正常人心踝動(dòng)脈硬化指數(shù)與吸煙的相關(guān)性: 539例分析

袁曉春, 袁迎春, 李方潔

（1寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科, 銀川 750001; 2寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院感染科, 銀川750004;3中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院心電圖室, 北京 100086）

吸煙可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化作為一種綜合影響患者健康的病理性變化及其在心腦血管疾病發(fā)病中的潛在作用, 歷來(lái)受到重視, 動(dòng)脈硬化這類(lèi)血管病中最常見(jiàn)、最重要的即是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素仍不清楚。目前比較明確的有血脂異常、高血壓、吸煙、血糖異常、遺傳等因素,還有年齡、性別等。其中吸煙是唯一一個(gè)可以通過(guò)行為校正消除的因素。動(dòng)脈僵硬度是動(dòng)脈粥樣硬化的衡量指標(biāo)。繼2007年歐洲高血壓治療指南將脈搏波傳導(dǎo)速度和踝臂指數(shù)作為評(píng)估大動(dòng)脈僵硬度的指標(biāo)之后, 近年來(lái)心踝動(dòng)脈硬化指數(shù)（cardio-ankle vascular index, CAVI）作為測(cè)量脈搏波傳導(dǎo)速度的新一代指標(biāo)正受到越來(lái)越多的關(guān)注[1]。本研究擬評(píng)價(jià)正常人心踝動(dòng)脈硬化指數(shù)與吸煙的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2008年1月至2009年10月期間中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院周邊社區(qū)的吸煙與不吸煙的正常男性539例為研究對(duì)象。根據(jù)WHO 1984年關(guān)于吸煙調(diào)查方法標(biāo)準(zhǔn), 每天吸煙1支以上、持續(xù)吸煙1年以上為吸煙, 完全無(wú)吸煙史及無(wú)明顯被動(dòng)吸煙史者為不吸煙, 將研究對(duì)象分為吸煙組與不吸煙組。納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡 31～65歲, 不嗜酒; 男性; 北京市居住一年或以上（常住人口）; 腦力勞動(dòng)者; 身體健康,無(wú)其他經(jīng)二級(jí)甲等以上醫(yī)院診斷確診的軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn): 目前吸煙, 但達(dá)不到吸煙年限和吸煙量者; 目前已經(jīng)戒煙, 但是戒煙不足一年以上的; 確認(rèn)屬于被動(dòng)吸煙的; 各種精神疾病。

1.2 動(dòng)脈硬化檢測(cè)指標(biāo)

CAVI指當(dāng)大血管承受心臟射血帶來(lái)的壓力時(shí),作為彈性管道, 血管口徑發(fā)生了變化, 它表示血管作為彈性管道本身口徑的伸縮度, 血管自身的內(nèi)在因素, 如動(dòng)脈壁的幾何性質(zhì)、彈性、厚度是它的主要影響因素, 相反, 它反映的也主要是這些因素,故被稱(chēng)為血管固有硬度; 其他外部因素包括收縮壓（systolic blood pressure, SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）、脈壓、液體的性質(zhì)（血液密度、黏度）、脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity,PWV）也與它有關(guān)。采用日本福田公司的動(dòng)脈硬化檢測(cè)設(shè)備VS-1000無(wú)創(chuàng)傷肢體動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀。受檢者仰臥, 雙臂、雙踝安裝袖帶, 在第二肋間胸骨上安裝心音電極, 雙腕安裝心電電極。待受檢者情緒平穩(wěn)后, 開(kāi)始測(cè)量。脈搏波形不穩(wěn)應(yīng)重檢。在進(jìn)行心電圖和心音圖監(jiān)測(cè)的同時(shí), 先進(jìn)行右側(cè)上下肢的袖帶充氣, 再進(jìn)行左側(cè)上下肢的袖帶充氣, 獲得由動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀自動(dòng)計(jì)算出的 CAVI數(shù)值, 左右血壓測(cè)量不同步, 為先后兩次, 以降低被檢者的血管神經(jīng)反射和循環(huán)閉塞的影響。整個(gè)過(guò)程大約8 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以±s表示, 組間比較用t檢驗(yàn), 方差不齊用近似t檢驗(yàn), 多組計(jì)量資料的對(duì)比采用方差分析, 影響因素的觀察采用多元線性回歸分析; 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示, 假設(shè)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

共納入正常男性 539例, 年齡 31～65歲,平均（43.23±7.62）歲。其中吸煙組332例（61.60%）,平均年齡（43.05±7.44）歲; 不吸煙組207例（38.4%）,平均年齡（43.52±7.89）歲。兩組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按不同年齡段分組, 每個(gè)年齡段的吸煙與不吸煙組之間的年齡和體質(zhì)量指數(shù)（body mass index, BMI）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。吸煙組每日吸煙1～40支, 平均（15.40±8.44）支; 吸煙年限3～40年, 平均（19.38±7.31）年; 吸煙指數(shù)8～1050支年, 平均（316.49±220.48）支年。根據(jù)日吸煙量, 將吸煙組分為＜20支/d與≥20支/d兩組; 根據(jù)煙齡, 將吸煙組分為＜11年、11～20年、＞20年3組; 據(jù)吸煙指數(shù)將吸煙組分為＜200支年、200～400支年、＞400支年3組。

表1 539例按年齡段吸煙組與不吸煙組年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較Table 1 Comparison of age and body mass index between smoking group and non-smoking group in 539 cases by age grouping (±s)

表1 539例按年齡段吸煙組與不吸煙組年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較Table 1 Comparison of age and body mass index between smoking group and non-smoking group in 539 cases by age grouping (±s)

注: BMI: 體質(zhì)量指數(shù)

年齡段(歲)吸煙組(n＝332) 不吸煙組(n＝207)n 年齡(歲) BMI n 年齡(歲) BMI＜36 48 33.67±1.67 25.19±2.92 38 33.47±1.62 25.68±5.20 36～40 110 38.40±1.54 25.24±3.46 42 38.24±1.16 25.46±3.26 41～45 64 43.17±1.43 25.22±3.17 56 43.11±1.36 26.32±3.59 46～50 68 48.29±1.48 25.51±3.30 35 47.66±1.66 24.33±2.94＞50 42 57.24±4.28 24.88±2.79 36 56.91±3.43 25.52±1.87

2.2 對(duì)CAVI影響因素的觀察

采用多元線性回歸分析納入對(duì)象的年齡、BMI、SBP、DBP、腰臀比對(duì)CAVI測(cè)值的影響。結(jié)果顯示,在本組資料中, 這些因素不對(duì) CAVI值產(chǎn)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響。多元逐步回歸分析有4個(gè)因素入選,分別為是否吸煙、年齡、BMI和SBP。決定系數(shù)R2=0.369（表 2, 表 3）。

表2 吸煙、年齡、體質(zhì)量、收縮壓四因素方差分析結(jié)果Table 2 Four-way ANOVA analysis of smoking, age, body mass and systolic blood pressure

表3 回歸系數(shù)估計(jì)及檢測(cè)結(jié)果Table 3 Regression coefficient estimation and results

2.3 吸煙與不吸煙組CAVI陽(yáng)性率的比較

在539例中, CAVI≥9.0 m/s及經(jīng)年齡校正后提示, 測(cè)量值異常增高者為 CAVI陽(yáng)性。結(jié)果顯示,CAVI陽(yáng)性共83例, 其中吸煙72例, 不吸煙11例?？ǚ綑z驗(yàn)分析顯示, 兩組CAVI陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 吸煙組 CAVI陽(yáng)性率顯著高于不吸煙組（P=0.000; 表 4）。

表4 CAVI陽(yáng)性在吸煙與不吸煙組的差異Table 4 Difference of CAVI positivity rate between smoking and non-smoking group [n(%)]

2.4 不同年齡段CAVI值比較

按 5歲一段進(jìn)行年齡分組, 將 539例分為＜36歲、36～40歲、41～45歲、46～50歲、＞50歲5組。CAVI值從第1到第5組逐漸增大, 吸煙組CAVI值從（7.12±0.58）升高至（8.67±0.98）; 每個(gè)年齡段吸煙組CAVI值均高于同年齡段不吸煙組; 第1～5各年齡組吸煙與不吸煙人群經(jīng)t檢驗(yàn)分析, 結(jié)果 CAVI值在五個(gè)年齡段兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明本組資料吸煙組CAVI值偏高是由吸煙引起的（表5）。

2.5 吸煙量、煙齡、吸煙指數(shù)與CAVI

根據(jù)每日吸煙量（支/d）分為＜20支/d和≥20支/d兩組, 后者 CAVI值大于前者, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn), 兩組年齡、BMI、SBP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表6）。

將煙齡按＜11年、11～20年、＞20年分為三組, 發(fā)現(xiàn)隨煙齡增加 CAVI值增大, 年齡也增大,故不排除CAVI值的改變由年齡變化引起; 隨煙齡增加BMI減低; 方差分析顯示3組間血壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 而年齡和BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)t檢驗(yàn), 煙齡＜11年與煙齡 11～12年, ＞20年的BMI值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）, 煙齡11～12年與煙齡＞20年的BMI值比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 而 3組年齡兩兩間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表6）。

以WHO吸煙指數(shù)（每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）將吸煙群體分為輕度吸煙: 吸煙指數(shù)＜200支年;中度吸煙: 吸煙指數(shù) 200～400支年; 重度吸煙: 吸煙指數(shù)＞400支年。按上述標(biāo)準(zhǔn)分3組。結(jié)果顯示,CAVI測(cè)量值隨吸煙指數(shù)的增大而增大, 同時(shí)年齡也有相同趨勢(shì)。方差分析顯示3組間BMI和SBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表6）。

3 討 論

吸煙是動(dòng)脈硬化發(fā)病主要因素之一, 它促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制并不完全清楚, 目前的觀點(diǎn)大致包括幾個(gè)方面, 如血管內(nèi)皮功能、血栓形成、炎癥反應(yīng)、氧化修飾等。國(guó)外多項(xiàng)研究認(rèn)為, CAVI是診斷動(dòng)脈粥樣硬化的敏感手段[2,3], 可測(cè)量心臟?腳踝動(dòng)脈整體動(dòng)脈硬化度。將動(dòng)脈硬化作為指標(biāo)進(jìn)行危險(xiǎn)因子管理, 期待其在預(yù)防血管性疾病中發(fā)揮作用, 適應(yīng)當(dāng)今動(dòng)脈硬化成為主流研究的需要, 成為一種早期檢測(cè)動(dòng)脈硬化的主要檢查指標(biāo)。

國(guó)外對(duì)CAVI相關(guān)因素的研究較多, Kadota 等[4]篩查了 1014例日本成年人, 在校正年齡和性別后,認(rèn)為 CAVI與收縮壓、舒張壓正相關(guān), 并與總膽固醇、血紅蛋白和高半胱氨酸顯著相關(guān), 與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度呈較強(qiáng)相關(guān)。Okura等[5]的研究結(jié)果也顯示,CAVI與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、僵硬參數(shù)β值正相關(guān),相關(guān)性分析還顯示年齡、脈壓是CAVI的獨(dú)立影響因素。Kubozono等[7]對(duì) 1030例體檢者的測(cè)量數(shù)據(jù)顯示, PWV和CAVI都與年齡[6]、收縮壓正相關(guān), 但CAVI與收縮壓相關(guān)性更弱。研究者們還曾對(duì)CAVI的相關(guān)因素做了一些研究[8]。

表5 各年齡段吸煙組與不吸煙組CAVI和SBP比較Table 5 Comparison of CAVI and SBP between smoking and non-smoking group at different ages (±s)

表5 各年齡段吸煙組與不吸煙組CAVI和SBP比較Table 5 Comparison of CAVI and SBP between smoking and non-smoking group at different ages (±s)

注: CAVI: 心踝動(dòng)脈硬化指數(shù); SBP: 收縮壓。1mmHg=0.133 kPa。與不吸煙組比較, *P＜0.05

年齡段(歲) n CAVI SBP(mmHg) n CAVI* SBP(mmHg)吸煙組(n＝332) 不吸煙組(n＝207)＜36 48 7.12±0.58 131.92±11.97 38 6.52±0.89 131.74±13.16 36～40 110 7.27±0.73 130.95±11.49 42 6.76±0.35 129.24±15.68 41～45 64 7.37±0.80 129.55±10.72 56 6.92±0.86 130.07±16.35 46～50 68 7.69±0.87 131.62±14.89 35 7.09±0.77 135.83±13.50＞50 42 8.67±0.98 131.86±12.91 36 7.36±0.73 130.17±10.64

表6 日吸煙量、煙齡、吸煙指數(shù)與CAVITable 6 Correlation of CAVI with daily smoking amount, smoking history and smoking index(±s)

表6 日吸煙量、煙齡、吸煙指數(shù)與CAVITable 6 Correlation of CAVI with daily smoking amount, smoking history and smoking index(±s)

注: CAVI: 心踝動(dòng)脈硬化指數(shù); BMI: 體質(zhì)量指數(shù); SBP: 收縮壓。3個(gè)煙齡組及3個(gè)吸煙指數(shù)組兩兩間比較, *P＜0.05 ; 與煙齡＜11年組比較, #P＜0.05

組別 n CAVI 年齡(歲)* BMI SBP(mmHg)吸煙量(支/d)＜20 164 7.45±0.99 42.24±6.84 25.58±2.93 131.24±12.73≥20 168 7.61±0.83 43.83±7.93 24.91±3.12 130.60±12.51煙齡(年)＜11 55 7.12±0.92 38.58±6.88 26.56±3.53 130.33±9.66 11-20 192 7.42±0.77 41.46±5.91 25.18±3.21# 131.72±13.02＞20 85 8.04±1.00 49.52±6.88 24.52±2.72# 130.07±12.27吸煙指數(shù)輕度吸煙 105 7.38±0.98 40.38±6.36 25.73±2.63 130.67±12.83中度吸煙 141 7.47±0.91 42.60±6.42 25.02±3.63 131.07±12.24重度吸煙 86 7.78±0.87 47.02±8.56 25.00±3.07 130.98±13.05

本研究將身體健康、無(wú)其他經(jīng)二級(jí)甲等以上醫(yī)院診斷確診有軀體疾病的人群暫定為正常人。由于吸煙人群男性為主, 排除了女性受試者。采用多元線性回歸, 分析納入病例的年齡、BMI、SBP、DBP、腰臀比對(duì)CAVI測(cè)值的影響, 結(jié)果在本組資料中, 這些因素不對(duì) CAVI值產(chǎn)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響。多元逐步回歸分析有4個(gè)因素入選, 即CAVI測(cè)值的變化約37%可以用吸煙、年齡、BMI、SBP來(lái)解釋, 決定系數(shù)R2=0.369, 并且雖然吸煙、年齡、BMI、SBP都影響 CAVI的測(cè)量值, 但其中只有吸煙對(duì)測(cè)量值存在有意義的影響（b=0.613）。為了探討吸煙與動(dòng)脈硬化指標(biāo) CAVI之間的關(guān)系, 將 539例研究對(duì)象按年齡分為＜36歲、36～40歲、41～45歲、46～50歲、＞50歲5組。對(duì)比各年齡段之間CAVI測(cè)量值在吸煙者與不吸煙者之間的差異, 結(jié)果 CAVI值在5個(gè)年齡段兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 證實(shí)本組資料吸煙組CAVI值偏高與吸煙相關(guān)。又根據(jù)每日吸煙量（支/d）分為＜20支/d和≥20支/d兩組, 按煙齡＜11年、11～20年、＞20年分為3組, 按吸煙指數(shù)＜200支年（輕度吸煙）、吸煙指數(shù)200～400支年（中度吸煙）、吸煙指數(shù)＞400支年（重度吸煙）分為3組, 進(jìn)一步探討了吸煙量、煙齡、吸煙指數(shù)與CAVI值的關(guān)系, 結(jié)果亦證實(shí), 吸煙與CAVI測(cè)量值偏高相關(guān)。國(guó)外采用 CAVI研究吸煙與動(dòng)脈硬化相關(guān)性的文獻(xiàn)罕見(jiàn)[9,10]且樣本例數(shù)、分組、研究方法、研究人群并不相同。綜上所述, 筆者的研究結(jié)果可初步證實(shí)吸煙與 CAVI之間的相關(guān)性, 但是由于女性吸煙者少, 并未將女性人群納入, 有待繼續(xù)研究。

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