2008—2010年解放軍第101醫(yī)院口服抗糖尿病藥應(yīng)用分析

潘小明，陳云紅，葉光明(解放軍第101醫(yī)院藥劑科，江蘇 無錫 214044)

糖尿病是一種由于胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足或人體對(duì)胰島素敏感性降低而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂的慢性疾病，現(xiàn)已成為世界性的常見病和多發(fā)病，其患病人數(shù)正隨著生活水平的提高、人口老齡化的加劇、生活方式的改變而迅速增加。目前，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已達(dá)9 000萬以上，并呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病已成為繼心血管病和腫瘤之后的第3位“健康殺手”。國(guó)際上將糖尿病分為4類:1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病，其中2型糖尿病約占90%以上［1］。目前，口服抗糖尿病藥在治療糖尿病的過程中應(yīng)用日益廣泛?？诜固悄虿∷幇醋饔脵C(jī)制可以分為磺酰脲類、非磺酰脲類促胰島素分泌藥、雙胍類、噻唑烷二酮類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、中成藥。本文對(duì)我院2008—2010年口服抗糖尿病藥的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院計(jì)算機(jī)藥品信息系統(tǒng)2008—2010年口服抗糖尿病藥的發(fā)放記錄作為原始資料，統(tǒng)計(jì)每種藥物的年銷售總量和總金額。

1.2 方法

以世界衛(wèi)生組織(WHO)藥物使用研究小組建議的限定日劑量(defined daily dose，DDD)和銷售金額排序與用藥頻度(DDDs)排序比值為指標(biāo)，分析口服抗糖尿病藥的使用情況。DDD參照《新編藥物學(xué)》(第16版)［2］規(guī)定的日劑量、藥品說明書及臨床常規(guī)用藥劑量。DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，DDDs可反映藥物動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)的變化，DDDs越大，說明此藥的使用頻率越高。限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)=該藥年銷售總金額/該藥的 DDDs值，某藥的DDC表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，代表其總體價(jià)格水平，DDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。排序比值=銷售金額排序/DDDs排序，排序比值可反映銷售金額與用藥人次的同步性，比值接近1，表明同步性較好，反之則差［3］。

2 結(jié)果

2.1 各種口服抗糖尿病藥銷售情況

各種口服抗糖尿病藥的銷售金額、構(gòu)成比及排序見表1。3年來，我院口服抗糖尿病藥的銷售金額逐年增長(zhǎng)，銷售金額排序居前3位的分別是阿卡波糖片、格列奇特緩釋片、格列美脲片。

2.2 各種口服抗糖尿病藥DDDs、DDDs排序、DDC及排序比

各種口服抗糖尿病藥DDDs、DDDs排序、DDC及排序比情況見表 2、3。

表1 2008—2010年我院口服抗糖尿病藥銷售金額、構(gòu)成比及排序Tab 1 Consumption sum and constituent ratios and order of oral antidiabetic drugs in our hospital during the period 2008-2010

表2 2008—2010年我院口服抗糖尿病藥DDD、DDDs、DDC及DDDs排序Tab 2 DDD，DDDs，DDC and DDDs order of oral antidiabetic drugs in our hospital during the period 2008-2010

表3 2008—2010年我院口服抗糖尿病藥金額、DDDs排序及其排序比Tab 3 Consumption sum、DDDs ratios and sequential ratios of oral antidiabetic drugs in our hospital during the period 2008-2010

3 討論

3.1 口服抗糖尿病藥銷售金額及DDC

我院用于臨床的口服抗糖尿病藥涉及6個(gè)類別12個(gè)品種，藥品種類相對(duì)固定，為磺酰脲類、非磺酰脲類促胰島素分泌藥、雙胍類、噻唑烷二酮類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、中成藥。3年來銷售金額呈逐年上升趨勢(shì)，2009年比2008年增長(zhǎng)12%，2010年比2009年增長(zhǎng)25%，這與近年來糖尿病的患病人數(shù)增多有關(guān)。目前，由于人口老齡化和居民生活方式的改變使得我國(guó)糖尿病患病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查顯示，我國(guó)每年增加約120萬糖尿病患者，其中約95%為2型糖尿病患者［4］，這就是口服抗糖尿病藥銷售金額逐年上升的重要原因之一。3年來，由于藥品市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，集中招標(biāo)、掛網(wǎng)及國(guó)家發(fā)改委多次降價(jià)措施的實(shí)施，藥品價(jià)格大幅度下降，因此我院大部分口服抗糖尿病藥的DDC逐年降低。

3.2 我院一線口服抗糖尿病藥使用情況

由表1可見，我院2008—2010年口服抗糖尿病藥阿卡波糖片、格列奇特緩釋片、格列美脲片的銷售金額穩(wěn)居前3位，是我院的一線用藥。阿卡波糖在腸道內(nèi)能競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖苷酶的活性，降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，減少并延緩其吸收，從而降低餐后血糖。1型和2型糖尿病均可選用，是輕、中度2型糖尿病的首選藥物，長(zhǎng)期使用有降低空腹血糖、調(diào)節(jié)血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用［5］。由于其不刺激胰島素分泌，故不導(dǎo)致低血糖，所以特別適用于老年及腎功能不全的糖尿病患者。該藥應(yīng)在進(jìn)食第一口食物后服用，飲食成分中有一定碳水化合物時(shí)方有效，因此特別適合于中國(guó)傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)的人群［6］。雖然阿卡波糖的DDC略高，但由于其適用范圍廣、降糖效果好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，仍是我院口服抗糖尿病藥的首選藥。格列齊特為第2代磺酰脲類口服抗糖尿病藥，制成緩釋片后可延長(zhǎng)作用時(shí)間，提高患者的依從性，長(zhǎng)期使用有調(diào)節(jié)血脂的作用，特別適用于老年、肥胖及伴有心血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者。格列美脲為第3代磺酰脲類抗糖尿病藥，適用于對(duì)其他磺脲類失效的糖尿病患者，能明顯增加胰島細(xì)胞釋放胰島素，且具有較強(qiáng)的胰島外降糖作用，每日只需用藥1次，用量小、見效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)［7］，能同時(shí)降低空腹和餐后血糖。格列美脲與受體結(jié)合后分離較快，極少引起低血糖［8］，再加上較低的DDC，近幾年來已被患者接受，在我院臨床應(yīng)用日益廣泛。

3.3 口服抗糖尿病藥的DDDs

DDDs可反映不同年度的用藥動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，某藥的DDDs大，說明用藥頻度高、用藥強(qiáng)度大、患者對(duì)該藥的選擇傾向性大，反之，則說明患者已減少使用該藥。由表2可見，格列齊特片、格列吡嗪片、阿卡波糖片、格列美脲片、格列齊特緩釋片、二甲雙胍緩釋片在3年DDDs排序中一直居前6位，說明療效肯定、不良反應(yīng)少、價(jià)格適中的抗糖尿病藥，醫(yī)患雙方都樂于接受。格列吡嗪是相對(duì)短效的藥物，對(duì)控制餐后血糖效果較好，療效確切。格列吡嗪和格列齊特還具有抗血小板聚集、預(yù)防微血管并發(fā)癥的作用，適用于糖尿病視網(wǎng)膜病變或早期糖尿病腎病患者。二甲雙胍可增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原異生，抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖，提高胰島素的敏感性而起降糖作用，是肥胖和超重的2型糖尿病患者的一線用藥，且對(duì)糖尿病并發(fā)高血脂患者療效較好。二甲雙胍血漿半衰期短，一般不會(huì)引起低血糖，與其他抗糖尿病藥聯(lián)用不增加發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)，故其他抗糖尿病藥單用控制血糖效果不佳時(shí)常聯(lián)用二甲雙胍。二甲雙胍不經(jīng)肝臟代謝，以原形藥由尿液排出體外，腎功能不全者禁用。二甲雙胍可引起胃腸道反應(yīng)，故應(yīng)在餐中或餐后立即服用。

3.4 各口服抗糖尿病藥的同步性

表3為我院3年來銷售金額排序與DDDs排序的比值，該值是反映銷售金額與用藥人數(shù)是否同步的指標(biāo)。比值越接近1說明其同步性越好，占有的市場(chǎng)份額較大，用藥人數(shù)較多，具有較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。比值大于1說明用藥人數(shù)多，藥品比較廉價(jià)，反之則用藥人數(shù)少，藥品價(jià)格比較貴，經(jīng)濟(jì)效益大于社會(huì)效益。由表3可知，3年來我院口服抗糖尿病藥的使用同步性較好，其中格列齊特片、格列吡嗪片、格列喹酮片的比值＞1，說明這3個(gè)藥品用藥人數(shù)多，價(jià)格低廉，療效肯定，深受患者歡迎。

3.5 加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，聯(lián)合用藥要合理

目前，臨床上應(yīng)用的口服抗糖尿病藥都已通過了大量臨床驗(yàn)證，肝腎無損傷的患者在常規(guī)用藥范圍內(nèi)使用一般不會(huì)造成損害，但是由于個(gè)體差異的存在，糖尿病患者需1～2個(gè)月檢查1次血象和肝腎功能，特別是肝腎功能本來就有異常的患者，一旦出現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)停藥并進(jìn)行護(hù)腎保肝治療，減少藥物的不良反應(yīng)。目前，不同作用機(jī)理的藥物聯(lián)合應(yīng)用是治療糖尿病的趨勢(shì)，一般聯(lián)合應(yīng)用2種藥物，必要時(shí)可聯(lián)用3種藥物。常見聯(lián)合用藥方式為磺酰脲類聯(lián)用雙胍類和磺酰脲類聯(lián)用α-葡萄糖苷酶抑制劑，但是聯(lián)合用藥要綜合考慮患者病情、藥物特點(diǎn)及藥物經(jīng)濟(jì)性等。

綜上所述，我院糖尿病用藥日趨多樣化，種類較全，基本滿足了不同類型、不同層次的糖尿病患者的用藥需求，用藥基本合理。但糖尿病是一種需終身服藥的慢性疾病，所以臨床醫(yī)生要注意個(gè)體化給藥方案的實(shí)施，確保臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用抗糖尿病藥，從而延緩患者糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。

［1］孫 艷，劉 萍.2007—2009年口服降糖藥應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10(12):1065.

［2］陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:671-678.

［3］李學(xué)萍，劉曉婕.門診血脂調(diào)節(jié)藥應(yīng)用分析［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2008，43(5):396.

［4］胡善聯(lián)，劉國(guó)恩，許樟榮，等.我國(guó)糖尿病流行病學(xué)和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，27(8):5.

［5］顧 群，王振江，吳 辰.2004年—2006年我院住院患者口服降糖藥使用分析［J］.中國(guó)新藥雜志，2008，17(16):1448.

［6］許恒忠，李金英，韓恩祥.口服降糖藥的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26(1):52.

［7］劉策時(shí)，孫春華，穆 林，等.口服降糖藥應(yīng)用情況分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10(9):800.

［8］趙 瑋.北京地區(qū)40余家醫(yī)院2007—2009年口服降糖藥利用分析［J］.中國(guó)藥房，2010，21(42):3951.