醫(yī)院全面預(yù)算管理研究路徑設(shè)計

摘 要：借鑒企業(yè)全面預(yù)算管理的先進經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院的特點，設(shè)計醫(yī)院全面預(yù)算“編制、執(zhí)行、考核、改進”的PDCA流程，構(gòu)建以全面預(yù)算管理為核心的醫(yī)院內(nèi)控體系，探索醫(yī)院全面預(yù)算管理的一般規(guī)律，逐步建立全員參與、全面覆蓋、全程跟蹤的醫(yī)院全面預(yù)算管理模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預(yù)算管理；路徑設(shè)計

中圖分類號：F810.6 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）04-0105-02

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理研究現(xiàn)狀與趨勢

預(yù)算管理是一種系統(tǒng)配置資源（人、財、物）的管理方法，用以實現(xiàn)組織既定的戰(zhàn)略目標(biāo)。而全面預(yù)算管理則是全過程、全方位及全員參與的預(yù)算管理，它是西方管理會計研究的重點對象之一，該方法在國外管理實踐中得到了廣泛的應(yīng)用。

全面預(yù)算的概念和理論是從 20 世紀 80 年代改革開放后進入中國的，并逐步成為企業(yè)內(nèi)部管理體系的一個重要組成部分。目前，全面預(yù)算管理已從最初的計劃、協(xié)調(diào)，發(fā)展為兼具控制、激勵、評價等諸多功能為一體的企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略管理工具，它不僅已納入企業(yè)管理的基本范疇之中，同時在推動非營利性組織持續(xù)發(fā)展中也日益發(fā)揮出核心作用。

在醫(yī)院領(lǐng)域，自2000年財政預(yù)算管理體制改革后，隨著醫(yī)療市場競爭加劇，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，全面預(yù)算管理才逐漸被醫(yī)院領(lǐng)域所認識和應(yīng)用。2006年衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》首先提出了醫(yī)療機構(gòu)要建立健全預(yù)算管理制度；2010新頒布的醫(yī)院財務(wù)制度，著重強調(diào)了預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中的重要作用。

目前，醫(yī)院全面預(yù)算管理仍處于初級階段，醫(yī)院全面預(yù)算管理研究在一定程度上滯后于實踐的發(fā)展。從文獻檢索情況來看，自2007年才開始出現(xiàn)有關(guān)醫(yī)院全面預(yù)算管理的研究文獻且為數(shù)不多，研究方向主要集中在醫(yī)院預(yù)算編制、醫(yī)院預(yù)算制度的建立及預(yù)算信息系統(tǒng)建設(shè)等一般實務(wù)性研究，缺乏著重于醫(yī)院特點的系統(tǒng)性研究，缺乏醫(yī)院預(yù)算管理與其他管理系統(tǒng)的集成研究，且研究方法較為單一。

從實際運作情況來看，目前實行全面預(yù)算管理的醫(yī)院不多，即使在實行全面預(yù)算管理的醫(yī)院中，也未能取得預(yù)期的效果。大多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算管理不被當(dāng)做一個由全部門組成、可運行、可操作的管理控制系統(tǒng)，預(yù)算編制主要還是以財務(wù)部門為主，基層業(yè)務(wù)部門參與度低，預(yù)算管理責(zé)權(quán)利不匹配，預(yù)算編制范圍不全面[1]。同時，由于對全面預(yù)算管理理解的片面性，普遍存在預(yù)算編制方法單一、預(yù)算管理意識淡薄、預(yù)算管理體系不健全、預(yù)算控制滯后等問題，各個預(yù)算之間缺乏整合，與醫(yī)院其他內(nèi)部管理系統(tǒng)脫節(jié)，因而并沒有實現(xiàn)真正意義上的全面預(yù)算管理。

從醫(yī)院發(fā)展趨勢來看，隨著中國新醫(yī)療體制改革步伐的加快，醫(yī)療市場競爭的加劇，政策環(huán)境的改變對醫(yī)院的管理水平提出了更高的要求，而全面預(yù)算管理作為一種先進的管理理念與手段，必將會發(fā)揮出巨大的作用。因此，探索新的醫(yī)院管理思路，構(gòu)建與完善醫(yī)院全面預(yù)算管理模式，則是醫(yī)院目前所面臨的一大課題。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理研究路徑設(shè)計

1.醫(yī)院全面預(yù)算管理特點研究。與產(chǎn)品市場相比，醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)展對管理制度的依賴性更強，因為其交易內(nèi)容不再是一個看得見、摸得著的有形物。因此，在全面總結(jié)企業(yè)管理先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，應(yīng)充分立足于醫(yī)院與醫(yī)療服務(wù)市場的特點與規(guī)律，著力探討全面預(yù)算管理在醫(yī)院應(yīng)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與運作流程。

2.醫(yī)院全面預(yù)算管理PDCA流程設(shè)計。（1）醫(yī)院全面預(yù)算的編制環(huán)節(jié)。本環(huán)節(jié)主要包括以下內(nèi)容：設(shè)計并構(gòu)建全面預(yù)算管理組織架構(gòu)；設(shè)計預(yù)算指標(biāo)與預(yù)算內(nèi)容體系；設(shè)定預(yù)算編制原則與編制方法；設(shè)定預(yù)算編制流程與審批流程。（2）醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行環(huán)節(jié)。本環(huán)節(jié)主要包括以下內(nèi)容：結(jié)合醫(yī)院特點，合理劃分各預(yù)算責(zé)任中心；將醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)進行層層分解；建立預(yù)算執(zhí)行報告、監(jiān)督與反饋機制；建立預(yù)算信息系統(tǒng)。（3）醫(yī)院全面預(yù)算的考核環(huán)節(jié)。本環(huán)節(jié)主要包括以下內(nèi)容：建立預(yù)算執(zhí)行的激勵約束機制[2]；設(shè)計預(yù)算執(zhí)行分析方法、流程及內(nèi)容；設(shè)計預(yù)算考核指標(biāo)體系與評價方法。（4）醫(yī)院全面預(yù)算的改進環(huán)節(jié)。本環(huán)節(jié)主要包括以下內(nèi)容：建立預(yù)算調(diào)整與預(yù)算協(xié)調(diào)機制；業(yè)務(wù)流程再造與資源調(diào)配流程。

3.醫(yī)院全面預(yù)算管理內(nèi)控機制設(shè)計。醫(yī)院內(nèi)控體系的構(gòu)建應(yīng)以全面預(yù)算管理為核心，充分調(diào)動與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)管理、成本管理及績效管理等的聯(lián)動機制，最大限度地發(fā)揮全面預(yù)算的資源配置、成本控制、業(yè)績評價與激勵導(dǎo)向等管理效能。（1）構(gòu)建事前控制機制。方式：建立全面預(yù)算管理與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)管理聯(lián)動機制。目的：實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提升醫(yī)院戰(zhàn)略管理能力。（2）構(gòu)建事中控制機制設(shè)計。方式：建立全面預(yù)算管理與醫(yī)院全成本管理的聯(lián)動機制。目的：強化內(nèi)部運營質(zhì)量管理，提升醫(yī)院風(fēng)險應(yīng)變能力。（3）構(gòu)建事后控制機制設(shè)計。方式：建立全面預(yù)算管理與醫(yī)院績效管理聯(lián)動機制。目的：實現(xiàn)內(nèi)部管理及業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，提升醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量。

三、醫(yī)院全面預(yù)算管理研究路徑的實現(xiàn)基礎(chǔ)

1.組織文化基礎(chǔ)。全面預(yù)算管理是一項難度大且周期長的系統(tǒng)工程，健全的醫(yī)院全面預(yù)算管理組織是實現(xiàn)以上管理流程及內(nèi)控效能的首要前提，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視、各部門的協(xié)調(diào)配合及全員的充分參與是必要的實施基礎(chǔ)，并有耐于醫(yī)院文化氛圍的長期滲透。

2.人員素質(zhì)基礎(chǔ)。全面預(yù)算管理作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要工具，相關(guān)人力資源的有效配置是實施過程不可忽視的關(guān)鍵因素，嫻熟的業(yè)務(wù)技能、良好的執(zhí)行力以及創(chuàng)新精神都缺一不可，管理人員的綜合素質(zhì)決定了管理效能的發(fā)揮。

3.網(wǎng)絡(luò)信息基礎(chǔ)。全面預(yù)算管理是一項技術(shù)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，管理機制與實務(wù)流程的可行性離不開網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的全力支持。著手創(chuàng)建操作性強、適應(yīng)性高的 ERP 系統(tǒng)以實現(xiàn)醫(yī)院信息一體化，是醫(yī)院全面預(yù)算管理水平檔次提升的關(guān)鍵所在[3]，這決定了預(yù)算編制、執(zhí)行、考核、改進的實時性和有效性。

參考文獻：

[1] 楊靈.醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題及對策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2006，(12)：37.

[2] 畢元廣，等.構(gòu)建基于預(yù)算的醫(yī)院經(jīng)濟管理[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，(7)：89.

[3] 汪潔，等.公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀和建議[J].財經(jīng)界，2010，(12)：89-133.

Hospital Comprehensive Budget Management Research Way Design

ZHENG Lin-sha

（The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，F(xiàn)inancial Departments，Chengdu 610500，China）

Abstract：Using for reference the advanced experience of the comprehensive budget management，Combined with the characteristics of hospital and designed the hospital comprehensive budget management process namely PDCA，To build internal controls system with the comprehensive budget as the core and explored general rules，Establish the full participation and following of the comprehensive budget management gradually.

Key words：hospital comprehensive budget management；way design[責(zé)任編輯 陳麗敏]