加味生化湯煎劑治療藥物流產(chǎn)后出血的臨床研究

固始縣婦幼保健院，河南信陽(yáng) 465200

筆者2009年10月至2011年10月采用加味生化湯聯(lián)合催產(chǎn)素肌肉注射治療藥物流產(chǎn)后出血 50例，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇年齡15～45歲、停經(jīng)49d以內(nèi)，要求藥物流產(chǎn)的早孕婦女100例，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超顯示宮內(nèi)孕囊＜7周，出凝血時(shí)間正常，無(wú)其它藥流禁忌者。隨機(jī)分為兩組，治療組50例，年齡15～40歲，平均26.5歲；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；停經(jīng)時(shí)間35～49d。對(duì)照組50例，年齡16～45歲，平均30歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；停經(jīng)時(shí)間 36～49d。兩組在年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)時(shí)問等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均予基礎(chǔ)治療，即米非司酮首次50mg空腹服用，12h后服25mg，共2d；第3日院內(nèi)頓服米索前列腺醇0.6mg，3h內(nèi)孕囊未排者再次頓服米索前列腺醇 0.6mg。對(duì)照組在孕囊排出后肌肉注射催產(chǎn)素l0u，每日2次，連續(xù)3d。治療組在此基礎(chǔ)上加用加味生化湯煎劑(由當(dāng)歸12g，三七15g，川芎15g,益母草15g，牛膝15g，炙甘草6g，桃仁8g，炮姜6g,雞內(nèi)金10g組成)3d?；颊哂?、10、20d分別來(lái)院復(fù)查，了解陰道出血情況，同時(shí)查B超了解宮腔情況，并統(tǒng)一記錄。

1.3 療效判斷

1.3.1 藥物流產(chǎn)療效①完全流產(chǎn)：服米索前列腺醇后6h內(nèi)妊娠絨毛團(tuán)排出，大小與孕周相符，陰道出血逐漸減少，B超示子宮內(nèi)膜線清晰。②不完全流產(chǎn)：服米索前列腺醇后6h內(nèi)陰道出血量多而妊娠絨毛團(tuán)未完全排出或排出后陰道出血時(shí)間超過15d，B超示子宮內(nèi)有殘留或子宮內(nèi)膜增厚。③藥流失?。悍姿髑傲邢俅己?h內(nèi)陰道出血量少，未見妊娠絨毛團(tuán)排出，B超示子宮內(nèi)孕囊存在。

1.3.2 藥物流產(chǎn)后出血的判斷①出血量的比較：藥流后1周內(nèi)陰道出血量與自身月經(jīng)量比較，分為大于月經(jīng)量、似月經(jīng)量、小于月經(jīng)量三種；②出血時(shí)間的比較：分≤10d與＞10d進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥流療效比較完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、藥流失敗、治療組分別為 40例（80.0%）、10例（20.00%），對(duì)照組則為 35例（70.00%）、10例（20.0%）、5例（10.0%）。

2.2 兩組藥流后出血情況比較見表1。藥物流產(chǎn)后出血量比較，治療組明顯少于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組陰道出血量比較(n)

2.3 兩組藥流后出血時(shí)間比較見表2。治療組出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組出血時(shí)間比較

3 討論

藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)的原因有報(bào)道認(rèn)為是①妊娠脫膜或滋養(yǎng)層組織殘留；②凝血塊在宮腔內(nèi)積存；③宮腔內(nèi)感染或殘留組織感染；④子宮收縮不良，凝血功能障礙；⑤個(gè)體差異（年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、剖宮產(chǎn)史、子宮位置異常，如子宮極度后傾或后傾前區(qū)、畸形子宮。）。米非司酮配伍米索前列醇用于49d以內(nèi)的早期妊娠流產(chǎn)，效果肯定。雖然存在出血量多、出血時(shí)間長(zhǎng)的不足，但因較人工流產(chǎn)痛苦小，所以深受早孕婦女的歡迎。米非司酮為新型孕酮拮抗劑，在子宮內(nèi)膜水平抗孕酮活性而引起蛻膜和絨毛變性壞死，導(dǎo)致HCG下降，導(dǎo)致內(nèi)源性前列腺素釋放，進(jìn)一步促進(jìn)宮縮和官頸軟化擴(kuò)張，配合米索前列醇的促宮縮作用而使孕囊排出，達(dá)到流產(chǎn)的效果，但當(dāng)孕囊排出后變性蛻膜組織不能一次性完全排出而造成陰道出血量多和出血時(shí)間延長(zhǎng)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥物流產(chǎn)后出血屬產(chǎn)后惡露不絕范疇?！吨T病源候論》有“產(chǎn)后崩中惡露不盡候”，指出本病可由“虛損”或“內(nèi)有疲血”所致。臨床尤以痕血所致者為多。沖為血海，任主胞脈。由于藥物流產(chǎn)后損傷了沖、任二脈及胞宮，致癖血滯于胞宮，新血不得歸經(jīng)，故陰道出血持續(xù)不止。其病機(jī)主要是氣虛血寮，治當(dāng)行氣、活血、止血。臨床常用生化湯加味治療，方中當(dāng)歸止血活血；桃仁善破活血行氣；炮姜善守化癖生新；益母草、三七具有化癖止血功能；炙甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。且益母草有促進(jìn)子宮收縮的作用，加快癖血排出，達(dá)到止血目的。生化湯治療藥流后出血是一種安全、有效、有一定臨床應(yīng)用前景的方法，同時(shí)又具有養(yǎng)血、止痛功效，利于產(chǎn)后恢復(fù)，易使患者接受。個(gè)別因子宮收縮不良；凝血功能障礙，或內(nèi)膜修復(fù)不良而導(dǎo)致出血時(shí)間延遲，B超證實(shí)宮腔無(wú)殘留者，原方去雞內(nèi)金加仙鶴草30g，茜根15g，龍骨30g，服用3劑，效果顯著。加用催產(chǎn)素促子宮收縮，可以加速宮內(nèi)殘留蛻膜及剝脫不全的蛻膜組織排出，從而減少了出血量，縮短了出血時(shí)間，在一定程度上降低了生殖器感染和貧血的發(fā)生率，保護(hù)了婦女的健康。

中西醫(yī)結(jié)合治療藥物流產(chǎn)后出血的療效肯定，患者完全流產(chǎn)率提高，陰道流血時(shí)間縮短，恢復(fù)快，值得臨床使用。

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