食管靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療臨床療效觀察

河北省新樂市醫(yī)院，河北新樂 050700

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其出血量大，病死率高，病情發(fā)展迅速且常危及生命。因此早期有效控制出血尤其重要。我院近三年采用非手術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血58例，現(xiàn)將其療效和不良反應(yīng)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料均為2007年1月～2010年1月我院經(jīng)纖維胃鏡確診的食管靜脈曲張破裂出血的住院患者 58例，除外其他原因出血。其中男 34例，女24例，年齡（21～74）歲，平均（45±7.4）歲，均因嘔血黑便入院，出血總量 500ml以上。隨機(jī)分為奧曲肽組30例，垂體后葉素組28例。兩組均向患者交代行內(nèi)鏡治療，均因經(jīng)濟(jì)條件差而拒絕。兩組患者在年齡、肝功能分級(jí)及血紅蛋白等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（見表 1）。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 治療方法應(yīng)用奧曲肽100ug靜脈推注，然后每小時(shí)以25～50ug的濃度持續(xù)靜脈滴注72h。應(yīng)用垂體后葉素0.2～0.4U/min。出血停止后逐漸減量。治療過程中根據(jù)病情給予禁食、奧美拉唑抑酸、保肝、抗休克及預(yù)防肝性腦病治療。療效標(biāo)準(zhǔn)：48h內(nèi)無(wú)繼續(xù)出血征象，血壓、脈搏穩(wěn)定為顯效。48～72h無(wú)繼續(xù)出血征象，血壓、脈搏穩(wěn)定為有效。72h后仍有出血為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

奧曲肽治療組16例顯效，10例有效，4例無(wú)效，總有效率86.67%。垂體后葉素組10例顯效，9例有效，9例無(wú)效，總有效率67.86%。奧曲肽組1例出現(xiàn)惡心嘔吐頭暈，繼續(xù)應(yīng)用后癥狀緩解。對(duì)照組8例出現(xiàn)腹痛腹瀉心悸癥狀，4例改用奧曲肽后癥狀緩解。

3 討論

目前治療食管靜脈曲張破裂出血的措施有藥物止血、氣囊壓迫、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療。氣囊壓迫患者痛苦大、并發(fā)癥多、停用早期再出血率高、患者難以忍受等，已較少使用；內(nèi)鏡治療首先需要一定的技術(shù)條件及設(shè)備，風(fēng)險(xiǎn)大，基層醫(yī)院不能實(shí)施，急診外科手術(shù)死亡率高、并發(fā)癥多。因此藥物止血是基層醫(yī)院首選的方法。因垂體后葉素副作用較大已較少使用，而奧曲肽具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，其作用較強(qiáng)且持久，應(yīng)用較廣。奧曲肽止血的原因是通過抑制胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、胰島素的分泌并抑制胃酸的分泌，間斷阻斷血管擴(kuò)張，選擇性收縮內(nèi)臟血管，可減少內(nèi)臟血流，降低肝內(nèi)血管阻力，使側(cè)枝循環(huán)血流量明顯減少而引起循環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化，并能增加食管下端括約肌的張力，使食管下端靜脈叢收縮，進(jìn)一步減少曲張靜脈中的血流；還能抑制促胃液素胃酸和胃蛋白酶原的分泌，對(duì)止血有協(xié)同作用，并且對(duì)冠狀動(dòng)脈及全身血流動(dòng)力學(xué)無(wú)影響。

因此奧曲肽不僅保護(hù)胃黏膜和促進(jìn)黏膜增生，而且使得出血血管不易受胃酸侵蝕，血痂及血凝塊不易脫落，使出血得到迅速控制，從而達(dá)到止血的目的。本次研究顯示奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血止血快，療效肯定，而且不良反應(yīng)少，安全方便，再出血率低等優(yōu)點(diǎn)?？稍诨鶎俞t(yī)院盡早使用，值得推廣。

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[2]JENKIMSSA.生長(zhǎng)抑素在控制急性靜脈曲張出血中的作用機(jī)制[J].消化內(nèi)鏡,1997,22 (13).