輪狀病毒引起的腸炎伴發(fā)心肌損傷54例檢測分析

劉 鵬，胡曉燕，袁 強

（1.延長石油集團油田股份公司青化砭采油廠衛(wèi)生所；2.延安市人民醫(yī)院兒科，陜西延安716000）

輪狀病毒引起的腸炎伴發(fā)心肌損傷54例檢測分析

劉 鵬1，胡曉燕2，袁 強2

（1.延長石油集團油田股份公司青化砭采油廠衛(wèi)生所；2.延安市人民醫(yī)院兒科，陜西延安716000）

目的分析輪狀病毒性腸炎患兒伴隨的心肌損傷情況與診斷指標。方法腸炎患兒90例，經(jīng)病原學診斷，54例為輪狀病毒性腸炎，36例為非輪狀病毒腸炎。用全自動生化分析儀測定血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶和肌酸磷酸激酶同工酶，用免疫親和層析法測定血清肌鈣蛋白值，并進行心電圖檢查。結果54例輪狀病毒性腸炎患兒中，33例（61.1%）存在心肌損傷，患兒的血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（67.98±12.73U／L）、肌酸磷酸激酶（55.12±11.09U／L）、肌酸磷酸激酶同工酶（289.26±23.18U／L）均升高，且明顯大于非輪狀病毒腸炎患兒的檢測值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而肌酸磷酸激酶同工酶的升高有高顯著性差異（P＜0.01）。結論輪狀病毒性腸炎患兒伴隨有心肌損傷情況，肌酸磷酸激酶同工酶作為近期心肌損傷的診斷指標比其他幾種生化指標的敏感性更好。

腸炎；輪狀病毒；嬰幼兒；心肌損傷；肌酸磷酸激酶同工酶

輪狀病毒是引起嬰幼兒腸炎的最常見病原體，其感染主要發(fā)生于秋季，故又稱秋季腸炎。近些年的研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒感染后病毒不局限于腸道，病毒可以經(jīng)過血液循環(huán)進入其他臟器，導致全身多臟器組織特別是心肌損傷［1］。我們對我院2010-07～2012-03診治的54例輪狀病毒性腸炎患兒的心肌損傷情況，以及輪狀病毒性腸炎導致心肌損傷的幾種生化指標進行了分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2010-07～2012-03收治的嬰幼兒腸炎病例90例，經(jīng)病原學診斷分為兩組：輪狀病毒性腸炎組54例和非輪狀病毒性腸炎組36例。嬰幼兒輪狀病毒腸炎的診斷，均符合1998年“北京全國腸炎病防治研討會”所制定的輪狀病毒腸炎診斷標準［2］，糞便材料用膠體金標記法檢測顯示輪狀病毒抗原陽性。54例輪狀病毒性腸炎患兒包括27例男性、27例女性?；純耗挲g7～28月，平均13.4個月。患兒既往史中無心肌炎、心律失常、先天性心臟病、肌肉疾病、肝腎疾病等。兩組患兒在性別年齡和既往史方面無統(tǒng)計學差異。

1.2 心肌損傷判斷標準

依據(jù)1999年在“全國小兒心肌炎、心肌病學術會議”上制定的小兒病毒性心肌炎的診斷標準［3］，患兒若有心肌損傷的指標但又沒有達到輪狀病毒心肌炎標準者，即診斷為心肌損傷。

1.3 檢測方法

所有患兒均于入院后采靜脈血4.0 m l。用日本HITACHI7600全自動生化分析儀測定血清肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶；用免疫親和層析法做血清肌鈣蛋白測定；并做電解質(zhì)檢測和血氣分析?；純航o予鎮(zhèn)靜退熱處理，在安靜和無發(fā)熱情況下做心電圖檢查，所得各種資料進行心肌損傷的相關因素分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 輪狀病毒性腸炎患兒心肌損傷情況

輪狀病毒病毒性腸炎54例患兒中，檢測結果發(fā)現(xiàn)有33例（61.1%）存在有一定程度的心肌損傷情況，但均未達到上述的病毒性心肌炎的診斷標準。心肌損傷的表現(xiàn)包括心肌酶譜的異常和心電圖檢查的異常，其中心肌酶譜異常28例（84.8%），表現(xiàn)為肌酸磷酸激酶同工酶增高25例（75.8%）、血清肌鈣蛋白增高17例（51.5%）；心電圖異常者20例（60.6%），表現(xiàn)為竇性心動過速14例、期前收縮3例、ST-T改變2例、房室傳導阻滯1例。36例非輪狀病毒性腸炎患兒均未發(fā)現(xiàn)心肌酶譜異常改變，只有1例心電圖檢查有期前收縮。

2.2 輪狀病毒性腸炎與非輪狀病毒性腸炎心肌酶譜改變比較

輪狀病毒性腸炎患兒血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶水平比非輪狀病毒性腸炎組明顯升高，二者比較差異有顯著性（P＜0.05），其中肌酸磷酸激酶同工酶水平的升高有高顯著性差異（P＜0.01）；但兩組乳酸脫氫酶的差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 輪狀病毒性腸炎與非輪狀病毒性腸炎心肌酶水平（U／L）比較

3 討論

輪狀病毒屬于呼腸病毒科的一種病毒，因電子顯微鏡負染觀察外觀為車輪狀，故命名為輪狀病毒［4］。長期以來，輪狀病毒一直被認為只引起患者腸道的感染，但近年來研究人員注意到，輪狀病毒的感染還有消化道外表現(xiàn)。輪狀病毒引起的腸炎可伴有多種消化道外損傷，但以心肌損傷最為多見，多數(shù)報道稱其發(fā)生率為50%～70%［5-7］。近年來，輪狀病毒感染引起的消化道外損傷受到了廣泛重視，因為有人相繼從輪狀病毒性腸炎患兒的腦脊液、腹水、肝臟、肺臟和胸水中分離出了輪狀病毒［8-11］，并發(fā)現(xiàn)相關器官組織的損傷與功能異常。輪狀病毒雖然可以引起消化道以外多臟器的損傷，但以心肌損傷最為多見。

輪狀病毒的致病機制是，輪狀病毒感染腸道后，吸附小腸絨毛柱狀上皮細胞表面的雙糖轉(zhuǎn)運酶，使其有效含量下降，導致雙糖吸收不良，并且造成與雙糖協(xié)同轉(zhuǎn)運的Na＋和Cl-的吸收障礙，使腸腔內(nèi)晶體滲透壓升高，患兒從而出現(xiàn)水樣瀉和脫水傾向［12］。輪狀病毒損傷心肌的機理還沒有完全搞清，有可能是病毒侵犯導致的心肌細胞直接損傷，也可能是病毒侵犯引起的免疫病理損傷［13-15］，心肌細胞直接或間接受損后，心肌細胞內(nèi)的谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶等從心肌細胞釋放入血液中，在臨床上出現(xiàn)心肌酶譜的改變。因谷草轉(zhuǎn)氨酶和肌酸磷酸激酶與乳酸脫氫酶亦存在于心肌以外其他組織的細胞中，所以診斷心肌損傷不具特異性。而肌酸磷酸激酶的同工酶主要存在于心肌細胞，并在心肌損傷時明顯升高，因此患者血清中肌酸磷酸激酶同工酶的升高可以作為近期心肌損傷的較好的診斷指標。

本實驗的資料顯示，輪狀病毒性腸炎伴隨的心肌損傷發(fā)生率為61.1%，發(fā)生率與國內(nèi)外報道一致［1，5］。我們的研究還發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒腸炎伴心肌損傷患兒肌酸磷酸激酶同工酶的升高比其他心肌酶的升高更為顯著，因此肌酸磷酸激酶同工酶作為近期心肌損傷的診斷指標比其他幾種生化指標的敏感性更好。

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Detection and analysis of 54 caces of infantile diarrhea caused by rotavirus accom panied w ith m yocardial damage

Liu Peng1，Hu Xiao-yan2，Yuan Qiang2

（1.QingHuaBian health center，Yanchang Oil Group Company 2.Yanan People's Hospital Pediatric Dept，Yanan 716000，China）

ObjectiveTo analyzemyocardial damage and biochemical changes accompanied with rotavirus-caused infantile diarrhea.M ethods 90 cases of diarrhea children were 54 cases of rotavirus diarrhea and 36 cases of nonviral diarrhea.With automatic biochemistry analyzer determine serum aspertate aminotransferase and lactate dehydrogenase，creatine phosphokinase and creatine phosphokinase isozyme，with immune affinity chromatography method to determine the serum for troponin value，and electrocardiogram inspection.Results Of the 54 cases of viral diarrhea，33 cases（61.1%）existedmyocardial damage.Cases of rotavirus diarrhea had increased serum aspertate aminotransferase（67.98±12.73 U／L），creatine phosphokinase（55.12±11.09 U／L），creatine phosphokinase isozyme（289.26±23.18 U／L），which were significantly greater than children of nonviral diarrhea.The difference was statistically significant（P＜0.05）.The difference of creatine phosphokinase isozymewas greater statistically significant（P＜0.01）.ConclusionRotavirus-caused viral diarrhea is accompanied with myocardial damage and the biochemical index creatine phosphokinase isozyme is amore sensitive diagnostic indicators.

diarrhea；rotavirus；infant；myocardial damage；creatine phosphokinase isozyme

R72

A

1672－2639（2012）02－0048－03

2012-06-02；責任編輯 徐文梅］