膀胱治療儀對長期留置尿管患者的療效觀察

邢臺市人民醫(yī)院，河北邢臺 054000

良性前列腺增生、膀胱結(jié)石、異物、腫瘤等為泌尿外科常見疾病，這些疾病大多需手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和膀胱結(jié)石碎石術(shù)后均需留置較長時間尿管，雖然現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展為患者減輕很多病痛，但拔管后患者出現(xiàn)尿頻，尿不盡等機率仍較高。為降低拔尿管后排尿不暢的發(fā)生率，我科應用力合膀胱治療儀，以低頻方式多方位的刺激膀胱，使其產(chǎn)生緩慢的收縮和伸張運動，從而幫助患者鍛煉膀胱及括約肌功能，達到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2010年10月～2011年10月收入我科的80例留置尿管患者，其中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)留置尿管者58例，經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)留置尿管者22例，隨機分為實驗組和對照組，各40例。兩組患者的年齡、手術(shù)方式、術(shù)中出血及手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)者與術(shù)后第6天，經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)者與術(shù)后第3天，征得患者同意，開始使用膀胱治療儀。治療過程需要四片電極片，電極片貼放時先常規(guī)體檢出膀胱的位置，之后將“紅+”片貼在膀胱左上角皮膚投影處，將“紅－”片貼在膀胱右上角皮膚投影處，將“綠+”片貼在“紅+”片和“紅－”片連線中點的皮膚上，“綠－”片貼在骶尾關節(jié)上 3～10cm處皮膚上。從小強度（0～99可變）和小密度（16～75可變）開始，在治療過程中慢慢增大參數(shù)，注意在增大參數(shù)過程中不停詢問患者的感受，當患者感覺刺激較強時，將參數(shù)調(diào)節(jié)放緩，直至達到患者的最大耐受量為止，此時，四個點都有麻痛感，以達到最佳治療效果。治療時尿管持續(xù)開放，同時鼓勵患者做排尿動作。每天1～2次，每次40min。

1.2.2 對照組根據(jù)傳統(tǒng)方法拔管前兩天夾閉尿管，每2～3h開放一次，機械性的充盈刺激膀胱。每天做縮腹提肛鍛煉。

1.3 觀察指標排尿時間：拔尿管后第一次排尿的時間。拔尿管后排尿不暢的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

實驗組拔尿管后的排尿時間及排尿不暢的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理干預后患者排尿情況比較

3 討論

良性前列腺增生，膀胱結(jié)石、異物，以及一些手術(shù)后體位改變等均易導致尿潴留。尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起[1]。良性前列腺增生癥為老年男性的常見病和多發(fā)病，經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)因為其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少而被公認為治療良性前列腺增生癥的“金標準”[2]。術(shù)后一般需留置尿管7～10d。為防止術(shù)后血塊阻塞尿管，一般尿管需持續(xù)開放，只在拔管前一到兩天才采用間歇式夾管方法鍛煉膀胱功能，以致很多患者拔管后出現(xiàn)尿頻、尿不盡、甚至再次發(fā)生尿潴留等排尿不暢現(xiàn)象，給患者造成一定的心理困擾。為了提高患者的治療效果及滿意度，減輕其痛苦，保證其生活質(zhì)量，我們一直在努力尋求更好地解決方法。包莉萍等報告了利用神經(jīng)源膀胱治療儀能有效緩解直腸癌術(shù)后尿潴留[3]。惠蓉等也研究出膀胱治療儀對糖尿病神經(jīng)源性膀胱有很好的療效[4]。力合膀胱儀基于膀胱電生理學、病理生理、仿生學等理論，利用膀胱平滑肌刺激敏感，慢收縮和緊張性等特性，使用微型電腦控制器產(chǎn)生模擬可變的生物波，經(jīng)皮導入，達到膀胱部位，以低頻方式多方位的刺激膀胱，使其產(chǎn)生緩慢的收縮和伸張運動，從而幫助患者恢復膀胱及括約肌機能，另通過促進局部血液循環(huán)，可加速已損傷神經(jīng)的修復和再生，通過體外電刺激骶神經(jīng)來調(diào)節(jié)支配膀胱尿道括約肌和盆底肌的神經(jīng)反射而達到治療排尿功能障礙的目的。通過研究證明，膀胱治療儀能有效緩解長期留置尿管患者拔管后的排尿不暢癥狀。

在治療過程中，我們需要注意：安裝心臟起搏器者要在醫(yī)護人員的看護下使用；不能與高頻設備同時毗連到一例患者身上；使用過程中尿管持續(xù)開放；電切術(shù)后出血嚴重者禁用，使用過程中密切觀察引流液的顏色，如有異常，及時停止使用。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:699.

[2]吳階平.泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,2004:1187-1197.

[3]包莉萍,王紅艷,魏紅梅.神經(jīng)源膀胱治療儀緩解直腸癌術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].護理學雜志,2005,20(6):54.

[4]惠蓉,暢雅學,張艷.膀胱治療儀治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床觀察[J].海南醫(yī)學,2009,20(9):95-96.