全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性腦梗塞患者中的效果觀察

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普內(nèi)科，廣東廣州 510405

急性腦梗塞是我科優(yōu)勢(shì)病種之一，其具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的“三高”特點(diǎn)，給社會(huì)和家庭造成極大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[1]；因此，對(duì)急性腦梗塞患者實(shí)行全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理尤為重要。我科研究制訂并實(shí)施關(guān)于急性腦梗塞患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2010年6月～2012年6月收入我院的86例急性腦梗塞患者，其中男性52例，女性34例；年齡36～86歲，平均62歲。所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實(shí)有不同部位梗塞灶，符合急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為改進(jìn)組和常規(guī)組，每組43例，兩組患者男女比例、年齡、文化程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

對(duì)照組采取整體護(hù)理和一般知識(shí)宣教模式。改進(jìn)組實(shí)施小組包干制全程系統(tǒng)化護(hù)理模式，由專門的護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行治療和護(hù)理，高責(zé)護(hù)士由年資高、學(xué)歷高，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)當(dāng)。對(duì)患者來(lái)講護(hù)士具有熟練的技術(shù)、豐富的知識(shí)、對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、具有良好的職業(yè)道德，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體現(xiàn)[1]。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 一般護(hù)理為患者創(chuàng)造一個(gè)清凈、舒適的住院環(huán)境，病房應(yīng)安靜整潔，溫濕度適宜，通風(fēng)良好，保持床單清潔、干燥。病情危重的安排入住監(jiān)護(hù)病房?；颊呷朐杭皶r(shí)進(jìn)行入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境、管床護(hù)士、高責(zé)護(hù)士、主管醫(yī)生、主任、護(hù)長(zhǎng)。護(hù)理小組長(zhǎng)協(xié)同責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)患者的情況及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃，直至患者達(dá)到最佳預(yù)期目標(biāo)。予臥床休息時(shí)取適宜體位，保持肢體功能位。若有嘔吐、流涎時(shí)頭偏一側(cè)，以防窒息。

3.2 密切觀察病情，及時(shí)做好護(hù)理記錄 患者病情多數(shù)危重，應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、體溫及四肢活動(dòng)情況變化，予床邊心電、血氧、血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理，并做好護(hù)理記錄。

3.3 用藥護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，用降壓藥、脫水藥時(shí)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)觀察血壓變化。中藥湯劑宜飯后溫服。

3.4 心理護(hù)理急性腦梗塞起病急，多數(shù)患者在安靜休息、睡眠中發(fā)病，過(guò)后或次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話、一側(cè)肢體偏癱或失語(yǔ)等[3]?；颊吆图覍俣疾辉敢饷鎸?duì)現(xiàn)實(shí)，容易產(chǎn)生急躁、悲觀情緒，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組人員應(yīng)及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的信息；指導(dǎo)正確面對(duì)疾病，增強(qiáng)自我照顧的能力和信心，積極配合治療和護(hù)理。

3.5 生活護(hù)理將日常用品和呼叫器置于患者健側(cè)手可及處，方便患者隨時(shí)取用。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)生活能部分自理患者進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助其洗漱、進(jìn)食、如廁、穿脫衣；對(duì)生活不能自理患者做好口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰部的護(hù)理。保持大便通暢，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，勿用力排便。對(duì)排便困難或便秘患者，由責(zé)任護(hù)士取穴位中脘、天樞、氣海、上巨虛，采用按揉法、按摩法，于患者每日餐后2h按摩1次，每次25min～30min。

3.6 飲食護(hù)理辯證指導(dǎo)患者飲食，以清淡、少油膩、易消化食物為主。吞咽功能障礙患者由高責(zé)護(hù)士用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)進(jìn)食，必要時(shí)鼻飼流質(zhì)。

3.7 安全護(hù)理對(duì)于急性梗塞引起意識(shí)障礙或偏癱者應(yīng)注意安全，防止墜床或跌倒，翻身和下床時(shí)有人協(xié)助和扶持；對(duì)躁動(dòng)不安者設(shè)專人陪護(hù)，床旁設(shè)護(hù)欄，必要時(shí)雙手約束防止患者拔除各種管道。

3.8 早期康復(fù)干預(yù)急性腦梗塞偏癱患者功能恢復(fù)多在發(fā)病后14天～3個(gè)月內(nèi)達(dá)到最好程度，稱康復(fù)訓(xùn)練的“黃金時(shí)期”[4]，如偏癱時(shí)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)制動(dòng)超過(guò)3d，肌原纖維就開始縮短，并逐漸萎縮，若超過(guò)2周，關(guān)節(jié)周圍致密組織增加使關(guān)節(jié)攣縮，所以早期系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練非常重要[5]。因此，高責(zé)護(hù)士根據(jù)患者情況制定適合患者的個(gè)性化早期綜合康復(fù)計(jì)劃，可從肢位擺放開始，到床上、坐位及站位平衡訓(xùn)練，步行及上、下樓梯和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。早期康復(fù)在床邊進(jìn)行，1次/d，30min/次，循序漸進(jìn)，訓(xùn)練以患者能耐受為度，避免患者過(guò)度疲勞。同時(shí)，患者的語(yǔ)言訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練也應(yīng)盡早進(jìn)行。

3.9 社會(huì)支持責(zé)任護(hù)士多與家屬溝通，取得家屬的支持，讓家屬共同參與患者的康復(fù)訓(xùn)練，從心理、經(jīng)濟(jì)各方面支持患者。

4 結(jié)果

兩組患者在住院天數(shù)、并發(fā)癥、滿意率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)比較

5 結(jié)論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高患者的滿意度。急性腦梗塞是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是致殘的主要原因。本研究通過(guò)對(duì)急性腦梗塞患者的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施，可明顯提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、生活質(zhì)量，降低患者住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系尤為重要。

[1]李秀珍.急性腦梗塞患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2007,20(6):4-6.

[2]劉義蘭,王桂蘭,任小英,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理的指征、住院患者觀點(diǎn)的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2004,(9):641-643.

[3]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:506.

[4]程蕊瓊.早期綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2010,7(8):1737.

[5]梁娟.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者生活自理能力的影響[J].全科護(hù)理,2010,8(8):2119.