高齡高血壓患者健康管理的效果評估

李昌繁, 李 進(jìn)

（南京軍區(qū)政治部干休所, 南京 210003）

高齡高血壓患者由于衰老、疾病等因素, 血壓變化有其特殊性, 使防治工作極為復(fù)雜。我們對 72例高齡高血壓患者進(jìn)行了為期 3年的健康管理, 旨在發(fā)現(xiàn)健康管理對高齡高血壓患者的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

于2008年4月～2011年4月, 選擇南京軍區(qū)政治部干休所經(jīng)體系醫(yī)院確診為高血壓的72例離休干部及其家屬為健康管理對象, 年齡80～91（82.56±2.72）歲, 其中, 男性66例（91.67%）, 女性6例（8.33%）。合并冠心病45例（62.50%）, 糖尿病23例（31.94%）, 高脂血癥31例（43.06%）,吸煙者32例（44.44%）。

1.2 調(diào)查指標(biāo)

1.2.1 血壓 包括收縮壓（systolic blood pressure, SBP）,舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）以及脈壓（pulse pressure, PP）, PP= SBP?DBP。

1.2.2 靜脈血生化指標(biāo) 包括血尿酸（uric acid, UA）、血肌酐（creatinine, Cr）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、總膽固醇（total cholesterol, TC）、甘油三酯（triglyceride, TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）。

1.3 健康管理方法

（1）建立管理對象健康檔案, 詳細(xì)記錄血壓水平、生活習(xí)慣（包括吸煙、運(yùn)動情況、飲食習(xí)慣、飲酒情況）、家庭情況、生理心理情況、并發(fā)疾病、日常用藥、高血壓病隨訪記錄以及每年體檢結(jié)果; （2）進(jìn)行病情評估;（3）采用專題講座、咨詢、個別指導(dǎo)、發(fā)放知識手冊和碟片等多途徑宣傳高血壓飲食營養(yǎng)、運(yùn)動娛樂、生活方式、心理調(diào)適等知識, 并加強(qiáng)與老干部家屬、子女以及保姆間的溝通及健康知識宣傳; （4）每日測量血壓并進(jìn)行記錄, 與南京軍區(qū)總醫(yī)院?？漆t(yī)師共同制定用藥長期醫(yī)囑, 衛(wèi)生所統(tǒng)一配藥并送藥上門, 加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測, 及時調(diào)整治療方案; （5）控制糖尿病、高脂血癥等其他疾病, 每年依托體系醫(yī)院進(jìn)行全面體檢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料用±s描述, 均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康管理前后血壓水平比較

經(jīng)過健康管理, 2009年及 2011年高齡高血壓患者的 SBP、DBP、PP水平均較 2008年有明顯下降, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。其中2011年DBP水平低于2009年（P＜0.05）, 2009年與2011年的SBP和PP水平接近, 差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05; 表1）。

2.2 健康管理前后生化指標(biāo)比較

三個年度間血 Cr、UA、FPG、TG、HDL-C水平接近（P＞0.05）。但 2009、2011年 TC、LDL-C水平均低于 2008年（P＜0.05,P＜0.01）, 2009年與2011年間比較差異不明顯（P＞0.05; 表 2）。

表1 健康管理前后血壓水平比較Table 1 Comparison of blood pressure before and after health management (n=72, mmHg,±s)

表1 健康管理前后血壓水平比較Table 1 Comparison of blood pressure before and after health management (n=72, mmHg,±s)

注: 1 mmHg=0.133 kPa。與健康管理前比較, **P＜0.01; 與健康管理后1年比較, #P＜0.05

項目 健康管理前(2008年) 健康管理后1年(2009年) 健康管理后3年(2011年)收縮壓 138.74±12.02 128.92±10.51** 127.53±9.83**舒張壓 78.94±7.73 74.35±7.40** 70.16±8.12**#脈壓 59.34±11.34 54.82±9.99** 56.41±9.95**

表2 健康管理前后生化指標(biāo)比較Table 2 Comparison of biochemical parameters before and after health management (n=72,±s)

表2 健康管理前后生化指標(biāo)比較Table 2 Comparison of biochemical parameters before and after health management (n=72,±s)

注: Cr:血肌酐; UA: 血尿酸; FPG: 空腹血糖; TC: 總膽固醇; TG: 甘油三酯; HDL-C: 高密度脂蛋白膽固醇; LDL-C: 低密度脂蛋白膽固醇。與健康管理前比較, *P＜0.05, **P＜0.01

項目 健康管理前(2008年) 健康管理后1年(2009年) 健康管理后3年(2011年)Cr (μmol/L) 91.37±25.72 86.82±27.29 87.54±27.54 UA (μmol/L) 395.42±88.34 397.91±111.43 387.91±106.13 FPG (mmol/L) 5.52±1.47 5.43±1.31 5.63±1.41 TC (mmol/L) 4.82±1.11 4.55±0.98* 4.53±1.09*TG (mmol/L) 1.96±1.23 1.88±1.11 1.90±1.02 LDL-C (mmol/L) 2.88±0.81 2.66±0.84* 2.63±0.91**HDL-C (mmol/L) 1.24±0.31 1.14±0.28 1.22±0.27

3 討 論

高齡高血壓患者由于其特有的社會學(xué)和病理生理變化日益引起研究人員關(guān)注。2008年ACC年會上公布的高齡高血壓降壓治療研究（Hypertension in the Very Elderly Trial, HYVET）顯示, 高齡人群開始降壓治療為時不晚,有選擇地在高齡高血壓患者中進(jìn)行適度降壓仍能獲益[1,2]。與既往研究結(jié)果相類似[3], 本研究通過對72例高齡高血壓患者進(jìn)行為期 3年的健康管理, 高齡高血壓患者的血壓水平得到明顯的下降, 這為進(jìn)一步提高高齡高血壓患者防治效益提供了參考。

本研究還顯示, 通過健康管理, 血液生化指標(biāo)中 TC和 LDL-C水平有所下降, 原因可能在于健康管理后管理對象飲食趨于合理以及他汀藥物的廣泛應(yīng)用所致。健康管理強(qiáng)調(diào)一個長期而連續(xù)的過程, 不僅需要通過醫(yī)護(hù)人員與服務(wù)對象的密切合作, 還需要體系醫(yī)院的有力技術(shù)支持。我們在離休干部每次住院期間與其經(jīng)治醫(yī)生至少溝通1次, 詳細(xì)了解其住院治療經(jīng)過以及后續(xù)治療方案, 病情變化時及時與經(jīng)治醫(yī)生溝通, 實(shí)施因人而異的治療, 收到了良好效果。

[1]Beckett NS, Peters R, Fletcher AE,et al. Treatment of hypertension in patients 80 years or older[J]. N Engl J Med,2008, 358(18): 1887-1898.

[2]胡大一, 馬長生. 心臟病學(xué)實(shí)踐2008—— 規(guī)范化治療[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 124-126.

[3]徐曉峰, 張 煜, 王 征. 健康管理在患高血壓病療養(yǎng)員綜合治療中的運(yùn)用和效果評估[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2010,19(3): 211-213.