健康教育臨床護理路徑干預腫瘤化療患者的體會

江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇泰州 225300

惡性腫瘤中晚期化療給患者及家屬帶來巨大的心身痛苦，如何對患者和家屬開展疾病知識的健康教育，使其正確了解疾病，減輕痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，顯得尤為重要。我院腫瘤科自2011年1月開展優(yōu)質護理以來，對住院腫瘤化療患者的健康教育內容以臨床路徑表的形式列出，護理人員依據此路徑對患者進行從入院到出院的系統(tǒng)指導，連續(xù)及規(guī)范化的健康知識傳授，取得了良好的效果?，F(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月至2011年12月本院腫瘤科收治的211例中晚期惡性腫瘤患者，均經病理學或組織學確診，化療指征明確。其中男性107例，女性104例，年齡33～79歲，平均年齡52歲；肺癌55例，腸癌38例，胃癌34例，乳腺癌32例，肝癌6例，食道癌20例，其他腫瘤26例。按1:1隨機分組，路徑組與非路徑組患者在年齡、性別、教育程度、家庭經濟狀況等方面經統(tǒng)計學處理無明顯意義。

1.2 方法非路徑組采用一般健康教育方法，介紹化療有關的注意事項，常規(guī)化療方法等。路徑組根據住院日期建立護理教育內容（表 1）由責任護士負責，通過主動自我介紹與患者或家屬進行交流，評估患者對疾病的認知程度，根據患者的文化背景、教育程度而進行宣教。

1.3 實施患者入院時責任護士對其進行入院介紹，然后發(fā)給每位患者1份健康教育臨床路徑表，并詳細說明；住院治療過程中，責任護士每天根據健康教育路徑表上的內容，結合患者自身的情況實施健康教育，指導患者學習化療相關知識和健康技能，并做好執(zhí)行記錄，每執(zhí)行一項在宣教內容欄寫上相應序號，在效果評價欄內記錄效果，寫明執(zhí)行日期并簽名。

1.4 評價指標及標準采用本院設計問卷，考核內容包括：飲食要求、腫瘤相關知識、腫瘤化療相關知識和健康技能，每項內容有知道、部分知道和不知道3個選擇，分別計3，2，1分，由責任組長對出院前的患者進行測試，得分越高，提示患者對疾病健康知識掌握得越好，得分≥80分為達標?；颊邼M意度的評價也為自制的問卷調查表，科室護士長在患者住院期間發(fā)放《住院滿意度問卷調查表》，護士長在患者出院前發(fā)放《出院滿意度問卷調查表》，每個項目有滿意、基本滿意、不滿意3個選項，滿意度是指滿意和基本滿意的例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

2 結果

兩組患者均完成健康教育，比較顯示，路徑組患者達標率比非路徑組高，經χ2檢驗有顯著意義（P＜0.05）；結果路徑組滿意度比非路徑組高，經χ2檢驗差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的效果比較[n(%)]

3 體會

化療是治療惡性腫瘤的一種重要方法，是一個長期而系統(tǒng)化的過程，由于患者特殊的情緒反應狀態(tài)，使健康教育難以取得實效。通過對比，兩組患者對化療相關知識和健康技能掌握情況及滿意度的評價，以路徑組患者達標率比非路徑組高。

3.1 連續(xù)、有計劃、系統(tǒng)地進行健康教育，使護理工作環(huán)環(huán)相扣，提高護理質量。很多護理人員健康教育意識不強，還存在著形式化，往往為了應付檢查而進行，或者只做局限性的出入院指導，從而使腫瘤患者健康教育缺乏系統(tǒng)性、全面性。而臨床護理路徑使健康教育有計劃性、預見性、針對性、時限性。要求每位護理人員必須及時有效地對患者進行健康教育，并適時評價、反饋效果，反復進行，護士長則通過路徑表相應的教育參考時間和內容，有針對性地向患者了解相關知識，來檢查、督促護士對患者健康教育的落實情況，提高護理質量。

表1 化療患者的健康教育臨床護理路徑表

3.2 減輕護士勞動強度，提高工作效率?；熎陂g我們采用集中宣教和個別宣教相結合的方法，既能提高工作效率，又兼顧到個體差異，解除患者緊張、不安的心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育臨床路徑表實際上就是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么，怎么做[3]，可使護士有預見性、有計劃地對患者及其家屬實施健康教育，從而大大提高教育效果，同時也增加了護理人員的工作責任感和傳播技能。

3.3 加強了護士與患者、患者家屬的溝通和交流，提高了滿意度。積極開展健康教育，為患者提供安全、有效、方便的護理服務，加強護患溝通，密切了護患關系，保證了每一位患者在整個住院期間都能受到護理人員精心、周到的健康教育與護理服務，顯著提高了患者對健康教育及護理工作的滿意度。

3.4 實施臨床護理路徑，有利于患者情緒穩(wěn)定。腫瘤患者的心理狀況很復雜，特別是復發(fā)者，急需了解有關疾病與治療的相關知識。實施健康教育路徑要求護士主動向患者作自我介紹，通過全面了解評估患者，為患者制定針對性教育計劃。護士根據患者住院不同階段把教育內容教授于患者，讓患者了解到與腫瘤相關的健康保健知識，化療不適反應的應對方法，配合治療的重要性，增加患者依從性，消除了恐懼抑郁等心理，減輕了心理負擔，保持情緒穩(wěn)定，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復。

總之，應用健康教育路徑對化療患者實施健康教育，使患者明白自己的護理目標，積極自覺地參與到疾病的治療和護理之中，由此對護理人員提出了更高的要求，整個教育過程要更加主動，注重時效性、科普性、直觀性和實際性。能夠用最經濟的方式獲得最佳的護理效果，是一種全新的高效率、高品質和低費用的護理管理模式[1]，值得在臨床中推廣。

[1]朱曉泉,何紅,陳紅.臨床護理路徑在腫瘤化療患者中的應用研究[J].護理研究,2008,22(11):2937.

[2]范建華.開展醫(yī)院健康教育的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,1999,11(3):668.

[3]李萍,賴紅梅,程薇.應用臨床路徑對骨科住院病人進行健康教育[J].中華護理雜志,2001,36(11):832-833.