黃芪、丹參注射液對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者心功能的影響

河北省隆化縣第二醫(yī)院，河北承德 068150

擴(kuò)張型心肌病（DCM）在我國(guó)的發(fā)病率為13/10萬(wàn)～84/10萬(wàn)，男性多于女性（2.5:1），特征為單側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大，心室收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。病因與病毒感染、免疫功能異常、遺傳因素、交感神經(jīng)系統(tǒng)異常有關(guān)，其中以病毒感染、免疫功能異常為主要病因[1]。近年來(lái)我院在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用黃芪、丹參注射液治療擴(kuò)張型心肌病，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料56例均為我院住院確診為擴(kuò)張型心肌病患者，均除外其它原因的心臟疾病，其中男30例，女26例，年齡（65±12）歲；平均年齡（35.6±16.1）歲，病程3天至6年。全部病例隨機(jī)分兩組，治療組28例，心功能Ⅱ級(jí)3例，心功能Ⅲ級(jí)8例，心功能Ⅳ級(jí)17例；對(duì)照組28例，心功能Ⅱ級(jí)4例，心功能Ⅲ級(jí)5例，心功能Ⅳ級(jí)19例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照科學(xué)技術(shù)文學(xué)出版社《心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，充血性心力衰竭病史；心臟體征心界擴(kuò)大，第一心音減弱，心尖部收縮期雜音，心力衰竭重雜音增強(qiáng)，心力衰竭輕雜音減弱或消失，常有病理性第三心音； X線、超聲心動(dòng)圖、心臟造影及同位素掃描示心臟擴(kuò)張，而無(wú)明顯心肌肥厚；心電圖示異位節(jié)律，傳導(dǎo)阻滯，廣泛 ST-T改變或有異常Q波；動(dòng)脈栓塞現(xiàn)象；排除其他原因引起的繼發(fā)性心肌病。心功能分級(jí)使用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）根據(jù)自我癥狀分級(jí)。

1.3 治療方法對(duì)照組予以休息、吸氧、應(yīng)用利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類等治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，加用黃芪、丹參注射液靜點(diǎn)。兩組均治療14天。

1.4 觀察指標(biāo)治療前后進(jìn)行心功能評(píng)定，二維超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)，24h動(dòng)態(tài)心電圖觀察患者心率；治療結(jié)束后 6min步行試驗(yàn)比較。治療期間進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂及血糖等檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：心衰癥狀及體征消失，心功能改善Ⅰ級(jí)，X線檢查心胸比率減小，超聲心動(dòng)圖示擴(kuò)大的心臟明顯回縮，尤以左心室減小明顯。有效：心衰癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅱ級(jí)，X線檢查心胸比率有所減小，超聲心動(dòng)圖示擴(kuò)大的心臟回縮，尤以左心室減小明顯。無(wú)效：心功能無(wú)改善或病情加重或死亡，X線檢查心胸比率及心臟超聲較前無(wú)明顯變化。

2.2 療效比較治療組28例中，顯效15例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率96.4%；對(duì)照組28例中，顯效10例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率78.6%，兩組總有效率比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化比較由表1顯示，左室射血分?jǐn)?shù)顯著增加（P＜0.05），且治療組較對(duì)照組療效更好（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)變化比較（±s）

表1 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 28 31.9±4.5 45.3±4.3*△對(duì)照組 28 32.4±4.2 52.3±4.5*

2.4 治療前后心率、6min步行試驗(yàn)比較表 2得出，兩組治療前后心率較治療前明顯減慢（P＜0.05）；且與對(duì)照組治療后比較，治療組減慢更為明顯（P＜0.05）；兩組治療后步行距離比較，治療組明顯延長(zhǎng)（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后心率、6min步行試驗(yàn)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照駔治療后比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前心率（次/分）治療后心率（次/分）治療后步行距離（m）治療組 28 108.0±8.8 70.0±6.5*△ 345.80±30.70△對(duì)照組 28 110.0±8.5 78.0±6.6* 302.18±36.3

3 討論

擴(kuò)張型心肌病病因至今未明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與病毒感染及自身免疫應(yīng)答有關(guān)，嚴(yán)重威脅患者健康，5年存活率只有65.5%～75%[3]。擴(kuò)張型心肌病傳統(tǒng)的抗心衰治療，只能改善心力衰竭癥狀，不能針對(duì)病毒感染和免疫功能異常的病因治療，療效較治療組差，并且不能改善患者預(yù)后；治療組在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上，加用黃芪、丹參注射液靜點(diǎn)，療效明顯好于對(duì)照組。藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪主要成份為黃芪皂甙，有強(qiáng)心作用，還有保護(hù)心肌作用，對(duì)心肌缺血缺氧、缺血/再灌注損傷、病毒感染以及藥物損傷心肌均有保護(hù)作用[4]；黃芪還有增強(qiáng)人體免疫力、抗炎、抗衰老作用[5]。丹參具有擴(kuò)張冠脈，增加血流量、耐缺氧、增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率，改善心臟功能，抑制凝血，促進(jìn)組織修復(fù)，降低血脂等作用[6]。上述觀察表明，黃芪、丹參注射液能改善心功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)，延長(zhǎng)6min步行距離提高運(yùn)動(dòng)耐量，從而提高生活質(zhì)量，廣大臨床工作者不妨一試。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1623.

[2]呂新湖.心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文學(xué)出版社,2009:297-298.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1623-1624.

[4]李季泓.黃芪的藥理作用研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(4):188.

[5]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社.1999:1175.

[6]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:381.