中西藥聯(lián)合使用在老年性支氣管哮喘治療中的應(yīng)用

長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院，河南許昌 461500

有關(guān)調(diào)查資料顯示 55歲以上的老年哮喘總患病率為0.68%，而發(fā)達(dá)國(guó)家65歲以上老年哮喘則在0.77%～1.54%，表明老年哮喘患病率呈上升趨勢(shì)。為探索對(duì)老年哮喘更為有效的治療方法，采用中西醫(yī)結(jié)合和單用西藥治療的方法對(duì)老年哮喘患者進(jìn)行對(duì)比治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組者均為2009年10月至2011年4月在我院門診就醫(yī)確診的慢性持續(xù)期老年哮喘的患者，共120例，其中男64例，女56例；年齡55～80歲，平均（60.33±12.56）歲；輕度持續(xù)54例，中度持續(xù)66例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)哮喘及中醫(yī)喘證診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)明顯心、腦等器官病變；年齡≥60歲；治療前1個(gè)月內(nèi)均未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥治療；24h內(nèi)未使用過(guò)抗組胺類、茶堿類藥物和β受體激動(dòng)劑。

1.2 分組按就診順序隨機(jī)分為兩組。中西醫(yī)結(jié)合組60例，男34例，女26例；年齡60～80（平均63.20±12.43）歲；輕度持續(xù) 24例，中度持續(xù) 36例。單用西藥組60例，男32例，女28例；年齡62～81（平均62.58±10.35）歲；輕度持續(xù)30例，中度持續(xù)30例。兩組患者均有伴慢性支氣管炎者，其中中西醫(yī)結(jié)合組36例，單用西藥組40例。中醫(yī)辯證分型：?jiǎn)斡梦魉幗M肺氣虛耗型40例，腎虛不納型20例。中西醫(yī)結(jié)合組肺氣虛耗型38例，腎虛不納型 22例。兩組資料比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法單用西藥組常規(guī)給予擴(kuò)張支氣管及抗炎藥物，氨茶堿或控釋茶堿6～8mg/kg，口服；二丙酸倍氯米松 200～800μg/日，霧化吸入，必要時(shí)給予吸氧；有明顯細(xì)菌感染者合并使用第Ⅱ、Ⅲ代頭孢霉素類抗生素，應(yīng)用指征為發(fā)熱、咳嗽、膿痰、影象學(xué)見(jiàn)肺炎。中西醫(yī)結(jié)合組按中醫(yī)辯證論治，屬肺氣虛耗者，治以補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰，給予生脈散合補(bǔ)肺湯加減，主要藥物組成：五味子、黃芪、人參、麥冬、川貝母、蘇子、冬蟲(chóng)夏草、玉竹、紫菀、鐘乳石、百合等；屬腎虛不納者，治以補(bǔ)腎納氣，給予金匱腎氣丸合參蛤散加減，主要藥物組成：附子、肉桂、人參、蛤蚧、冬蟲(chóng)夏草、山萸肉、胡桃肉、紫河車、熟地、當(dāng)歸等。西醫(yī)治療方法同單用西藥組。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總體療效比較依據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，中西醫(yī)結(jié)合組顯著好轉(zhuǎn)38例，好轉(zhuǎn)16例；單用西藥組顯著好轉(zhuǎn)22例，好轉(zhuǎn)38例，中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)于單用西藥組好轉(zhuǎn)率（P=0.0109）。

2.2 兩組患者癥狀與體征的改善情況比較經(jīng)治療后兩組患者的主要癥狀、體征均較治療前有不同程度的好轉(zhuǎn)或減輕，但中西醫(yī)結(jié)合組的變化更為明顯，尤其對(duì)氣短、出汗、呼吸頻率增加和脈率增加的改善均優(yōu)于單用西藥組（P＜0.05），見(jiàn)表l。

表1 兩組患者癥狀、體征改善情況比較(n)

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況比較兩組患者治療后FEV1、PEF、SaO2測(cè)定及AALM評(píng)分均較治療前明顯改善（P＜0.05），中西醫(yī)結(jié)合組明顯優(yōu)于西藥組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)測(cè)定情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)測(cè)定情況比較（±s）

注：與組內(nèi)治療后比較：1)P＜0.05；與西藥組比較：2)P＜0.01

組別(例) 時(shí)間 FEV(L)PEF(變異率%)SaO2(%)AALM(分值)結(jié)合組(n=54) 療后 1.91±0.442) 14.47±3.142) 98.94±5.132) 121.52±3.572)療前 1.42±0.581) 31.11±4.201) 92.97±4.821) 75.14±2.911)西藥組(n=60) 療后 1.73±0.62 18.54±2.77 95.22士3.02 92.21土4.24療前 1.43±0.641) 30.34±4.201) 93.41±4.171) 67.52±4.471)

3 討論

支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。由于老年哮喘相對(duì)青少年哮喘具有病情重、癥狀不典型和并發(fā)癥、伴發(fā)病多等特殊性，因此在治療方面難度相對(duì)較大，單用西藥治療療效往往不盡人意。哮喘相當(dāng)于中醫(yī)的“哮證”、“喘證”等病證。其病位主要在肺腎，涉及肝脾；病因病機(jī)主要為外邪侵襲、飲食不當(dāng)和勞欲久病等致肺失宣降、肺氣脹滿及腎元不固、攝納失常。本組老年哮喘以“喘證”居多，且多為虛喘。故中醫(yī)辯證施治多采用補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰和補(bǔ)腎納氣為治則，分別投以生脈散合補(bǔ)肺湯或金匱腎氣丸合參蛤散加減治療。

中西醫(yī)結(jié)合療法在治療許多慢性或難治性疾病上有很大優(yōu)勢(shì)和可靠療效，本文分析結(jié)果再次印證了上述結(jié)論。分析顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療的 54例老年哮喘患者療后臨床癥狀與體征明顯改善，F(xiàn)EVl、PEF、SaO2測(cè)定及 AALM 測(cè)評(píng)分情況顯著好于單用西藥治療的患者。中西醫(yī)結(jié)合療法在治療老年哮喘方面取得滿意療效，值得臨床推廣使用。

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