經(jīng)橈動脈與股動脈途徑行急診PCI護理的比較分析

江蘇省泰州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇泰州 225300

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，隨著冠狀動脈介入技術(shù)的推廣和普及，經(jīng)股動脈行冠狀動脈腔內(nèi)成行術(shù)已成為目前冠心病介入治療的經(jīng)典途徑。但經(jīng)股動脈途徑術(shù)后需臥床 24h使患者不易接受，易可能引起尿潴留、腰痛及下肢靜脈血栓等，另心功能不全及老年患者術(shù)后平臥則更困難，而且血管并發(fā)癥較常見，我科在積累了多年經(jīng)股動脈途徑和經(jīng)橈動脈途徑冠心病介入治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上開展了經(jīng)橈動脈途徑的急診 PCI治療，本組通過配合醫(yī)生開展手術(shù)，同時觀察經(jīng)橈動脈途徑對急性心肌梗死患者急診行 PCI的術(shù)后局部及全身并發(fā)癥、住院天數(shù)、護理工作量、患者的心理、軀體舒適度等，并與經(jīng)股動脈途徑進行比較，以評價經(jīng)橈動脈途徑對急性心肌梗死的介入治療的優(yōu)點。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2011年12月我院診斷為ST抬高AMI患者行急診PCI再灌注治療，其中經(jīng)橈動脈途徑53例（52.0%）和股動脈途徑49例（48.0%），年齡38～82歲（平均63.5±10.5），其中男性81例，女性21例。心源性休克、橈動脈不能觸及Allen試驗陰性等必須經(jīng)股動脈途徑治療病例除外。心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)為符合以下3條中的2條者：①缺血性胸痛的臨床癥狀；②心電圖的動態(tài)演變；③心肌梗死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)演變。

1.2 方法

1.2.1 TRI組Allen試驗正常的患者平臥手術(shù)臺上，用手托將上肢托住并外展與身體呈 30～60°角前臂處墊1～2包紗布使手腕處于過伸位。多選擇右側(cè)橈動脈橈骨莖突上 2cm為穿刺點，以 1%利多卡因 2ml首先進行皮內(nèi)注射局部麻醉，用橈動脈穿刺針穿刺成功后送入導(dǎo)絲，再插入6F橈動脈鞘。根據(jù)血壓和心率情況酌情給予 200ug硝酸甘油、10ug利多卡因以防橈動脈痙攣，2000U肝素以維持活化凝血時間（ACT）＞250s，血小板IIb/IIIa拮抗劑根據(jù)病變特點使用。應(yīng)用超滑導(dǎo)絲（泥鰍）、JR4.0先行右冠造影，再利用2.6m的交換導(dǎo)絲更換JL3.5造影導(dǎo)管行左冠造影。根據(jù)冠狀及病變特點選用指引導(dǎo)管、指引導(dǎo)絲及球囊支架等，按常規(guī)完成 PCI術(shù)，治療限于“犯罪”血管病變。術(shù)畢即刻拔管拔鞘，將無菌小紗布卷成長條狀置于穿刺處，繃帶加壓包扎，4h后松開少許，8h后撤除繃帶。

1.2.2 TFI 組常規(guī)選擇有股動脈為穿刺點。1%利多卡因局部麻醉后穿刺右股動脈，導(dǎo)入導(dǎo)絲，插入6F動脈鞘，6F造影導(dǎo)管常規(guī)行冠狀造影，根據(jù)病變特點選用指引管，指引導(dǎo)絲及球囊支架等，按常規(guī)完成PCI術(shù)。術(shù)后4h拔鞘，壓迫止血20min，加壓包扎6h，術(shù)后右腿制動24h。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)過程、結(jié)果及并發(fā)癥情況比較TRI和TFI兩組血管穿刺時間分別為（3.8±0.9）min和（3.2±0.8）min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者從麻醉到球囊擴張時間分別為（28.7±6.0）min和（24.9±5.5）min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。介入成功率 TRT和 TFI兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（94.3%VS95.5%，P＞0.05），而并發(fā)癥則橈動脈組低于股動脈組（3.8%VS8.2%，P＜0.05）；術(shù)后于穿刺相關(guān)的并發(fā)癥TRT組出現(xiàn)嚴(yán)重橈動脈痙攣1例，局部血腫2例；TFI組出現(xiàn)局部血腫7例，迷走神經(jīng)反射7例，急性動脈瘤1例，排尿困難4例，且住院天數(shù) TRT組（8.4±2.6）天，TFI組（11.9±3.5）天，TRI組短于TFI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較、住院天數(shù)、護理工作時間比較

2.2 兩組術(shù)后心理，軀體舒適度比較見表2。

表2 橈動脈組與股動脈組術(shù)后軀體不適情況比較

3 討論

經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈PCI局部并發(fā)癥少，患者體位限制少，住院時間短，可使AMI患者受益，大多數(shù)人手部的血液供應(yīng)由有尺動脈豐富的側(cè)枝循環(huán)，即使橈動脈阻塞也不會引起手部嚴(yán)重缺血，在橈動脈穿刺部位一般無橈神經(jīng)伴行，與神經(jīng)有關(guān)的并發(fā)癥也極少發(fā)生。此外經(jīng)橈動脈途徑的最大優(yōu)點是術(shù)后不限制患者體位，避免了被迫體位帶來的不適，明顯減少醫(yī)療費用，減輕護理工作量，我們認(rèn)為經(jīng)橈動脈途徑行急診PCI治療AMI是一種安全、有效、患者容易接受的方法，它與傳統(tǒng)股動脈途徑互為補充，對血流動力學(xué)穩(wěn)定，Allen試驗陽性，橈動脈搏動良好者可首選。

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