和諧社會(huì)視閾中醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理教育探討

摘 要：醫(yī)學(xué)院校擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者和實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)功能、保護(hù)和促進(jìn)廣大人民群眾身心健康、提高人民生命質(zhì)量與生活質(zhì)量的重要任務(wù)與職責(zé)，對和諧社會(huì)主義社會(huì)的建構(gòu)具有極為重要的作用。從構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的角度出發(fā)，系統(tǒng)地闡述了醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理教育的現(xiàn)狀和必要性，進(jìn)而提出了重構(gòu)的對策，對推進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)的建構(gòu)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)倫理教育；醫(yī)學(xué)院校；和諧社會(huì)

中圖分類號：G641 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）04-0319-02

和諧社會(huì)建設(shè)目標(biāo)的提出，是建設(shè)中國特色社會(huì)主義理論的重大突破，深入地表達(dá)了中國當(dāng)代社會(huì)發(fā)展的價(jià)值取向和目標(biāo)定位。醫(yī)學(xué)倫理教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的內(nèi)在要求，它有助于全面提升醫(yī)學(xué)生對生命的尊重和關(guān)愛。因此，把醫(yī)學(xué)倫理教育作為促進(jìn)社會(huì)公平、維持社會(huì)和諧的重要工具，是建設(shè)和諧社會(huì)衛(wèi)生系統(tǒng)的重要前提。

一、中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的現(xiàn)狀

1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中沒有受到應(yīng)有的重視。醫(yī)學(xué)從誕生之時(shí)起就不是單純的科學(xué)技術(shù)，它在本質(zhì)上是技術(shù)性

與倫理性的高度統(tǒng)一。醫(yī)生的道德觀、價(jià)值觀作用于醫(yī)療過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)領(lǐng)域。因此，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的內(nèi)在要求。特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的重要性越來越凸顯出來。中國從1981年開始開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，但一直將其列入思想品德課中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育在醫(yī)學(xué)教育中的特殊性遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有受到應(yīng)有的重視。目前中國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時(shí)普遍偏少，總課時(shí)為18～36學(xué)時(shí)，不及美國、日本等國家同類課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5 [1]。

2.教學(xué)內(nèi)容較陳舊，偏重理論說教，與飛速發(fā)展的醫(yī)德實(shí)踐聯(lián)系結(jié)合不緊密。西方國家醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容廣泛而具體，涵蓋了醫(yī)生職業(yè)道德、從業(yè)法規(guī)、溝通技能、生命科學(xué)、與衛(wèi)生保健相關(guān)的社會(huì)問題以及對弱勢群體的特別關(guān)注等許多方面。相比較而言，中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容則顯得抽象和籠統(tǒng)，大致涵蓋醫(yī)德傳統(tǒng)、醫(yī)德理論、醫(yī)德原則規(guī)范、醫(yī)療人際關(guān)系、生命倫理等方面?，F(xiàn)有許多教材教學(xué)內(nèi)容與飛速發(fā)展的醫(yī)德實(shí)踐和現(xiàn)實(shí)醫(yī)德問題聯(lián)系不緊密，未能重點(diǎn)圍繞醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生的、與社會(huì)公眾關(guān)系密切的醫(yī)德難題和倫理困境而展開，與現(xiàn)實(shí)需要有一定差距。臨床課程的教材和教學(xué)中，極少涉及倫理學(xué)內(nèi)容，特別是某些技術(shù)應(yīng)用中十分尖銳的倫理問題也未有涉及，對診治中的倫理社會(huì)問題幾乎只字未談。

3.授課形式單調(diào)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時(shí)，教師較少考慮也無從考慮實(shí)際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式，很難引起學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣，更不用說掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準(zhǔn)則與規(guī)范了。與此形成鮮明對照的是，美國醫(yī)學(xué)院該門課程的教學(xué)形式顯得生動(dòng)活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實(shí)習(xí)的形式來予以實(shí)施，注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。

二、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育是構(gòu)建和諧社會(huì)的必然訴求

在醫(yī)學(xué)院校提倡學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，深入開展醫(yī)德的自律與他律活動(dòng)，對提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德水平，促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、管理質(zhì)量的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及和諧社會(huì)的建設(shè)等，都具有非常重要的現(xiàn)實(shí)和長遠(yuǎn)意義。

1.有利于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者。社會(huì)主義醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)造就為社會(huì)主義建設(shè)服務(wù)的德才兼?zhèn)涞男滦歪t(yī)學(xué)人才。對醫(yī)學(xué)生來說，今天所學(xué)的專業(yè)，同明天所從事的職業(yè)是直接聯(lián)系著的。縱觀醫(yī)德史，唐代名醫(yī)孫思邈的“大醫(yī)精誠”，可謂之中國古代的醫(yī)學(xué)倫理名著，他指出，“大醫(yī)”必須“精誠”?！熬焙汀罢\”必須統(tǒng)一，相輔相成。古代醫(yī)家尚如此，何況現(xiàn)代醫(yī)生。鄧小平對醫(yī)務(wù)工作者提出要求：做一個(gè)白求恩式的革命家，白求恩式的科學(xué)家。可見，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對培養(yǎng)和完善醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)具有重要意義。醫(yī)學(xué)生是中國衛(wèi)生事業(yè)的后備力量，加強(qiáng)醫(yī)德教育，不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生個(gè)人成長，而且關(guān)系到未來的道德風(fēng)尚，關(guān)系到中國和諧社會(huì)的構(gòu)建。

2.有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育能提高醫(yī)德水平和醫(yī)療質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)和行為科學(xué)研究表明，如果醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)德修養(yǎng)，言行不正，就會(huì)影響甚至破壞病人正常心理狀態(tài)，加重病人緊張、恐懼、焦慮和消極情緒，引起一系列不良心理反應(yīng)，乃至影響治療效果。具有醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)人員忠于職守，以高度的同情心、滿腔的熱情、美好的語言、端莊的行為給病人以慰藉、勉勵(lì)，并千方百計(jì)采取相應(yīng)的醫(yī)護(hù)措施，創(chuàng)造良好的治療和護(hù)理環(huán)境，有利于病人情緒的穩(wěn)定，有利于疾病的防治和康復(fù)，提高治療效果，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

3.有利于改善社會(huì)道德風(fēng)尚。道德建設(shè)是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一種職業(yè)道德，它是整個(gè)社會(huì)主義道德體系中一個(gè)重要組成部分。搞好醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)生的道德水平，為建設(shè)社會(huì)主義精神文明作貢獻(xiàn)。醫(yī)學(xué)生以后的工作同所有社會(huì)成員都有聯(lián)系，具有廣泛的社會(huì)性，是黨和國家聯(lián)系群眾的重要紐帶之一，是一個(gè)以服務(wù)為特點(diǎn)的“窗口”行業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生部門和醫(yī)務(wù)人員、管理人員的醫(yī)德水平的高低是衡量精神文明程度的重要標(biāo)志。由此可見，醫(yī)學(xué)生必須認(rèn)真加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)，用高尚的醫(yī)德改善社會(huì)道德風(fēng)尚，保護(hù)社會(huì)主義生產(chǎn)力，充分發(fā)揮其社會(huì)主義“文明窗口”的作用。

三、重構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理教育的對策

在和諧社會(huì)背景下醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理教育，應(yīng)提高醫(yī)學(xué)倫理道德教育的實(shí)效，創(chuàng)新教育模式，構(gòu)建醫(yī)學(xué)倫理道德教育的經(jīng)常性機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理道德教育的目標(biāo)。

1.更新教育理念，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育全過程。在進(jìn)行中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革時(shí)，應(yīng)確立系統(tǒng)教學(xué)觀，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育除了獨(dú)立的課程教學(xué)外，還應(yīng)將其整合到專業(yè)課程教學(xué)中，并把它與校園文化建設(shè)結(jié)合起來。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育還應(yīng)貫穿于醫(yī)學(xué)教育全過程，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)倫理學(xué)終身教育，在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中加入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容。構(gòu)建一個(gè)醫(yī)德教育的有機(jī)系統(tǒng)，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育成為連續(xù)的、無處不在的體系。更新醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育理念還要確立以能力為重點(diǎn)的素質(zhì)教學(xué)觀，注意結(jié)合醫(yī)學(xué)教育總目標(biāo)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程定位以及醫(yī)學(xué)職業(yè)的內(nèi)在要求，重新調(diào)整和確定醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育目標(biāo)，由注重知識傳授向注重素質(zhì)和能力提高轉(zhuǎn)變。特別應(yīng)關(guān)注以下兩個(gè)方面：一是通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀、人文關(guān)愛精神；二是注重培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理意識，鍛煉其對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域道德問題進(jìn)行倫理分析、倫理決策和倫理評價(jià)的能力。

2.探索新的教學(xué)模式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論教學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理道德教育首先是認(rèn)知教育，要使學(xué)生認(rèn)知學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理的重要性，要使學(xué)生認(rèn)知醫(yī)學(xué)倫理的學(xué)科體系，要使學(xué)生認(rèn)知醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的主要內(nèi)容，要使學(xué)生認(rèn)知醫(yī)學(xué)倫理道德修煉方法，從而首先形成一個(gè)知識體系和方法概念，為磨煉醫(yī)學(xué)倫理道德意志和提高踐行的自覺性奠定基礎(chǔ) [2]。在這一方面，許多醫(yī)學(xué)院校都進(jìn)行了積極的探索，進(jìn)行了案例教學(xué)法研究：典型醫(yī)德案例專題討論法、結(jié)合理論舉例法、課外案例作業(yè)分析法和案例考試檢查法；指導(dǎo)學(xué)生課堂“自學(xué)”法研究；開展醫(yī)德“床邊見習(xí)”教學(xué)法研究等等。實(shí)踐證明，醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)采取有效地多種教學(xué)方法和形式，能夠取得良好的教學(xué)效果，從而促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

3.創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，自覺地滲透醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育。到目前為止，中國高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，先后編寫了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn)，對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動(dòng)作用。21世紀(jì)是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀(jì)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容體系既要反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華，又要突出生命與健康主要內(nèi)容，并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行理論與實(shí)踐的論證，其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實(shí)踐性的統(tǒng)一。通過不斷創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)專業(yè)課中醫(yī)學(xué)倫理道德內(nèi)容更加具體化、形象化，對醫(yī)學(xué)生的教育更具有說服力，使醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中理解醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范及其意義。

4.建立新的考核考評機(jī)制，提高教學(xué)成效?？荚嚰仁且粋€(gè)檢閱學(xué)生的平臺，又是一個(gè)學(xué)生發(fā)展的平臺?？荚嚥粌H只是考核學(xué)生掌握了多少理論知識，而且要檢驗(yàn)學(xué)生接受教育后的思想變化?！搬t(yī)學(xué)倫理學(xué)”課程的考試是對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)情感教育的重要環(huán)節(jié)，也是檢驗(yàn)“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”課教學(xué)效果的有效方式 [3]。通過以下三個(gè)方面探討建立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程學(xué)生成績考核考評機(jī)制。第一，采用常規(guī)考試、課堂及課外作業(yè)評定學(xué)生掌握理論知識情況，占總成績40%。第二，老師講授本門課程后，安排學(xué)生寫小論文1篇，占總成績20%。第三，通過四個(gè)方面評價(jià)途徑，評價(jià)等級：優(yōu)秀、良好、及格、不及格。學(xué)生自我評價(jià)，在開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這門課期間，對自己政治思想、學(xué)習(xí)態(tài)度、遵守紀(jì)律、團(tuán)結(jié)互助、關(guān)心集體等方面結(jié)合評價(jià)；學(xué)生之間的相互評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容同自我評價(jià)；班干部和輔導(dǎo)員對學(xué)生評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容同自我評價(jià)；教師對學(xué)生的評價(jià)，主要通過觀察學(xué)生的課堂紀(jì)律、討論發(fā)言、回答和提問等情況做出評價(jià)。采用以上對學(xué)生成績的綜合考核考評辦法，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動(dòng)性，促使學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課時(shí)，就按照評價(jià)內(nèi)容來約束自己，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)風(fēng)，使學(xué)生學(xué)會(huì)正確評價(jià)自己和公正評價(jià)別人。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必備的品質(zhì)，也是每一個(gè)醫(yī)學(xué)生必備的品質(zhì)。通過教育使醫(yī)務(wù)工作者比較全面地掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，并具有一定的辨別和批判能力，能夠正確區(qū)分醫(yī)療、科研實(shí)踐中的道德行為和不道德行為，堅(jiān)持科學(xué)正確的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)道德，選擇正確的醫(yī)德行為，對祖國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及和諧社會(huì)的構(gòu)建均具有重大而深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。

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[責(zé)任編輯 陳 鶴]