米非司酮聯(lián)合利凡諾用于晚期妊娠引產(chǎn)60例臨床觀察

廣西天峨縣人民醫(yī)院，廣西河池 547300

米非司酮為孕酮受體阻滯劑，其抗孕酮作用使子宮蛻膜變性，增強(qiáng)子宮興奮性并能軟化擴(kuò)張宮頸，通過合成冰釋放內(nèi)源性前列腺素使蛻膜絨毛膜分離，從而導(dǎo)致流產(chǎn)，主要應(yīng)用于早中期妊娠引產(chǎn)。而利凡諾應(yīng)用于中晚期妊娠引產(chǎn)在我國已經(jīng)有了40余年的歷史，采用羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)可靠性高、使用安全、操作簡單方便，成為產(chǎn)科最廣泛應(yīng)用的的引產(chǎn)方式，但存在宮頸軟化效果差，容易產(chǎn)生不協(xié)調(diào)宮縮及帶來子宮破裂的風(fēng)險增加等缺點(diǎn)。本院在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)米非司酮聯(lián)合使用利凡諾用于晚期妊娠引產(chǎn)效果更好，優(yōu)點(diǎn)明顯，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年12月～2011年12月入院因生育計劃外或其他因素自愿要求終止妊娠的孕婦110例，無合并有內(nèi)科疾病及婦科疾病，均為初產(chǎn)婦，孕周為 28～36周，隨機(jī)分為觀察組（60例）和對照組（50例），觀察組年齡24～30歲，對照組年齡25～29歲。兩組孕婦在年齡、孕周上沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法觀察組給予米非司酮口服，50mg/次，按療程服用，在首次服藥后行經(jīng)腹羊膜腔利凡諾注入50mg，對照組給予利凡諾100mg經(jīng)羊膜腔注射終止妊娠，根據(jù)孕周調(diào)整劑量。觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)：主要觀察引產(chǎn)時間、有無胎盤胎膜殘留、產(chǎn)后出血量及有無宮頸裂傷等并發(fā)癥，以胎兒及胎盤完全娩出為完全流產(chǎn)，胎兒娩出但胎盤滯留或胎盤胎膜娩出不完全為不完全流產(chǎn)，以上均認(rèn)為引產(chǎn)成功，經(jīng)治療后繼續(xù)妊娠者認(rèn)為引產(chǎn)失敗。

1.3 統(tǒng)計處理應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)結(jié)果比較觀察組引產(chǎn)成功率為100.0%，其中不完全流產(chǎn)5例，對照組引產(chǎn)成功率為94.0%，不完全流產(chǎn)12例，兩組在完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)及有效率上存在顯著性差異（P＜0.01），見表1。

表1 晚期妊娠引產(chǎn)結(jié)果比較[n(%)]

2.2 引產(chǎn)療效對比觀察組在引產(chǎn)時間、胎膜殘留比率、產(chǎn)后出血及宮頸裂傷上與對照組相比都存在顯著性差異（P＜0.01），見表2。

表2 晚期妊娠引產(chǎn)療效對比

3 討論

米非司酮是孕激素受體拮抗劑的一種，通過受體競爭的方式起到抗孕激素作用，并且能夠促進(jìn)前列腺素合成，其抗孕酮作用也能增強(qiáng)子宮對前列腺素的敏感性[1]。Kerise等[2]認(rèn)為引產(chǎn)能夠成功，主要的決定因素在于宮頸擴(kuò)張情況是否良好，米非司酮引起宮頸成熟擴(kuò)張改變類似于胎兒足月分娩的正常生理過程，其能夠降解宮頸膠原纖維，使宮頸變軟擴(kuò)張，并且作用于子宮螺旋動脈雌激素受體，進(jìn)而阻礙子宮螺旋動脈血液供應(yīng)，影響內(nèi)源性前列腺素合成，造成蛻膜絨毛膜脫離，利于胎盤剝離，達(dá)到終止妊娠的目的。在早中期妊娠引產(chǎn)中效果顯著，已經(jīng)在臨床被廣泛使用。利凡諾在中晚期引產(chǎn)成功率比較高，其作用機(jī)制為通過作用于胎盤蛻膜細(xì)胞，利用酶作用促使細(xì)胞壞死，進(jìn)而導(dǎo)致蛻膜剝離達(dá)到引產(chǎn)的目的，另外其可以促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的釋放誘發(fā)宮縮產(chǎn)生。但是該藥顯著的缺點(diǎn)在于其宮頸軟化作用較差，且因其宮縮并非自發(fā)，不協(xié)調(diào)性宮縮及強(qiáng)直性宮縮發(fā)生可能性較高，導(dǎo)致產(chǎn)程延長及宮縮過于劇烈，特別是胎盤胎膜殘留率較高，甚至其不協(xié)調(diào)宮縮會導(dǎo)致瘢痕子宮破裂，不僅能夠帶來較為明顯的收縮痛，還能增加子宮破裂的風(fēng)險，因此一些學(xué)者建議將其作為瘢痕子宮的相對禁忌癥。米非司酮聯(lián)合利凡諾，既能有效發(fā)揮米非司酮的引產(chǎn)功效，又可以抵消利凡諾不協(xié)調(diào)收縮及產(chǎn)程延長等缺點(diǎn)[3]，二者結(jié)合可以協(xié)同促進(jìn)宮頸軟化的同時縮短產(chǎn)程，使引產(chǎn)效果顯著改善，并在很大程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生[4]，降低了子宮破裂風(fēng)險，從而提高了引產(chǎn)成功率。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組在引產(chǎn)成功時間上有顯著性差異（P＜0.01），顯示聯(lián)合應(yīng)用能縮短引產(chǎn)時間，相比對照組新生兒肺炎發(fā)生率明顯降低（P＜0.01），完全流產(chǎn)率顯著升高（P＜0.01），產(chǎn)后出血量顯著減少（P＜0.01），并且沒有出現(xiàn)產(chǎn)道損傷如宮頸裂傷等，米非司酮聯(lián)合利凡諾對妊娠引產(chǎn)帶來的這種效果與相關(guān)的報道結(jié)果基本一致[5-6]。有研究也指出在米非司酮聯(lián)合利凡諾應(yīng)用于妊娠引產(chǎn)能夠減輕患者的宮縮痛，減少了產(chǎn)婦的痛苦。本研究表明，使用米非司酮聯(lián)合利凡諾能有效減輕晚期妊娠產(chǎn)婦的宮縮痛，促進(jìn)產(chǎn)程中宮縮協(xié)調(diào)，避免了強(qiáng)直性宮縮的發(fā)生，明顯縮短引產(chǎn)時間，同時降低了胎盤殘留率、產(chǎn)道損傷程度及產(chǎn)后出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦及創(chuàng)傷發(fā)生，并且采用米非司酮聯(lián)合利凡諾技術(shù)操作簡單、療效可靠、引產(chǎn)安全，能夠最大程度上減少過多的宮腔內(nèi)部檢查，減少創(chuàng)傷感染機(jī)會，加上可以縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此在當(dāng)前晚期妊娠引產(chǎn)中值得推廣使用。

[1]焦麗婭,翁梨駒.米非司酮(RU486)的臨床藥理學(xué)[J].國外醫(yī)學(xué):計劃生育分冊,1994,13(4):230-234.

[2]M.Keirse.Induction of labor:Special issues[J].Excerpt Med Tokyo,1991(8):104.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,10.

[4]翁梨駒.米非司酮的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,9.

[5]杜明,郭冬梅,鄧瓊珍,等.米非司酮與利凡諾聯(lián)合用于中孕引產(chǎn)108例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2007(12):41-42.

[6]陶愛群,鄭小云.利凡諾與米非司酮聯(lián)合用于中期妊娠引產(chǎn)114例臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2002,10(7):419-420.