椎管內(nèi)外聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥療效觀察

河南省虞城縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院外科，河南虞城 476300

腰椎間盤突出癥是臨床常見病多發(fā)病。急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響患者的生活和工作。進(jìn)一步影響患者的身心健康。采用椎管內(nèi)外聯(lián)合治療，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均采用2009年的一部分住院患者。60例患者隨機(jī)分兩組，治療組30例中，男8例，女22例；年齡25～75歲；發(fā)病一次10例，發(fā)病兩次及以上者20例。對(duì)照組30例中，男10例，女20例，發(fā)病一次8例，發(fā)病兩次22例。病程最長(zhǎng)30年，最短3個(gè)月。兩組患者性別、年齡、診斷及病情均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①腰痛伴下肢疼痛麻木，間歇性跛型。②有神經(jīng)受壓體征。③臨床表現(xiàn)與MRI等影像學(xué)相一致。④包容型椎間盤突出，非游離型脫出。⑤經(jīng)保守治療3個(gè)月無效或反復(fù)發(fā)作[1]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①椎間隙明顯狹窄。②椎體滑脫并脊柱不穩(wěn)。③骨性椎管狹窄、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄。④椎間盤脫出游離者。⑤有手術(shù)或藥物溶核史者。⑥出血性疾病或椎管和椎體腫瘤者。⑦心肺等臟器功能不全不能耐受pldd手術(shù)者。⑧嚴(yán)重心理障礙及神經(jīng)質(zhì)患者[2]。

1.4 治療方法取俯臥位腹部墊枕，C-型臂透視下確定要治療的節(jié)段，患側(cè)棘突旁開8～10cm為穿刺點(diǎn)，消毒鋪無菌巾，在局麻下穿刺針與水平面約成45°進(jìn)針。C-型臂透視下，正位針尖位于中央即與棘突重合，或位于患側(cè)棘突與關(guān)節(jié)突之間。側(cè)位透視下針尖位于椎體中后 1/3，于椎間隙中部且平行于上下終板。椎間盤能量為300～500焦耳。術(shù)后三天查患者如仍以椎管內(nèi)病變?yōu)橹髡?，行腰椎硬膜外神?jīng)阻滯，阻滯液為混合液15ml（2%利多卡因3ml，甲鈷胺注射液 1ml，利美達(dá)松注射液 1ml，0.9%氯化鈉注射液 10ml）。銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)：①腰部髂后上嵴內(nèi)緣與髂脊后1/3肌肉附著處，沿骨盆髂脊緣弧形布針兩行。L3～S2棘突旁椎板處及骶骨背面沿棘突旁1～2cm直線布針。②臀部根據(jù)病情，臀中小肌髂骨翼附著處，坐骨大孔上緣，髂后下嵴與骶髂關(guān)節(jié)外緣。③髖前部恥骨上下支，髂前上嵴外下闊筋膜張肌與髂脛束處。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后半年電話隨訪，根據(jù)改良Macnab評(píng)估法評(píng)定療效。優(yōu)：術(shù)后疼痛消失，活動(dòng)無受限，恢復(fù)正常生活工作；良：偶爾有非神經(jīng)性疼痛，較術(shù)前體征明顯改善，可從事輕體力勞動(dòng)，不需要服鎮(zhèn)痛藥；可：癥狀有改善，但仍疼痛，活動(dòng)受一定限制，仍需口服鎮(zhèn)痛藥；差：仍有根性痛，癥狀及體征無改善[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

兩組臨床療效及有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩種臨床療效比較例[n(%)]

3 討論

目前認(rèn)為突出間盤的機(jī)械壓迫及椎管內(nèi)外無菌性炎癥的刺激是腰椎間盤突出癥引起臨床癥狀的主導(dǎo)因素。故臨床治療腰椎間盤突出癥常需采用多種方法聯(lián)合治療，從而可以提高臨床療效[4]。經(jīng)過大量臨床實(shí)踐證明硬膜外神經(jīng)阻滯，藥物可以直接注射到突出間盤位置，從而可以快速消除椎管內(nèi)炎癥。PLDD治療腰椎間盤突出癥，激光熱量使髄核部分蒸發(fā)形成空腔，熱變使組織回縮，椎間盤內(nèi)壓力降低，間接解除神經(jīng)根壓迫，改善神經(jīng)根內(nèi)血液供應(yīng)；通過激光照射在椎間盤內(nèi)行蛋白調(diào)整以降低化學(xué)因子含量。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可以消除炎癥反應(yīng)，增加局部血供，松解肌肉痙攣，從而解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛的問題。

臨床中對(duì)腰椎間盤突出癥的治療首先要分清椎管內(nèi)、椎管外、椎管內(nèi)外混合三種病變。準(zhǔn)確分清椎管內(nèi)、外病變需做“腰脊柱三項(xiàng)試驗(yàn)”：脊柱側(cè)彎試驗(yàn)、胸腹部墊枕試驗(yàn)、脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)。以椎管內(nèi)病變?yōu)橹髡卟捎肞LDD進(jìn)行椎間盤減壓，3天后做腰椎硬膜外神經(jīng)阻滯，根據(jù)病情可以做三次，以消除椎管內(nèi)炎癥對(duì)神經(jīng)根刺激，緩解臨床癥狀。經(jīng)過以上治療，短期效果非常明顯。但往往還會(huì)有一些癥狀不能恢復(fù)，這時(shí)要根據(jù)腰脊柱三項(xiàng)試驗(yàn)判斷是否存在椎管外軟組織病變。若有椎管外病變，一定要采取銀質(zhì)針軟組織松解術(shù)，否則短期內(nèi)患者原有癥狀還有復(fù)發(fā)。對(duì)于復(fù)發(fā)的這類患者再做椎管外軟組織松解術(shù)“補(bǔ)課”，同樣可以獲得非常滿意的效果?？傊畬?duì)腰椎間盤突出癥的治療一定要堅(jiān)持椎管內(nèi)、外聯(lián)合治療的原則。

參考資料

[1]王福根.銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織痛[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2008:6.

[2]任龍喜.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:11.

[3]賀石生,張西峰,鄭召民.脊柱疾病微創(chuàng)治療與康復(fù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:4.

[4]魯玉來,劉玉杰,周東生.骨科微創(chuàng)治療技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:4.