護(hù)理本科生導(dǎo)師制臨床實習(xí)帶教實施效果觀察

黎巧玲，辛愛利，范 榮

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 71061)

隨著醫(yī)學(xué)及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的高速發(fā)展，對護(hù)理人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。注重護(hù)士的人文素質(zhì)、實踐能力、科研意識和創(chuàng)新精神，是高等護(hù)理教育發(fā)展的必然趨勢，而導(dǎo)師制的實施被認(rèn)為是實現(xiàn)這一培養(yǎng)目標(biāo)的有效途徑［1-2］。導(dǎo)師制最早起源于14世紀(jì)英國的牛津大學(xué)，其主要目的是為了加強(qiáng)對學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)和思想指導(dǎo)，針對學(xué)生的個性差異，強(qiáng)調(diào)因材施教［3］。我院于2010年開始對護(hù)理本科生臨床實習(xí)實行導(dǎo)師制帶教，現(xiàn)將實施效果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣選取2009～2010年我院實習(xí)本科護(hù)生64名，分別來自兩所全日制二本院校4年制護(hù)理系。其中5名男生，59名女生，平均年齡22±0.38歲。向研究對象說明研究目的及參與方式，均自愿參與本研究。

1.2 研究方法

按照實習(xí)時間不同將研究對象分為兩組，09～10年未實行導(dǎo)師制學(xué)生組為對照組，10～11年實行導(dǎo)師制學(xué)生組為實驗組。實驗組學(xué)生在原有帶教方式基礎(chǔ)上實施導(dǎo)師制帶教方式，即每名同學(xué)除在各輪轉(zhuǎn)科室有一名帶教老師外，另配一名導(dǎo)師全程跟進(jìn)實習(xí)過程并進(jìn)行指導(dǎo)。兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷、學(xué)制、入院考試成績等情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組學(xué)生均按照統(tǒng)一模式實行科室輪轉(zhuǎn)，各科室實習(xí)結(jié)束后由固定帶教老師對實習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行評價，總實習(xí)結(jié)束后比較兩組學(xué)生實習(xí)表現(xiàn)差異。

1.2.1 導(dǎo)師制帶教實施

1.2.1.1 導(dǎo)師選拔標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn) 挑選熱愛護(hù)理事業(yè)、教學(xué)意識強(qiáng)、具有扎實的理論知識、較高專業(yè)水平、豐富臨床經(jīng)驗，具有副主任護(hù)師或主管護(hù)師職稱且達(dá)到護(hù)理本科學(xué)歷的護(hù)理管理者擔(dān)任，每人負(fù)責(zé)2～3名實習(xí)學(xué)生。導(dǎo)師選定后有研究組成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括臨床實習(xí)導(dǎo)師管理制度及導(dǎo)師的職責(zé)等。

1.2.1.2 導(dǎo)師職責(zé) 導(dǎo)師在護(hù)理部教學(xué)小組的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對實習(xí)過程實行全程督導(dǎo);定期對學(xué)生思想、學(xué)業(yè)、科研、生活、就業(yè)等方面進(jìn)行系統(tǒng)性和個體化指導(dǎo);參與學(xué)生的出科考核、小講課等教學(xué)活動，及時發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場指導(dǎo);定期批閱學(xué)生的學(xué)習(xí)筆記、護(hù)患交流記錄、工作周記等，了解學(xué)生思想動態(tài)、學(xué)習(xí)的主動性和掌握知識的程度，及時尋求機(jī)會給予促進(jìn);加強(qiáng)與學(xué)生所在科室的主任、護(hù)士長、臨床帶教老師聯(lián)系，協(xié)調(diào)學(xué)生與各方面人員的關(guān)系，協(xié)助圓滿完成實習(xí)任務(wù);按需參與學(xué)生畢業(yè)論文的選題和指導(dǎo);及時了解學(xué)生的就業(yè)方向，按需對學(xué)生的就業(yè)準(zhǔn)備進(jìn)行咨詢或指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)

采用自制量表對效果進(jìn)行評價，包括人口學(xué)統(tǒng)計量表和實習(xí)基地對護(hù)生實習(xí)表現(xiàn)評價表。實習(xí)基地對護(hù)生實習(xí)表現(xiàn)評價表共10個方面20個條目，包括護(hù)理程序運用能力、技術(shù)操作能力、教學(xué)能力、管理能力、專業(yè)發(fā)展能力、專業(yè)態(tài)度、關(guān)愛病患、組織紀(jì)律、溝通交流及團(tuán)隊協(xié)作等。每個條目按照非常好、好、一般、較差和很差五個等級分別賦予5、4、3、2、1的分值。量表在使用前選取15個樣本進(jìn)行預(yù)實驗，測量內(nèi)部一致性信度 Cronbach’sα值為0.872，選取5名臨床護(hù)理專家做內(nèi)容效度的評價，測得內(nèi)容效度為0.910。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss13.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計處理，對實習(xí)表現(xiàn)的差異比較使用t檢驗。

2 結(jié)果

實習(xí)表現(xiàn)各方面比較，實驗組在護(hù)理程序運用能力、專業(yè)發(fā)展能力、溝通交流、團(tuán)隊協(xié)作方面均優(yōu)于對照組，其它表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組實習(xí)護(hù)生實習(xí)表現(xiàn)比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

3 討論

3.1 實施護(hù)理本科生臨床帶教導(dǎo)師制的必要性

護(hù)理學(xué)是一門實踐性科學(xué)，臨床實踐是培養(yǎng)護(hù)生成為護(hù)理人才必不可少的過程。我國的護(hù)理本科教育起步較晚，而其中的臨床教學(xué)又是一個相對薄弱的環(huán)節(jié)，主要沿用中專的傳統(tǒng)帶教模式，即以老師為主的師徒式單向教學(xué)，忽略了護(hù)生的綜合素質(zhì)及臨床能力的培養(yǎng)［4］。加之醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展速度較快，學(xué)生所學(xué)理論與實踐脫節(jié)現(xiàn)象較為嚴(yán)重，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)階段感覺無所適從，出現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣下降、專業(yè)思想不穩(wěn)定等問題，嚴(yán)重影響護(hù)理本科生培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。導(dǎo)師制突破了這一理念，在重視知識傳授的基礎(chǔ)上，對護(hù)生的思想、生活及專業(yè)思維進(jìn)行全方位的指導(dǎo)。幫助學(xué)生盡快適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)、強(qiáng)化護(hù)士角色，保障了理論學(xué)習(xí)與臨床學(xué)習(xí)的良好銜接和過度。

3.2 實施導(dǎo)師制臨床帶教的優(yōu)勢

3.2.1 加強(qiáng)了學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)

本研究表明，實施導(dǎo)師制對護(hù)生在護(hù)理程序運用能力、專業(yè)發(fā)展能力、團(tuán)隊協(xié)作及溝通交流等方面都有明顯效果。臨床實習(xí)與課堂學(xué)習(xí)有很大的差異，學(xué)生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段后，由于缺乏專門有針對性的個性教育，導(dǎo)致在實習(xí)過程中無法抓住重點，被動和機(jī)械地完成日常工作，對基本的護(hù)理工作方法無法很好地掌握;另一方面，由于缺乏高年資同業(yè)人員的連貫性指導(dǎo)，對專業(yè)發(fā)展目標(biāo)性不強(qiáng)，缺乏自我學(xué)習(xí)意識。同樣，由于對護(hù)理工作的特性了解不夠，與患者及其他醫(yī)務(wù)人員之間的溝通能力不強(qiáng)及在工作中缺乏團(tuán)隊協(xié)作性等問題較為普遍。實施導(dǎo)師制帶教，有效彌補(bǔ)了這些不足，導(dǎo)師對護(hù)生實習(xí)過程的全程跟進(jìn)，保證了及時和準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)護(hù)生在實習(xí)過程中出現(xiàn)的問題并給予個性化的指導(dǎo)，幫助護(hù)生盡快適應(yīng)臨床實習(xí)生活，并且引導(dǎo)學(xué)生拓展自我學(xué)習(xí)，將理論與實踐緊密結(jié)合，更好的促進(jìn)知識內(nèi)化。

3.2.2 密切了教、學(xué)雙向溝通

學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)后，由于科室輪轉(zhuǎn)的需要，往往在不同的時期跟隨不同的老師學(xué)習(xí)，在管理上缺乏由始至終的統(tǒng)一性。而且，在面臨由熟悉的課堂學(xué)習(xí)到陌生的臨床實習(xí)生活時難免出現(xiàn)角色適應(yīng)不良等問題。導(dǎo)師制的實施有效維系了師生溝通的渠道，導(dǎo)師能夠及時了解學(xué)生的心理狀況，解答學(xué)生的困惑、幫助其適應(yīng)新的環(huán)境和學(xué)習(xí)方式。

3.2.3 提高了臨床護(hù)理教師的素質(zhì)

導(dǎo)師基本都是經(jīng)驗豐富的臨床教學(xué)老師，導(dǎo)師制的實施使她們承擔(dān)了更多的責(zé)任，同時也有新的動力。為了給護(hù)生更好的指導(dǎo)，導(dǎo)師需積極主動準(zhǔn)備，查閱大量文獻(xiàn)，充分備課，不斷地充實自己。同時，導(dǎo)師制促使他們不斷提高認(rèn)識、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理帶教觀念。導(dǎo)師還需要對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行必要的科學(xué)研究的指導(dǎo)，這也會進(jìn)一步激發(fā)導(dǎo)師從事科研的動力。這種教學(xué)相長的結(jié)果促進(jìn)了導(dǎo)師自身素質(zhì)的發(fā)展。

3.3 護(hù)理本科生導(dǎo)師制實施過程中存在的問題

由于我院導(dǎo)師制臨床帶教尚處于起步階段，還存在很多問題。比如臨床上符合資質(zhì)的導(dǎo)師數(shù)量不足，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對經(jīng)驗豐富的高年資帶教人員進(jìn)行有針對性的繼續(xù)教育;另外，導(dǎo)師個人對帶教任務(wù)的認(rèn)識不同，對帶教的投入程度有差別，導(dǎo)致帶教水平和結(jié)果有差異;也有實習(xí)學(xué)生本身對導(dǎo)師制認(rèn)同的差異，少數(shù)學(xué)生缺乏與導(dǎo)師溝通的積極性;而如何把導(dǎo)師制帶教考核工作落到實處，客觀地評價導(dǎo)師工作等問題還有待于進(jìn)一步探討。

護(hù)生臨床實習(xí)導(dǎo)師制的實行，受到護(hù)理界的廣泛認(rèn)同。但在實踐中也還存在一些問題，這些問題需要在今后的導(dǎo)師工作中不斷完善。隨著高等教育管理體制改革的進(jìn)一步深化，護(hù)理本科生導(dǎo)師制必將為建立健全臨床實習(xí)教學(xué)管理系統(tǒng)，有效地提高護(hù)理本科生在臨床實習(xí)中的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多具有綜合素質(zhì)的高等護(hù)理人才發(fā)揮巨大的作用。

［1］鐘清玲.護(hù)理本科生臨床實習(xí)中實施導(dǎo)師制的調(diào)查分析［J］. 護(hù)理研究，2006，20(1):38-40.

［2］孫愛玲，張東華，高建智，等.臨床護(hù)理實習(xí)生實行全程導(dǎo)師制的實踐與體會［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(11):819-820.

［3］趙艷.護(hù)理本科生導(dǎo)師制實施現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2010，24(7):1881-1883.

［4］楊正霞，姜翠鳳.導(dǎo)師制在護(hù)理本科臨床實習(xí)中的應(yīng)用效果研究［J］. 安徽醫(yī)藥，2009，13(12):1604-1605.