復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合四君子湯加減治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

王真珍

作為一種青壯年中最常見、最多發(fā)的眼底疾病，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變常以單眼多發(fā)為主?；颊咭驌?dān)心眼睛功能減退甚至失明等，常伴有焦慮、恐慌等負性情緒。如若不進行及時有效地治療及合理的長期控制，則極易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，對視力損害十分嚴重[1]。因此，為觀察對比復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合四君子湯加減治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床方法及療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院于2011年1月～2012年1月進行治療的76例中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者（均符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會診斷標準）[2]，其中64例病程在1個月以內(nèi)，6例1～3個月，4例3～6個月，2例6個月以上；男41例，女35例，年齡19～42歲，平均年齡（28.7±5.2)歲；按就診順序的不同在自愿的基礎(chǔ)上將患者隨機分為兩組，其中對照組36例行復(fù)方樟柳堿注射，實驗組40例聯(lián)合四君子湯加減治療。對兩組患者的年齡、性別、病程及病情等一般資料進行比較，組間顯著性檢驗差異不明顯（P>0.05），可排除上述因素的影響。

1.2 治療方法 所有患者在治療時均先行維生素、肌苷、ATP等常規(guī)綜合治療。對照組行復(fù)方樟柳堿注射：即采用由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方樟柳堿注射液，皮下注射2ml（1支）于患眼顳淺動脈旁，間隔1d注射1次，1個療程約14次。實驗組聯(lián)合四君子湯合內(nèi)障癥主方(張望之老先生經(jīng)驗方）依據(jù)患者情況加減：黃芪15g、白術(shù)15g、茯苓30g、香附15g、蘇子10g、白芥子10g、生姜6g，視直如曲者加旋復(fù)花、前胡、半夏、防風(fēng)各10g；視有青色者加茺蔚子、柴胡10g以疏肝。兩組均視患者情況治療約2～3個療程。

1.3 評價標準 治療后隨訪1～2月，所有患者均參與隨訪，并回醫(yī)院定期檢查，選擇2～3位有經(jīng)驗的醫(yī)生進行臨床療效評價[2]，對比兩組患者的總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)的分析及處理均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行組間顯著性測驗，若P<0.05則表示統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性。

2 結(jié)果

本研究中治療后，實驗組患者無效1例,總有效率為97.5%,對照組無效6例，總有效率83.3%，兩組間相比有顯著性差異（P<0.05），見表1。

表1 治療后兩組患者總有效率對比

3 討論

近年來，由于青壯年男性睡眠不足、過度緊張勞累、情緒激動等原因，導(dǎo)致中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（簡稱中漿）的發(fā)病率不斷上升[3]。由于該病病因不明，以往的臨床上對中漿的治療常以對癥支持治療為主，但療效較差、特異性不顯著，且大多數(shù)藥物的作用在于促進吸收黃斑區(qū)滲出物，從而使癥狀改善及病程縮短，以提高視力[4]。此外，如復(fù)方丹參滴丸、能量合劑等傳統(tǒng)藥物治療療效也不甚理想。目前，復(fù)方樟柳堿已逐步應(yīng)用于臨床，它可以通過注射部位的植物神經(jīng)末梢，反射性地調(diào)整眼血管尤其脈絡(luò)膜血管壁的運動功能，穩(wěn)定內(nèi)皮細胞膜，恢復(fù)血管壁的正常通透性，改善眼的微循環(huán)，促進視網(wǎng)膜水腫吸收，使視功能得以恢復(fù)，具有一定的臨床療效[5]。本研究中治療后實驗組患者無效1例,總有效率為97.5%,對照組無效6例，總有效率83.3%，兩組間相比有顯著性差異（P<0.05）。我們認為：按中醫(yī)的五臟所主“中央黃色入通于脾”黃斑亦屬脾臟的精華所形成，本病多因脾虛不運、濕聚成痰、隨氣活動，上升目竅所致，故聯(lián)合四君子湯合內(nèi)障癥主方加減治療可使臨床療效更加顯著。方中以黃芪、白術(shù)、生姜溫健脾土、益氣升陽，茯苓滲濕化痰，香附行滯氣，白芥子借黃芪之升，蘇子之降，則全身脈絡(luò)、表里內(nèi)外及上下諸竅無所不至，以祛痰而散結(jié)，諸藥共奏健脾化痰、祛瘀散滯、清新明目之功效。

綜上所述，運用復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合四君子湯加減治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，提高臨床療效及生活質(zhì)量，值得推廣使用。

[1]周秀芹.羥苯磺酸鈣膠囊在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(4):146.

[2]周興輝.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者GHb、血小板參數(shù)和凝血指標檢測分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(5):33-34.

[3]王婷婷，徐國興.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合沃麗汀治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].國際眼科雜志，2009，9(6)：l169-1171.

[4]張紅霞，張勐，王薇薇.復(fù)方樟柳堿注射液治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變18例[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，5(6)：353-354.

[5]彭娟，胡秀文，高丹宇，等.復(fù)方樟柳堿注射液在眼科的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2007，7(4)：24-27.