美羅華聯(lián)合CHOP方案治療B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤的臨床研究

龔雪迪

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一組起源于淋巴組織的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率較高，NHL絕大多數(shù)起源于B淋巴細(xì)胞，其中90%以上B細(xì)胞性NHL細(xì)胞上有CD20的表達(dá)。目前CHOP治療方案是常規(guī)的臨床治療手段，但長期緩解率不到50%[1]。隨著美羅華作為抗CD20抗原的單克隆抗體在治療NHL中的廣泛應(yīng)用，美羅華聯(lián)合CHOP的治療方案越來越得到關(guān)注。本文將通過對比分析，進(jìn)一步探討R-CHOP治療方案的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均符合B細(xì)胞NHL的診斷標(biāo)準(zhǔn)，免疫組化標(biāo)志CD20呈陽性，均有可測量病灶，且無明顯化療禁忌。其中觀察組男性22例，女性15例，年齡19～63歲，平均年齡37.6歲，對照組男性26例，女性11例，年齡23～62歲，平均年齡37.4歲，兩組患者在性別。年齡等方面的差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 CHOP組：靜脈滴注環(huán)磷酰750mg/mL, d1，多柔比星50mg/m2,d1，長春新堿1.4mg/mL，d1，潑尼松100mg/mL，d1～d5。R-CHOP組在CHOP組治療方案基礎(chǔ)上，加用美羅華350mg/m2,d1。3周為一個(gè)化療周期，每周期第1天給予美羅華100mg加生理鹽水50ml，靜脈緩慢滴注，15～20滴/min為宜，2h內(nèi)滴完，期間注意觀察滴注速度，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。然后用美羅華500mg加生理鹽水500ml靜脈滴注,10mL/h,觀察無反應(yīng)則每30min增加速度5mL/h，直至滴注完畢。用藥前30min給予地塞米松5mg靜脈推注，異丙嗪30～50mg肌肉注射。觀察治療前后心肝腎功能變化，并及時(shí)記錄化療中的不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]療效判定標(biāo)準(zhǔn)按WHO標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(SD)和進(jìn)展(PD)。不良反應(yīng)評價(jià)按照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 如表1所示，R-CHOP組治療總有效率為91.9%，顯著高于CHOP組的73.0%，組間總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) R-CHOP組患者治療后，出現(xiàn)惡心嘔吐2例，畏寒發(fā)熱1例，CHOP組患者治療后白細(xì)胞減少3例，經(jīng)口服升白細(xì)胞藥物后情況好轉(zhuǎn)，惡心嘔吐2例。兩組患者不良反應(yīng)之間的差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同治療方案臨床療效比較[n(%)]

3 討論

臨床研究[3]認(rèn)為：CHOP方案是治療B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤的最佳化療方案,其治療的近期療效為可達(dá)50%～63%,但容易復(fù)發(fā)和耐藥。該病患者95%以上免疫組化顯示CD20為陽性,美羅華是針對B細(xì)胞的CD20研制的一種人鼠嵌合的單克隆抗體，進(jìn)入人體后能特異性地與CD20抗原結(jié)合，導(dǎo)致B細(xì)胞溶解并抑制B細(xì)胞增生，誘導(dǎo)B細(xì)胞凋亡和提高腫瘤細(xì)胞對化療的敏感性。因此，臨床目前多采用美羅華聯(lián)合CHOP方案治療B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤。

本研究采用該方案治療74例B細(xì)胞NHL患者取得了較好的臨床療效，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療總有效率為91.9%，這一研究結(jié)果略高于吳守華[4]等人的研究結(jié)果（91.7%）。但美羅華治療費(fèi)用較昂貴,推廣應(yīng)用可受到經(jīng)濟(jì)條件的限制。美羅華的主要不良反應(yīng)是與輸注相關(guān)的綜合征,多發(fā)生在第一次靜脈滴注時(shí)[5]，主要表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、惡心、嘔吐等，患者一般均能耐受。

綜上所述,美羅華聯(lián)合CHOP方案治療B細(xì)胞NHL完全緩解率高且不良反應(yīng)小,患者有較高的耐受性,能夠明顯改善患者生活質(zhì)量。

[1]閆軼鵬,王婉玲,黃琰,等.美羅華聯(lián)合CHOP治療B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(17):52-53.

[2]張靜,徐敬根.美羅華聯(lián)合CHOP方案治療B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):144-145.

[3]徐志巧,劉培杰,高嶺,等.美羅華聯(lián)合CHOP治療B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤的臨床研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007,26(5):371-372.

[4]吳守華,喻曉娟,王小龍.CHOP聯(lián)合美羅華治療B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤的臨床研究[J].淮海醫(yī)藥,2010,28(6):504-505.

[5]宋春鴿,畫寶勇.美羅華治療B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(9):62-63.