長(zhǎng)春西丁可促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能的恢復(fù)

河北正定縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北石家莊 050000

腦出血（intracerebral hemorrhage,ICH）是指原發(fā)非外傷性腦實(shí)質(zhì)性出血，死亡率較高，占全部腦卒中20%～30%，發(fā)病率為每年60～80/10萬(wàn)，腦出血病后一個(gè)月內(nèi)病死率為 31%～53%，致殘率也比較高，它和癌癥、心血管疾病一樣共同威脅著人類(lèi)的生命健康。一旦發(fā)病能夠恢復(fù)生活自理的，在治療1個(gè)月后人數(shù)約為10%，6個(gè)月后約為20%，可見(jiàn)仍有大量的患者無(wú)法恢復(fù)生活自理。長(zhǎng)春西丁可選擇性增加腦血流量，提高血液的流動(dòng)性，改善微循環(huán)和腦代謝，是一種新型腦血管擴(kuò)張劑，應(yīng)用于腦梗塞患者已取得滿(mǎn)意療效，另外我們用于腦出血后遺癥治療也取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察2010年3月～2012年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦出血后遺癥患者100例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查均明確診斷，完全符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均為首次發(fā)病或既往卒中不影響本次神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，排除腦疝、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療度過(guò)急性期恢復(fù)期到了后遺癥期。隨機(jī)分成兩組，每組50例，長(zhǎng)春西?。ㄅ?hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040573，福建閩東力捷迅藥業(yè)有限公司）組（治療組）：男25例，女25例；年齡40～70歲，平均（62.3±12.1）歲。入院時(shí)歐洲腦卒中評(píng)分（ESS）（27.88±7.86）分。常規(guī)治療組（對(duì)照組）：男 21例，女29例；年齡39～80歲，平均（62.5±11.8）歲，ESS（26.56±7.98）分。兩組年齡、性別、既往史、發(fā)病至開(kāi)始治療時(shí)間、恢復(fù)期到后遺癥期，癥狀體征、出血部位、出血量、治療用藥、ESS評(píng)分、MDA、SOD方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對(duì)照組和治療組入院后均給予以控制血壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、維持水電解質(zhì)平衡及康復(fù)治療等對(duì)癥支持治療；治療組另加用長(zhǎng)春西丁20mg稀釋于生理鹽水500ml靜脈滴注，30滴/分，每日1次，共用2周。

1.2.2 療效和安全性評(píng)定兩組在治療前、治療后3周、6周分別進(jìn)行ESS。根據(jù)ESS增分率[（治療后評(píng)分－治療前評(píng)分）/（100－治療前評(píng)分）×100%]進(jìn)行療效評(píng)定?；救涸龇致剩?9%；顯著進(jìn)步：增分率為43%～83%；進(jìn)步：增分率為16%～45%；無(wú)效：增分率＜16%。治療前及治療后3周，對(duì)所有患者進(jìn)行血液分析，心電圖等檢測(cè)，并同時(shí)觀察長(zhǎng)春西丁藥物的不良反應(yīng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 ESS評(píng)分和療效的比較長(zhǎng)春西丁組ESS在治療后3周、6周時(shí)較常規(guī)治療組顯著增加；6周時(shí)長(zhǎng)春西丁組顯效率及總有效率顯著高于常規(guī)治療組（均P＜0.05），詳見(jiàn)表1、2。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較P＜0.01

組別 治療前 治療后 治療前后差值治療組 27.88±7.86 13.12±2.32 17±4對(duì)照組 26.56±7.98 20.69±2.41 11±5

表2 兩組治療前后療效比較[n(%)]

長(zhǎng)春西汀的作用效果在治療3周和6周后評(píng)分與治療前評(píng)分相比較，神經(jīng)功能缺損降低明顯，差異非常明顯，長(zhǎng)春西汀治療組第3周與第6周后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較亦有降低，兩者比較差異非常明顯，對(duì)照組治療l0、20d變化不明顯，差異不明顯，如圖1所示。

圖1 長(zhǎng)春西丁治療腦出血后遺癥時(shí)間與療效關(guān)系

2.2 不良反應(yīng)長(zhǎng)春西丁治療部分（3例）出現(xiàn)輕度惡心嘔吐，食欲不振，乏力，對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。

3 討論

腦出血分為三個(gè)期，即急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。急性期是指腦出血發(fā)生至2周末?；謴?fù)期是指急性期過(guò)后，病情有一定程度的改善、漸趨穩(wěn)定，是在病后2～8周。除急性期有改善外，這一時(shí)期病情是好轉(zhuǎn)程度可塑性較大的一個(gè)階段。換言之，若可以恢復(fù)者，則在這一階段康復(fù)至較好水平；若不可逆者，癥狀、體征持續(xù)下去，則轉(zhuǎn)入后遺癥期（8周以后），是指一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利或完全不能活動(dòng)，可伴有肢體的感覺(jué)障礙如冷熱不知，疼痛不覺(jué)等。這些后遺癥，通過(guò)常規(guī)的給藥途徑治療不可能有明顯好轉(zhuǎn)，這是因?yàn)槭苎X屏障的限制?？茖W(xué)家通過(guò)大量的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)外圍有一個(gè)限制血與腦之間進(jìn)行物質(zhì)自由交換的系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)能在血管內(nèi)選擇性地吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并將代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中。它的存在，就像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)外圍構(gòu)筑了一道防線(xiàn)，在防止外界有害物質(zhì)進(jìn)入大腦的同時(shí)，也將好多對(duì)其有利的物質(zhì)如藥物阻隔在大腦之外。它的這一特性決定了大腦內(nèi)部一旦受損，通過(guò)口服、靜脈注射等給藥途徑來(lái)治療腦血管疾病能夠到達(dá)腦組織病灶部位的藥量可以說(shuō)微乎其微。因?yàn)樗幬镞M(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)人體的新陳代謝排掉一部分，當(dāng)血液流經(jīng)周身時(shí)，被其它的一些器官又吸收了一大部分，最后能夠用于腦組織的超不過(guò)20%，但這20%也不可能完全被腦組織吸收，大部分被“血腦屏障”阻攔在外。從這個(gè)角度來(lái)看，接近腦組織的20%藥量，真正能穿越“血腦屏障”直達(dá)病灶部位發(fā)揮療效最多不超過(guò)20%的1%。長(zhǎng)春西丁是從長(zhǎng)春花中提取的一種吲哚類(lèi)生物堿，為長(zhǎng)春胺（Vincamine）的衍生物，缺血性腦血管病對(duì)于長(zhǎng)春西汀臨床研究較早也最多的神經(jīng)科疾病是腦血管病、特別是慢性缺血性腦血管病。長(zhǎng)春西丁可以改善腦循環(huán)，降低血黏度，提高卒中患者的生活質(zhì)量并改善預(yù)后。長(zhǎng)春西丁為腦血管擴(kuò)張藥，在體內(nèi)分布廣泛，自血漿清除快，可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，腦脊液中濃度為血濃度的1/30，與人血漿蛋白結(jié)合率為66%，肝臟主要代謝產(chǎn)物為阿撲長(zhǎng)春胺酸，由腎臟排泄，本品在體內(nèi)無(wú)蓄積傾向，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使 C-GMP的作用，選擇性增加腦血流量。此外還能抑制血小板凝聚，降低人體血黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，改善血流動(dòng)力性和微循環(huán)，促進(jìn)腦組織攝取萄萄糖，增加腦氧耗量，改善腦代謝。本實(shí)驗(yàn)50例腦出血后遺癥患者應(yīng)用長(zhǎng)春西丁后肢體功能均有明顯改善，部分患者生活質(zhì)量明顯提高，對(duì)心臟血管和血壓影響不大、起效快、耐受性好、不良反應(yīng)少，值得我們臨床醫(yī)生考慮研究。

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