高原武警新兵集訓(xùn)期疾病譜調(diào)查分析

劉 姣，沈小剛，王明燕，廖 俊，曾傳彪，呂文學(xué)，李 桐，李興莉

（1.武警云南總隊(duì)北教場(chǎng)醫(yī)院 內(nèi)科，云南 昆明 650221；2、3.武警麗江、香格里拉支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)）

新兵集訓(xùn)的目的是提高入伍戰(zhàn)士身體素質(zhì)、體能及應(yīng)變能力，是其融入軍營(yíng)的必經(jīng)階段。做好軍事訓(xùn)練中的健康保護(hù)工作是維護(hù)官兵身心健康、提高戰(zhàn)斗力，是保障執(zhí)勤和處突這一中心任務(wù)順利完成的重要保證。為了解海拔2400～3300 m高原地區(qū)集訓(xùn)期新兵患病情況，制定出科學(xué)合理的疾病防治措施，提高我武警部隊(duì)訓(xùn)練質(zhì)量和水平，我們于2011～2012年對(duì)云南高原地區(qū)新兵集訓(xùn)期患病情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象和方法 A組（試驗(yàn)組）：參加軍事共同科目訓(xùn)練的新兵150人，2011年12月入伍，均為男性，平均年齡（19.21±2.64）歲，均為平原進(jìn)入高原者，集訓(xùn)期在2011年12月～2011年3月間，為12周。B組（對(duì)照組）：選老兵103人，為2～3年兵，加以對(duì)比研究。

方法 在A、B2個(gè)組分別采用整群抽樣的方法，深入訓(xùn)練場(chǎng)地實(shí)地跟蹤調(diào)查，詳細(xì)了解訓(xùn)練項(xiàng)目及疾病發(fā)生情況，并做體檢，同時(shí)認(rèn)真閱讀各級(jí)醫(yī)療單位的登記資料，將調(diào)查資料統(tǒng)一進(jìn)行登記、列表分析。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)科疾病需結(jié)合血常規(guī)、腹部B超、胸片分析；其中訓(xùn)練傷的診斷統(tǒng)一采用《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》，來(lái)判定軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)損傷及器官損傷；其中有心理疾患的統(tǒng)一采用《中華精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)判定；其中有皮膚病的統(tǒng)一采用《臨床皮膚病學(xué)》[1]來(lái)判定皮損。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

調(diào)查結(jié)果 1.訓(xùn)練情況 A組新兵訓(xùn)練內(nèi)容為隊(duì)列、心理行為、戰(zhàn)傷救護(hù)、警棍盾牌術(shù)、擒敵術(shù)、應(yīng)急棍、實(shí)彈射擊、單兵戰(zhàn)術(shù)、3公里越野長(zhǎng)跑等，訓(xùn)練時(shí)間及達(dá)標(biāo)要求均按《武警部隊(duì)新兵訓(xùn)練手冊(cè)》進(jìn)行；A，B2組的訓(xùn)練要求、難度、強(qiáng)度等基本相同。2.疾病譜見(jiàn)附表。

附表 各種疾病的患病譜

從表中可看出，A組戰(zhàn)士中上呼吸道感染、氣促、疲乏、頭痛頭昏、胃腸道癥狀、睡眠障礙，凍瘡、日光性皮炎的患病率較B組高（P＜0.05），2組比較有顯著性差異；痤瘡、癔癥2組戰(zhàn)士比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；訓(xùn)練傷中，A組戰(zhàn)士中踝、膝、肘關(guān)節(jié)損傷的患病率較B組高（P＜0.05）。

平原人進(jìn)入高原后，機(jī)體在神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)下發(fā)生一系列的代償適應(yīng)性變化，以適應(yīng)高原環(huán)境，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)之為習(xí)服。高原低壓、低氧、寒冷、強(qiáng)紫外線等環(huán)境作為應(yīng)激源之一會(huì)對(duì)軍人產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激[2]。新兵高原集訓(xùn)應(yīng)激是多因素綜合作用的結(jié)果，包括上述的環(huán)境因素，軍事訓(xùn)練因素和心理因素等[3]。我們發(fā)現(xiàn)在Lake Louise急性高山病評(píng)分量表[4]提到的5種癥狀均有出現(xiàn)：頭痛、胃腸道癥狀、疲勞、頭暈和睡眠困難。急性高原反應(yīng)的發(fā)生是由于缺氧，一方面引起體內(nèi)鈉、水潴留及液體向腦、肺等組織轉(zhuǎn)移;另一方面，缺氧引起腦血管擴(kuò)張，腦血流增快，使顱內(nèi)壓升高、腦組織受壓，故引起頭暈頭痛、惡心、疲乏不適等[5]，但是每種癥狀均為輕微-中等，隨著習(xí)服時(shí)間延長(zhǎng)，這種急性高原反應(yīng)的癥狀漸減輕。從生理上講，攝氧量（Oxygen intake,VO2）是指機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)通過(guò)肺氣體交換攝入體內(nèi)的氧量。VO2max為最大氧耗量，是機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)肺氣體交換攝取氧量的最大值，該指標(biāo)既能很好地反映心臟的的最大泵血能力和血液在肺內(nèi)的氧合能力，也能反映血液的攜氧能力，因此是心肺機(jī)能狀態(tài)和有氧勞動(dòng)能力的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。在海拔1600m以上，高度每上升300m，VO2max減少3.2%。這可以解釋為什么海拔越高，缺氧越重。

A組戰(zhàn)士中上呼吸道感染的患病率明顯高于B組（P=0.000），除了上述急性高原反應(yīng)原因外，與新兵初到高原，對(duì)環(huán)境及部隊(duì)生活未完全適應(yīng)，身體素質(zhì)較弱，心理狀態(tài)不穩(wěn)定、休息及睡眠調(diào)節(jié)不好有關(guān)；同樣，A組戰(zhàn)士中凍瘡、日光性皮炎等皮膚病患病率高，分析其原因一者與高原氣候干燥、寒冷、紫外線強(qiáng)等因素有關(guān)，二者與精神高度緊張、面頸部裸露受日光爆曬有關(guān)，三者雖然發(fā)放有高原護(hù)膚霜和凍瘡膏，但新兵使用依從性偏低。有報(bào)道稱(chēng)[6]，高原皮膚病中痤瘡患病率高，但在此次調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)，是否與調(diào)查時(shí)間僅3月不夠長(zhǎng)有關(guān)，需進(jìn)一步深入調(diào)查。

訓(xùn)練致傷因素與新兵集訓(xùn)初期經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)要領(lǐng)掌握不好，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)，故患病率高于老兵，這一點(diǎn)與在平原新訓(xùn)無(wú)異[7]；在關(guān)節(jié)損傷中，踝關(guān)節(jié)損傷多見(jiàn)，多與正步走[8]有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)，高原集訓(xùn)期新兵訓(xùn)練傷有以下2個(gè)特點(diǎn)，與馮春廷[9]描述的一致，1.患病率高：新兵集訓(xùn)時(shí)在這些頭痛、胃腸道癥狀、疲勞、頭暈和睡眠困難等癥狀的影響下，做功能力下降，從而影響軍事訓(xùn)練質(zhì)量，增加訓(xùn)練傷；2.恢復(fù)周期長(zhǎng)：高原缺氧，傷后機(jī)體組織細(xì)胞修復(fù)緩慢，故致傷組織恢復(fù)周期延長(zhǎng)。隨著在高原居住時(shí)間延長(zhǎng)，機(jī)體逐漸對(duì)高原習(xí)服，紅細(xì)胞的攜氧能力、心肺功能，骨骼肌的能量代謝和線粒體功能均出現(xiàn)適應(yīng)性改善，VO2max相應(yīng)升高，這可以解釋為什么老兵在訓(xùn)練要求、難度、強(qiáng)度等基本相同條件下各種疾病患病率較低。

針對(duì)上述情況，我們預(yù)防疾病發(fā)生的措施如下：在我們的A組戰(zhàn)士中，除了正常7～10d的習(xí)服時(shí)間外，還采用了訓(xùn)練保護(hù)、衛(wèi)生保健、后勤保障、心理輔導(dǎo)等綜合措施。訓(xùn)練中科學(xué)合理地安排訓(xùn)練，加強(qiáng)訓(xùn)練組織管理，訓(xùn)練中從簡(jiǎn)到繁、從易到難、從弱到強(qiáng)、不搞突擊達(dá)標(biāo)，例如只訓(xùn)練3公里越野長(zhǎng)跑，合格標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)下調(diào)，且放在新訓(xùn)中后期--該時(shí)間段急性高原反應(yīng)的癥狀已逐漸減輕或消失；訓(xùn)練中配發(fā)高原護(hù)膚霜保護(hù)外露皮膚。再有，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)高原病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其癥候因氣虛、血虛和傷陰所致，故采用補(bǔ)氣、活血、養(yǎng)陰的療法，以提高機(jī)體對(duì)低氧的耐力，對(duì)A組戰(zhàn)士發(fā)放了紅景天膠囊（2粒，Bid），同時(shí)應(yīng)用新訓(xùn)基地富氧設(shè)施（制氧機(jī)等），室內(nèi)學(xué)習(xí)時(shí)增加機(jī)體供氧；再適當(dāng)延長(zhǎng)高原睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量；最后保證營(yíng)養(yǎng)與耐缺氧食品的供給也至關(guān)重要--缺氧條件下的有氧代謝以糖為主，這是機(jī)體在缺氧條件下節(jié)約用氧進(jìn)行產(chǎn)能的有效代償適應(yīng)方式，因此在我們的膳食以高糖、高蛋白、低脂肪的食物為主，配以新鮮蔬菜，補(bǔ)充21金維他。

總而言之，通過(guò)該次調(diào)查分析，我們了解了上述疾病的流行病學(xué)分析和一些致病因素，防治應(yīng)做到：1、在協(xié)調(diào)好“預(yù)防-軍訓(xùn)-疾病及外傷”關(guān)系的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持科學(xué)練兵[7]；2、制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)應(yīng)主動(dòng)征求衛(wèi)生部門(mén)的意見(jiàn)，使訓(xùn)練既能符合軍事訓(xùn)練大綱要求，又適應(yīng)人體生理承受能力。

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