后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果

劉海明

（昌樂縣人民醫(yī)院骨科，山東濰坊 262400）

脊柱胸腰段骨折屬于臨床方面比較常見的一種骨折類型，患者因?yàn)榧怪兄艿絼诶?，造成脊柱出現(xiàn)不穩(wěn)定情況，壓迫脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的出現(xiàn)[1-2]。手術(shù)治療對(duì)于早期骨折處的矯正復(fù)位和脊髓穩(wěn)定性的重建很有必要，通過對(duì)患者受損脊柱的生理結(jié)構(gòu)予以重建，可解除壓迫，從而避免神經(jīng)損傷，使患者恢復(fù)脊柱功能[3]。但不同術(shù)式治療效果也不盡相同，前路內(nèi)固定融合手術(shù)治療手術(shù)過程中能充分暴露手術(shù)視野，加速手術(shù)時(shí)間，但在術(shù)中對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，會(huì)增加患者應(yīng)激反應(yīng)，而后路內(nèi)固定融合手術(shù)治療在應(yīng)用過程中患者出血量較少，且操作較為簡單，利于后期恢復(fù)?，F(xiàn)對(duì)102例脊柱胸腰段骨折患者開展治療分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2021年6月昌樂縣人民醫(yī)院收治的102例脊柱胸腰段骨折患者，分為兩組，各51例。對(duì)照組患者中男性28例，女性23例；年齡20～58歲，平均年齡（38.7±2.6）歲；受傷原因：高處墜落傷12例，車禍撞擊10例，運(yùn)動(dòng)撞擊傷16例，其他暴力行為致傷13例；骨折類型：23例穩(wěn)定型骨折，28例不穩(wěn)定型骨折。研究組患者中男性27例，女24例；年齡21～60歲，平均年齡（39.1±3.2）歲；受傷原因：高處墜落傷13例，車禍撞擊10例，運(yùn)動(dòng)撞擊傷17例，其他暴力行為致傷11例；骨折類型：25例穩(wěn)定型骨折，26例不穩(wěn)定型骨折。兩組患者的性別、年齡、受傷原因等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦獣圆⑼獗敬窝芯?，簽署了知情同意書。本研究經(jīng)過昌樂縣人民醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過X線檢查確診為脊柱胸腰段骨折；②符合脊柱胸腰段骨折手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)過CT影像學(xué)明確前柱椎體壓縮幅度超過50%，或有超過30°的后凸畸形；③無神經(jīng)損傷，不需進(jìn)行椎管減壓處理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他部位部骨折或免疫系統(tǒng)疾??；②合并心腦血管或精神類疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用前路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉處理；從脊柱胸腰椎段的左側(cè)位置開始入路，對(duì)患者出現(xiàn)損傷的脊柱胸腰椎后半段相關(guān)骨質(zhì)及附近部位椎間盤予以切除；將自體髂骨塊予以植入，進(jìn)行正確的內(nèi)固定處理，在對(duì)應(yīng)位置放置引流器；對(duì)創(chuàng)口予以縫合。

研究組患者應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前接受X線相關(guān)檢查；患者取俯臥位，進(jìn)行全身麻醉處理；根據(jù)X線檢查結(jié)果在機(jī)體骨折椎體的骨折部位正中作一小切口，最大程度暴露出患者的傷椎和周圍上下椎體；將深筋膜和骶棘肌依次切開，使機(jī)體的橫突及椎板可以充分顯露，從而確定椎弓根的正確位置；通過C型臂X線透視檢查了解其骨折部位和骨折實(shí)際程度，把椎弓根螺釘準(zhǔn)確的置入患者椎骨中，盡量予以減壓，依次進(jìn)行骨折的復(fù)位和固定；根據(jù)實(shí)際骨折情況，進(jìn)行關(guān)節(jié)突間植骨的融合，盡量融合機(jī)體自身髂骨和植骨，反復(fù)用生理鹽水對(duì)手術(shù)切口予以沖洗；對(duì)切口進(jìn)行依次縫合。

兩組患者在手術(shù)后均需要進(jìn)行抗生素干預(yù)處理1 d，術(shù)后1～2 d拔除引流管，需要進(jìn)行X線及CT復(fù)查；手術(shù)后第2 d醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后1周根據(jù)患者實(shí)際情況，囑托患者進(jìn)行下床活動(dòng)，告知患者每月定期進(jìn)行復(fù)查，3個(gè)月內(nèi)需佩戴腰圍器具進(jìn)行活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床治療效果。顯效：患者的臨床癥狀全部消失，相關(guān)生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，經(jīng)過X線檢查確認(rèn)傷錐的高度全部恢復(fù)正常，骨折部位已經(jīng)愈合；有效：臨床癥狀基本改善，生命體征接近穩(wěn)定，經(jīng)過X線檢查確認(rèn)壓縮脊柱恢復(fù)程度＞60%，恢復(fù)基本生活能力；無效：臨床病癥沒有改善，相關(guān)生命體征不夠穩(wěn)定，腰部功能沒有恢復(fù)，喪失生活自理能力。治療有效率 =[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度和術(shù)中出血量。③疼痛評(píng)分及腰椎功能評(píng)分。使用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）[5]對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分值在0～10分之間，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重；采取Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[6-7]對(duì)腰椎功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由疼痛的強(qiáng)度、生活自理能力、睡眠質(zhì)量、性生活及社會(huì)生活等10個(gè)方面組成，每個(gè)方面為0～5分，以50分為滿分，分?jǐn)?shù)越高腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 研究組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度均短于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（ ）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（ ）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量(mL)切口長度（mm）住院時(shí)間（d）研究組 51 184.34±2.38 534.71±2.82 118.35±15.23 9.56±1.12對(duì)照組 51 18.15±2.83 t值 -126.841 -168.103 -29.485 -20.156 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 272.41±4.35 786.54±10.32 232.83±23.17

2.3 兩組患者的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分對(duì)比 治療后，兩組患者VAS 評(píng)分和ODI 評(píng)分均下降，且研究組均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分對(duì)比（分， ）

表3 兩組患者的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分對(duì)比（分， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛評(píng)分法；ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 ODI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 51 7.41±0.51 0.32±0.12*39.98±3.24 3.18±0.43*4.63±0.42*t值 0.757 -11.493 0.666 -17.227 P值 0.451 ＜0.001 0.507 ＜0.001對(duì)照組 51 7.34±0.42 0.87±0.32*39.56±3.13

3 討論

脊柱胸腰段骨折發(fā)病原因以交通事故為主。脊髓損傷可能會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)麻木、刺痛感、腦損傷等癥狀，病情嚴(yán)重者會(huì)對(duì)機(jī)體脊髓神經(jīng)形成一定壓迫，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[8]。臨床治療脊柱胸腰段骨折主要目的在于將患者脊髓神經(jīng)壓迫解除，并且保留原有椎體高度，對(duì)后突畸形進(jìn)行糾正。目前，胸腰椎骨折手術(shù)是臨床治療脊柱胸腰段骨折患者的主要選擇，通過手術(shù)可以對(duì)患者的骨折部位予以有效復(fù)位和固定，使機(jī)體脊椎力線和序列恢復(fù)正常，有效提高其骨折切口有效預(yù)后，改善整體預(yù)后效果。現(xiàn)階段臨床方面最常用的手術(shù)方式主要是前路內(nèi)固定術(shù)及后路內(nèi)固定融合術(shù)[9]。前路手術(shù)能夠直接進(jìn)行減壓處理，還能直接對(duì)骨折部位予以融合固定，使用過程中充分暴露患者骨折部位，拓寬手術(shù)視野，有利于椎管內(nèi)骨折碎塊和壞死組織被完全清理，但是該手術(shù)的整體操作較復(fù)雜，可能會(huì)增加手術(shù)出血量或損傷附近的臟器，而且術(shù)后穩(wěn)定性較差，患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。而后路內(nèi)固定術(shù)是通過椎弓根予以固定，根據(jù)機(jī)體后韌帶的相關(guān)牽張力使椎骨碎骨塊正確復(fù)位，幫助其椎體高度能夠恢復(fù)正常，實(shí)現(xiàn)較好的矯正效果。后路內(nèi)固定術(shù)還可以有效修復(fù)患者的脊椎后部位置損傷，并且使用過程中操作較為簡單，降低機(jī)體損傷，同時(shí)后路固定過程中節(jié)段較少，能夠預(yù)防相鄰節(jié)段產(chǎn)生退變，符合生理學(xué)原理，利于患者在手術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉[10]。本研究通過對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比，研究組患者的治療有效率更高，相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況更好，VAS評(píng)分和ODI評(píng)分更低。與前路手術(shù)比較，后路治療方式更加徹底，手術(shù)過程更加簡單，對(duì)主治醫(yī)生的整體技術(shù)要求比較低，可以更好地幫助患者恢復(fù)健康。除此之外，該手術(shù)還能提高脊柱的穩(wěn)定性，使脊椎功能盡快恢復(fù)，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，切口較小，且不會(huì)對(duì)周圍的健康血管及神經(jīng)組織造成損傷，手術(shù)出血量較少，同時(shí)可以有效緩解痛感，使患者腰椎功能恢復(fù)得更好，改善預(yù)后效果，使患者盡快恢復(fù)正常生活。

綜上所述，后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的治療效果值得肯定，可以明顯改善患者臨床病癥，減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，緩解術(shù)后疼痛感，使患者盡快恢復(fù)腰椎功能，縮短整體治療時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。