兒童肺炎合并心力衰竭的護理觀察

李淑勤

兒童肺炎是臨床的常見病，多發(fā)病，由于兒童呼吸、循環(huán)功能尚不健全，肺炎可導(dǎo)致兒童呼吸道抵抗力下降［1］，一旦病情發(fā)展，極易心力衰竭［2］。如搶救不及時，常導(dǎo)致患兒死亡。因此，在對肺炎合并心力衰竭的患兒救治中，時間就是生命。本院本著一切以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對兒童肺炎合并心力衰竭的診治護理模式進行了改進，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年6月～2011年12月32例小兒肺炎合并心力衰竭患兒，隨機分為觀察組與對照組，各16例，觀察組男9例，女7例，年齡3個月～3歲，平均年齡1.4歲，采用優(yōu)化流程，個性化護理模式；對照組男8例，女8例，年齡5個月～3歲，平均年齡1.5歲。采用傳統(tǒng)護理模式。兩組患兒在性別、年齡、病程等各方面差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及診斷標(biāo)準(zhǔn)

二組患兒均符合兒童肺炎及心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除其它并發(fā)癥的肺炎患兒，如膿胸、敗血癥、膿氣胸等。并排除擴張性心肌病、先天性心臟病等。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理方法

患兒入院后首先遵醫(yī)囑嚴(yán)格按時、按量給藥，密切觀察患兒病情變化，記錄呼吸頻率、深淺度、節(jié)律。凡有呼吸困難、面色青灰、紫紺等情況，應(yīng)立即給予氧氣吸入。根據(jù)患兒情況，每2～4小時測試一次體溫、脈搏，病情需要時隨時測量。對于持續(xù)高熱不退的患者采用藥物或物理降溫，同時做好口腔與皮膚，保持口腔與皮膚的清潔。同時觀察記錄患兒精神狀態(tài)、心律，心率；其次，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣（每天保證通風(fēng)3次），但要防止對流風(fēng)，為患兒提供舒適的環(huán)境并注意保暖。室內(nèi)溫度控制在25℃～27℃，濕度在60%～70%。第三，保持患兒呼吸通暢，及時為患兒清除口鼻腔分泌物。必要時吸痰，保持呼吸通暢不僅還有利于下呼吸道分泌物的排除，還有得于體內(nèi)外氣體的交換，從而減輕癥狀，改善機體缺氧狀況。第四，應(yīng)用心電監(jiān)護及時監(jiān)測心率，糾正心力衰竭，采用留置針穿刺靜脈，遵照醫(yī)囑便于隨時用藥，及時應(yīng)用治療心力衰竭藥物是搶救肺炎合并心力衰竭患兒成功的關(guān)鍵。

1.3.2 觀察組護理方法

本組患兒護理方法是在上述對照組常規(guī)護理模式基礎(chǔ)上進行了改進，門急診收治疑似肺炎合并心力衰竭患兒后立即電話通知病房，病房護士接到電話后，在準(zhǔn)備床單元及各種搶救器材和藥品的同時通知醫(yī)師及時到達，患兒進入病室后立即吸氧，醫(yī)師及時進行診斷評估病情，并進行采樣、檢驗。護士建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予搶救用藥；辦理入院手續(xù)，常規(guī)處理醫(yī)囑，制訂個案性護理計劃。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒平均住院時間、心衰糾正時間、平均住院費用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

從表1兩種護理模式下患兒平均住院時間、心衰糾正時間、平均醫(yī)療費用比較結(jié)果顯示，觀察組平均心衰糾正時間，平均住院時間均顯著少于對照組，平均醫(yī)療費用也低于對照組。

兩組間比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

表1 兩種護理模式下患兒平均住院時間、心衰糾正時間、平均醫(yī)療費用比較（例，±s）

表1 兩種護理模式下患兒平均住院時間、心衰糾正時間、平均醫(yī)療費用比較（例，±s）

組別 N 平均住院時間（d） 心衰糾正時間(h) 平均醫(yī)療費用（元）觀察組 16 7.8±2.1 32.8±3.3 3400±300對照組 16 11.9±3.3 46.5±9.2 3800±260

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻資料顯示，我國的住院兒童中肺炎患兒占25%～56%，由于兒童呼吸、循環(huán)功能尚不健全，肺部發(fā)炎時，導(dǎo)致患兒氣體交換面積減少，氧氣補充不足而致低氧血癥、酸中毒和高碳酸血癥等，并導(dǎo)致心肌損害合并心力衰竭［4］，兒童肺炎合并心力衰竭是兒童肺炎嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病情發(fā)展迅速、變化快，加之兒童反應(yīng)能力差，及時治療不僅可為患兒贏得了寶貴的救治時間，而且對提高預(yù)后具有極其重要的意義［6］。為此，我院在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上進一步規(guī)范了小兒肺炎合并心衰診治護理方案，患兒從急診或門診診斷后，第一時間通知病房做好接診準(zhǔn)備，并及時診斷和接受相關(guān)治療，縮短了檢查及診斷時間。從該護理模式的實施效果顯示，觀察組16例患兒平均心衰糾正時間為32.8h，比對照組平均心衰糾正時間縮短了13.7h，從平均住院時間顯示，觀察組平均住院時間為7.8d，較對照組平均住院時間短4d，且平均醫(yī)療費用較對照組少400元，結(jié)果提示護理流程的改進對患兒的預(yù)后恢復(fù)有積極的作用，另一方面減少了患兒的醫(yī)療成本，具有較好的經(jīng)濟效益。

綜上所述，兒童由于各種器官發(fā)育尚不健全，屏障功能不足［5］，因而導(dǎo)致部分肺炎發(fā)展為急性心力衰竭，嚴(yán)重地影響了兒童的身體健康與生長發(fā)育，重則還會危急生命，優(yōu)化的護理流程可保證患兒在第一時間接受如吸氧、及時用藥等治療，因此，觀察組患兒預(yù)后等各方面均好于對照組。

［1］李尚娣,陳海英,李作敏.多巴胺、多巴酚丁胺治療肺炎并發(fā)心衰的觀察及護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,26(2):200-201.

［2］袁壯,董宗祈,魯繼榮,等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題［J］.中國實用兒科雜志,2002,17(8):449.

［3］寇東燦,張軍輝,王宏權(quán).小兒肺炎支原體感染快速檢測方法探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(10):45.

［4］侯春蕾.聯(lián)合方案治療兒童重癥支原體肺炎分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(16):37.

［5］孟昭松.小兒肺炎支原體感染78例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,46(20):3.