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    揭秘中國第一臺腦手術(shù)

    2012-05-30 10:48:04
    新民周刊 2012年29期
    關(guān)鍵詞:華山醫(yī)院玉泉神經(jīng)外科

    大腦,人體最神秘的器官,也是人類醫(yī)學(xué)最后進(jìn)攻的“堡壘”。大腦中神經(jīng)密布,在人體健康的時候,大腦有條不紊地通過神經(jīng)協(xié)調(diào)著我們的感知、運(yùn)動。事實(shí)上,科學(xué)發(fā)展到今天,我們對大腦的了解并不算多。但是,大腦也會生病,醫(yī)學(xué)不得不試圖攻克它。

    神經(jīng)外科是醫(yī)學(xué)中最年輕的學(xué)科之一,腦外科治療,僅有100多年的歷史。1950年代留學(xué)歸來的中國醫(yī)學(xué)者,將西方腦外科手術(shù)帶入中國,上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科的創(chuàng)立者們,成為第一批站上神經(jīng)外科手術(shù)臺的探路者。

    經(jīng)過60多年,神經(jīng)外科已經(jīng)走向成熟,而華山醫(yī)院神經(jīng)外科也伴隨中國神經(jīng)外科學(xué)科從無到有、從小到大,發(fā)展成為使千萬患者受益的腦外科治療、科研、教學(xué)“航母”。

    一把手搖鉆上陣

    93歲的史玉泉教授,憑空給記者演示了當(dāng)年參加開顱腫瘤切除手術(shù)時,怎樣使用手動搖鉆開顱的。他左手半握拳“支撐”著虛擬的鉆桿,右手在左手上方畫圓,表示搖動鉆桿的把手。這一幕發(fā)生在60多年前,在史玉泉教授看來,仿若昨日,但如果拿今天的手術(shù)場面比較,那簡直像是原始社會。

    史玉泉教授演示的,是1950年新中國第一臺開顱腫瘤切除手術(shù)的場景,由沈克非教授主刀,當(dāng)時30歲出頭的史玉泉教授是年輕的助手。手術(shù)成功后,消息登上了當(dāng)時上海《新聞報(bào)》的頭版。

    準(zhǔn)確地說,這是新中國第一次成功的腦科手術(shù),在此之前,史玉泉教授還參與了另一些手術(shù)。有一次,主刀醫(yī)師把顱骨打開,檢查了一下,宣布沒有找到腫瘤,就匆匆縫合了。史教授說,那時候檢查設(shè)備十分簡陋,開顱風(fēng)險非常大,醫(yī)生也不免緊張和害怕。

    但就在經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備、技術(shù)都異常缺乏的情況下,為中國神經(jīng)外科奠基的第一批醫(yī)生們,從未放棄探索。

    第一次成功的手術(shù),患者是一名年輕人,由于頭痛、嘔吐等癥狀,被懷疑患腦部腫瘤。沈克非教授建議開刀,醫(yī)生與患者家長慎重地談了一次話,患者家長決定“賭一把”??梢韵胂?,當(dāng)年決定接受這樣的手術(shù),需要莫大的勇氣,而醫(yī)生們,同樣如此。

    史玉泉當(dāng)時已經(jīng)升任主治醫(yī)師,按道理不用再做手術(shù)助理這樣的工作。“我一直覺得大腦很神秘,自己看了很多書自學(xué)神經(jīng)外科,還在尸體上做過實(shí)驗(yàn)。”得知第二天有腦外科腫瘤切除手術(shù),史玉泉跑到沈克非教授的辦公室要求參加。“他平時很兇的,很嚴(yán)肅?!泵爸涣R的風(fēng)險,史玉泉教授終于爭取到參加手術(shù)的機(jī)會。

    手術(shù)的第一步是要打開顱骨,但那個時候,根本就沒有專業(yè)的腦科手術(shù)工具,所有的工具都是從骨科和普通外科借來“湊合”的。史玉泉教授介紹,專門用于開顱的搖鉆,本應(yīng)有一個用于固定尺寸的裝置,鉆洞時才不會傷及腦內(nèi)。但他們手上只有普通外科手術(shù)的搖鉆,醫(yī)生必須掌握力度,以免用力過猛傷害腦內(nèi)組織。

    “搖一搖,停下來,看一看,生怕?lián)u多了?!笔酚袢嶂^,惟妙惟肖地模仿當(dāng)時的場景。

    經(jīng)過那一次手術(shù),史玉泉正式踏入神經(jīng)外科這一剛剛起步的學(xué)科。1952年,史玉泉醫(yī)師調(diào)到上海醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(即現(xiàn)在的華山醫(yī)院),同朱禎卿、蔣大介和楊德泰一起開創(chuàng)了復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科。

    當(dāng)時,神經(jīng)外科作為獨(dú)立的科室,在中國還非常罕見,除了上海,只有天津的一家。創(chuàng)立初期,科室只有8張病床,分散于神經(jīng)內(nèi)科各病室內(nèi)。雖然有了科室,但手術(shù)條件依然艱苦,手術(shù)工具仍沒能解決。

    為此,開創(chuàng)者們又當(dāng)起了“設(shè)計(jì)師”。查閱文獻(xiàn)后,醫(yī)生和醫(yī)療器械技師一起畫出圖樣,然后送到醫(yī)療器械廠加工制作,用這種方法,大腦額前葉切斷術(shù)的白質(zhì)刀、銀夾、銀夾鉗、腦部用的鑷子、鋸顱骨的線鋸、各類大小的腦壓板、不同形式的吸引管、腦針和腦室引流管等一一被制作出來。手術(shù)中用于止血的骨蠟、棉片等也都靠醫(yī)生自已設(shè)法解決,因此,每次手術(shù)前,醫(yī)生們都要花許多時間思考和準(zhǔn)備。

    史教授回憶,科室得到的第一批“正宗”手術(shù)器械,還是一次“偶然”??姑涝Y(jié)束,戰(zhàn)場上留下數(shù)百腦傷病人,史教授與學(xué)生一起到東北支援,為傷員治療。一次,當(dāng)時的衛(wèi)生部副部長慰問醫(yī)生,問起工作中有什么困難。史教授回答:我們沒有器械,用的都是“土”工具。此后,衛(wèi)生部副部長兌現(xiàn)承諾,從蘇聯(lián)進(jìn)口腦科器械,其中一套被送到了史教授手上。

    從“陋室”到腦科“航母”

    中國上世紀(jì)六七十年代的政治運(yùn)動,醫(yī)學(xué)界未能幸免。華山醫(yī)院神經(jīng)外科的專家學(xué)者,不得不離開手術(shù)臺,去打掃廁所。但就是在那樣的惡劣環(huán)境下,只要形勢稍有緩和,醫(yī)生們還是繼續(xù)工作,因此,社會恢復(fù)正常后,科室得以繼續(xù)發(fā)展,并一直站在中國神經(jīng)外科發(fā)展的最前沿。

    1977年,華山醫(yī)院神經(jīng)外科完成了國內(nèi)首例顯微鏡下的外科手術(shù)。提起那一次手術(shù),周良輔教授感慨萬千,手術(shù)用的顯微鏡,幾乎是醫(yī)生們親自“研發(fā)”出來的?!澳菚r候信息封閉,我們看到的學(xué)術(shù)雜志,都是過期很久的。根據(jù)過期雜志對顯微鏡的介紹,我們找工廠設(shè)計(jì)和生產(chǎn)?!贬t(yī)生們與上海光學(xué)儀器廠和上海手術(shù)器械廠合作,研制出國內(nèi)第一臺神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡。

    神經(jīng)外科是一門太過年輕的學(xué)科,直到上世紀(jì)七八十年代,很多腦部疾病仍是難以解決的頑疾,在當(dāng)時經(jīng)濟(jì)落后、信息封閉的中國,更是如此。但同時,顱腦病患人數(shù)在增加,科室不斷擴(kuò)大,到1980年代初期,華山醫(yī)院神經(jīng)外科擁有病床60多張,年手術(shù)量達(dá)到800多臺。

    當(dāng)然,這樣的數(shù)量與如今每年1萬多臺的手術(shù)量不可同日而語,現(xiàn)在已經(jīng)被淘汰的設(shè)備,在當(dāng)時被視作“高科技”。

    1984年,周良輔院士擔(dān)任神經(jīng)外科主任,他記得第一次用上的CT機(jī),是從日本進(jìn)口的第一代CT機(jī),所有醫(yī)生都覺得“很稀奇”。周良輔記得,那臺CT拍出的圖像很粗糙,只能看個大概。如今這套設(shè)備已經(jīng)被淘汰多年,CT機(jī)也更新數(shù)代。

    神經(jīng)外科的發(fā)展依賴醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展,因此,隨著“數(shù)字革命”的到來,神經(jīng)外科也迎來飛速跨越的階段。越來越多的腦科疾病可以得到治療,到華山醫(yī)院求醫(yī)的患者也逐年遞增,但科室只有兩間手術(shù)室,床位也有限,接納能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足患者需求。

    “有一段時間,患者排隊(duì)要排半年到一年才能手術(shù),很多人因?yàn)榈炔患岸ナ懒恕!睘榱藨?yīng)對這樣的困境,2000年3月,在上海市政府和上海市衛(wèi)生局決策和支持下,上海市華山神經(jīng)外科(集團(tuán))醫(yī)院成立。

    成立初期,神經(jīng)外科(集團(tuán))醫(yī)院開設(shè)伽馬、浦南及普陀三個分院,科室占有床位擴(kuò)大到450張?!拔覀儼巡∪恕⑨t(yī)生帶到二級醫(yī)院,讓患者用二級醫(yī)院的費(fèi)用,享受三級醫(yī)院的技術(shù)?!敝芰驾o說。

    集團(tuán)醫(yī)院的成立,成為華山醫(yī)院神經(jīng)外科“起飛”的起點(diǎn)。到2011年,科室床位數(shù)達(dá)到600多張,每年手術(shù)量1.5萬臺。

    隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷進(jìn)步,神經(jīng)外科治療的目標(biāo),從單純治療疾病,提高到在治療疾病的同時,盡量保留功能,讓患者回歸社會后擁有一定的生活質(zhì)量。周良輔院士告訴記者,要達(dá)到這樣的目標(biāo),手術(shù)必須更加精確。

    為此,一些確保精確性的先進(jìn)設(shè)備,逐步應(yīng)用在手術(shù)中。“過去,腫瘤切除多少,更多的是靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)在,神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)可以幫助醫(yī)生在手術(shù)過程中觀察到腫瘤大小、周邊結(jié)構(gòu)?!?華山醫(yī)院神經(jīng)外科在1997年開始使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng),是國內(nèi)最早使用這一設(shè)備的醫(yī)院之一。

    目前,最先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備當(dāng)數(shù)“術(shù)中核磁共振”,這種在手術(shù)中可以直觀、精確觀察顱內(nèi)的技術(shù),讓手術(shù)的效率和安全性大大提高。

    走過60年,當(dāng)初的“陋室”,已經(jīng)變成醫(yī)療和科研、教學(xué)“航母”。從1982年被定為WHO神經(jīng)科學(xué)研究與培訓(xùn)中心開始,到1989年華山醫(yī)院神經(jīng)外科成為國家重點(diǎn)學(xué)科,1996年被評為“211”工程重點(diǎn)學(xué)科,1991年和1996年成為衛(wèi)生部重點(diǎn)建設(shè)臨床學(xué)科,1995年成為上海市領(lǐng)先學(xué)科??剖遗囵B(yǎng)高質(zhì)量神經(jīng)外科醫(yī)生數(shù)千人,其中很多來此進(jìn)修的醫(yī)師成為當(dāng)?shù)厣窠?jīng)外科的創(chuàng)始人或?qū)W科帶頭人。

    “醫(yī)生是最應(yīng)該擔(dān)負(fù)社會責(zé)任的人?!背酸t(yī)療、科研,周良輔認(rèn)為,醫(yī)生還應(yīng)該出現(xiàn)在災(zāi)難第一線。

    這樣的傳統(tǒng),由來已久。1976年唐山大地震發(fā)生當(dāng)天,上海市衛(wèi)生局緊急組織抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì),并于7月29日清晨乘專列前往唐山搶救傷員。周良輔教授、楊涵銘教授等隨救援隊(duì)到達(dá)抗震救災(zāi)第一線,時隔30多年,仍有許多當(dāng)時被周良輔教授救治的患者來到上海向他表示感謝。

    “5·12”汶川大地震后,華山醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生再次出現(xiàn)在最艱苦的災(zāi)區(qū)。金毅和許耿在第一時間報(bào)名參加了第一批中國紅十字緊急救援隊(duì),奔赴災(zāi)區(qū)。隨后,黃峰平副院長、孫安副主任醫(yī)師和賴蘭護(hù)士長等也加入救援隊(duì)。短短52小時內(nèi),中德野戰(zhàn)醫(yī)院完成建院任務(wù)并投入使用,3個月共救治7萬余名受災(zāi)群眾。

    60年前,沒有人可以預(yù)想今天神經(jīng)外科的發(fā)展,比樓房、設(shè)備、儀器這些直觀進(jìn)步更加重要的是,因?yàn)橐蝗号R床醫(yī)療科研人員的執(zhí)著和努力,更多的患者獲得了健康乃至生命的希望。

    關(guān)于人類大腦的奇特事實(shí)

    大腦感覺不到疼痛

    大腦內(nèi)沒有疼痛感受器,這也就是為什么外科醫(yī)生能夠在患者仍保持清醒時進(jìn)行腦外科手術(shù)。這種無法感知疼痛的“功能”,允許精細(xì)的外科手術(shù)順利進(jìn)行,同時不破壞任何視覺和運(yùn)動控制功能。我們之所以能夠感到疼痛是因?yàn)樘弁锤惺芷?,這種感覺接收器將信號傳給脊髓和大腦,大腦隨之發(fā)出危險警告。

    腦血管總長度達(dá)到16公里

    人類的大腦由1000億個神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成,相當(dāng)于銀河系內(nèi)的恒星數(shù)量,但總重量卻與一個羅馬甜瓜差不多。大腦內(nèi)的血管總長度達(dá)到16公里。雖然大腦的重量只有身體的2%,但卻消耗了身體大約17%的能量,20%的氧。清醒時,大腦產(chǎn)生的電量在10到23瓦之間,足以點(diǎn)亮一個燈泡。大腦中75%的空間被水占據(jù),脂肪比重占到60%,連接神經(jīng)細(xì)胞的突觸數(shù)量超過100萬億,數(shù)據(jù)存儲量達(dá)到1000Tb,是《大英百科全書》的5倍。

    愛因斯坦大腦被保留下來

    1955年,愛因斯坦去世,但他的大腦卻被保留下來。在愛因斯坦去世后僅僅7個半小時,托馬斯-哈維醫(yī)生摘除了他的大腦,主要用于科學(xué)研究。不久后,哈維以及愛因斯坦的大腦神秘失蹤。1978年,記者史蒂文-利維在美國堪薩斯州威奇托發(fā)現(xiàn)哈維。哈維當(dāng)時承認(rèn)他仍保存著愛因斯坦的大腦并且將其切成240片,裝進(jìn)兩個有金屬蓋的玻璃瓶,瓶內(nèi)盛滿甲醛。

    左右腦存在差異

    大腦由左右腦構(gòu)成,彼此對稱。左右腦協(xié)同工作,左腦側(cè)重于理性思維,善于推理,邏輯性強(qiáng);右腦側(cè)重于感性思維,善于創(chuàng)新,跳躍性強(qiáng)。有趣的是,如果掐自己的左腳腳趾,疼痛感卻是在右腦完成。此外,它們還會將任何顛倒的圖像“撥亂反正”。也就是說,如果視網(wǎng)膜接收到的圖像是倒立的,視神經(jīng)在將圖像信息傳往大腦過程中,大腦會自動將圖像顛倒過來。更令人感到不可思議的是,即使只有半個大腦,人也能活下來。

    男性大腦比女性大10%

    不過,女性的大腦雖小,但卻擁有更多神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)連接,能夠比男性大腦更有效地工作。女性的情感處理能力更強(qiáng),男性則擁有更出色的邏輯思維能力。女性的腦回比例更大,這一大腦區(qū)域與女性化特征有關(guān)??梢哉f,兩性之間的差異實(shí)際上就是大腦的差異。

    大腦在人睡覺時更活躍

    進(jìn)入夢鄉(xiāng)時,大腦會處理白天經(jīng)歷的所有事情,一些科學(xué)家認(rèn)為這是我們會做夢的原因所在。一些科學(xué)家表示大腦以做夢的形式處理復(fù)雜的情感和日常生活中經(jīng)歷的事情,其他一些科學(xué)家則認(rèn)為這是大腦將信息歸零的一種方式,就像電腦一樣。最近進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),做夢能夠幫助我們緩解傷痛。

    笑的原因至今不明

    4個月的時候,人類的嬰兒開始發(fā)出笑聲。笑會傳染,同時也很難假裝。在一項(xiàng)為期10年的研究中,醫(yī)生對2000個促使人發(fā)笑的情境進(jìn)行了分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)笑并非是笑話或者幽默故事的功勞。

    大腦大小很重要嗎?

    不同研究得出了不同的發(fā)現(xiàn)。愛因斯坦的大腦只有1230克,相比之下,成年男性的大腦重量平均為1400克,說明大腦尺寸與IQ無關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)愛因斯坦大腦的膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常人,讓他擁有驚人的IQ。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),頭部越大的人越聰明,頭部較尖的人則智商偏低。

    IQ最高紀(jì)錄210

    韓國人金恩榮(Kim Ung-yong)被認(rèn)為是世界上IQ最高的人,高達(dá)210。他出生于1972年3月8日,8個月時開始學(xué)習(xí)代數(shù),2歲時便能講4門語言,4歲上大學(xué),15歲畢業(yè)。

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