明:生山楂有減少脂類(lèi)在器官中沉積之作用,研究認(rèn)為其降脂作用是由于肝臟膽固醇合成被抑制[3]。丹參中含有丹參素,可在體外的細(xì)胞膜上抑制內(nèi)源性膽固醇合成作用以及抗脂蛋白的氧化作用,從而降低膽固醇,降低脂質(zhì)沉積[5]。草決明有降低血清膽固醇、三酰甘油的作用。臨床實(shí)踐證明疏肝健脾降脂對(duì)治療脂肪肝確實(shí)有良好療效,值得深入研究與探討。

    [1]梁擴(kuò)寰.肝臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:370.

    [2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第二輯,1995: 171.

    [3]王樹(shù)立,王永德,趙勒.山楂、黃芪及刺五加對(duì)豚鼠TC代謝的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1987,7(8):483.

    10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.093

    :1672-2779(2012)-12-0132-02

    :張文娟

    2012-04-01)

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