公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的問題與對(duì)策

【摘要】 固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院管理的重要組成部分。由于固定資產(chǎn)在公立醫(yī)院資產(chǎn)中占有較大比例，其真實(shí)性、安全性、效益性如何，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和財(cái)務(wù)收支影響較大。本文通過對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，找出存在的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善固定資產(chǎn)的管理，以期最大限度地發(fā)揮資產(chǎn)使用效益。

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院 固定資產(chǎn)管理 經(jīng)濟(jì)效益

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)的重要保障，是公立醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是反映公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一。固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院管理的重要組成部分，如何科學(xué)有效地搞好固定資產(chǎn)管理，以確保其安全和完整，充分發(fā)揮其效能，實(shí)現(xiàn)其保值增值，對(duì)提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，增強(qiáng)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力是十分重要的。因此加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，促進(jìn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化，已成為當(dāng)前公立醫(yī)院管理不容忽視的重要問題。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

1、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理體制較為分散，人員業(yè)務(wù)水平參差不齊

目前公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理的模式是：財(cái)務(wù)部門管理賬目；相關(guān)資產(chǎn)管理部門分類管理固定資產(chǎn)并負(fù)責(zé)登記入庫(kù)；使用部門管理實(shí)物。這種管理模式就容易形成“各自為政”，管理分散的局面，這些部門的工作人員不受財(cái)務(wù)部門調(diào)控，造成入賬標(biāo)準(zhǔn)不同，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)的入賬以及管理上出現(xiàn)一系列問題，主要表現(xiàn)在以下方面。

（1）賬物不符。由于沒有一個(gè)統(tǒng)一的固定資產(chǎn)管理部門進(jìn)行固定資產(chǎn)的統(tǒng)一管理，沒有規(guī)范的管理制度和規(guī)定，沒有具有專業(yè)知識(shí)的人員對(duì)各科室即實(shí)物資產(chǎn)的使用部門進(jìn)行培訓(xùn)和督導(dǎo)，沒有規(guī)范統(tǒng)一的賬目，從而造成固定資產(chǎn)使用部門登記的賬目與各資產(chǎn)管理部門的“金額數(shù)量明細(xì)賬”存在著單價(jià)、型號(hào)以及數(shù)量等登記不統(tǒng)一，有的固定資產(chǎn)使用部門甚至根本無賬可查，只憑當(dāng)事人的記憶。

（2）賬賬不符。有些設(shè)備的購(gòu)入和安裝需要兩個(gè)部門共同完成，由于沒有統(tǒng)一的固定資產(chǎn)管理部門來協(xié)調(diào)、指揮，設(shè)備購(gòu)入從入庫(kù)到出庫(kù)的整個(gè)流程，容易造成各個(gè)部門與部門之間的協(xié)調(diào)不夠，出現(xiàn)問題互相推諉，造成入庫(kù)不準(zhǔn)確、不及時(shí)，有些由于付款不及時(shí)又沒有及時(shí)進(jìn)行掛賬處理，所以財(cái)務(wù)部門不能按時(shí)登記入賬，造成財(cái)務(wù)部門與資產(chǎn)管理部門賬賬不符，無法監(jiān)督資產(chǎn)的清查盤點(diǎn)工作。

（3）資產(chǎn)調(diào)劑或變更賬目調(diào)整不及時(shí)。各科室對(duì)自己使用的資產(chǎn)處置隨意，與其他科室進(jìn)行調(diào)劑使用時(shí)，不按照規(guī)定到資產(chǎn)管理部門辦理使用部門變更手續(xù)，導(dǎo)致資產(chǎn)實(shí)物使用部門與登記賬目的部門不符，造成資產(chǎn)無法核對(duì)和清查，甚至造成資產(chǎn)的流失。

（4）人員配備不專業(yè)。在人員配備上缺乏專業(yè)人員，往往會(huì)安排非會(huì)計(jì)專業(yè)的物資供應(yīng)中心、后勤中心人員管理固定資產(chǎn)，難以達(dá)到國(guó)有資產(chǎn)管理的專業(yè)性要求，導(dǎo)致核算質(zhì)量下降。

2、固定資產(chǎn)管理上存在重購(gòu)置輕管理的傾向

重購(gòu)置、輕維護(hù)，在科室撤并、人事調(diào)整、人員調(diào)動(dòng)、裝修搬遷時(shí)沒有及時(shí)移交清查，導(dǎo)致責(zé)任不清，賬物不符。固定資產(chǎn)使用不當(dāng)，使用效率低下，甚至購(gòu)買了根本不能充分發(fā)揮作用的固定資產(chǎn)。

（1）固定資產(chǎn)移交手續(xù)不完善。對(duì)離職調(diào)動(dòng)人員所占用的固定資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)如何辦理移交手續(xù)，如何轉(zhuǎn)移使用、折價(jià)或轉(zhuǎn)讓等工作缺乏專人監(jiān)督管理，缺乏行之有效的管理制度，“物隨人走”的情況可能時(shí)有發(fā)生，資產(chǎn)使用部門的資產(chǎn)管理者更換時(shí)，沒有資產(chǎn)交接制度導(dǎo)致資產(chǎn)實(shí)物賬成為一本“糊涂賬”。

（2）固定資產(chǎn)利用率較低。由于固定資產(chǎn)管理薄弱，內(nèi)部控制不夠嚴(yán)格，造成有些固定資產(chǎn)閑置、浪費(fèi)和損失，市場(chǎng)利用率低，維修費(fèi)用比其運(yùn)行帶來的價(jià)值還要高。缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)的調(diào)配使用機(jī)制，各部門各自為政，只顧局部利益，追求“小而全”的固定資產(chǎn)配置模式，從自己使用方便出發(fā)，要求增加購(gòu)置儀器設(shè)備，造成了固定資產(chǎn)重復(fù)購(gòu)置；一些臨床部門或許僅僅出于提升本部門形象而不是出于患者是否確實(shí)需要的考慮，要求購(gòu)置大型先進(jìn)設(shè)備，購(gòu)置后資產(chǎn)不能充分發(fā)揮作用，導(dǎo)致固定資產(chǎn)使用價(jià)值隱形流失。

（3）固定資產(chǎn)折舊、成本核算不準(zhǔn)。由于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的種類繁多、功能不一，同一類產(chǎn)品有多種品牌和規(guī)格，因其每一類品牌的使用年限以及有效價(jià)值的不同，如實(shí)行統(tǒng)一的折舊標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)必造成一定的誤差，再加上管理不完善，造成公立醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)不真實(shí)等原因，而導(dǎo)致固定資產(chǎn)折舊率數(shù)據(jù)不能真實(shí)、有效地反映出各科室固定資產(chǎn)折舊成本。

（4）固定資產(chǎn)盤點(diǎn)質(zhì)量不高。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)品種多，數(shù)量大，分布廣，不易清查，或清查時(shí)只注重?cái)?shù)量，不注重質(zhì)量，對(duì)固定資產(chǎn)的使用狀況和使用率賬物不清，影響領(lǐng)導(dǎo)決策，造成重置或閑置。

二、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施

1、建立固定資產(chǎn)三級(jí)管理模式，明確責(zé)任，制度到人

（1）第一級(jí)：固定資產(chǎn)的管理中心。第一級(jí)是固定資產(chǎn)的管理中心，人員可由院長(zhǎng)、分管后勤的副院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人等組成。管理中心負(fù)責(zé)全院的固定資產(chǎn)管理，財(cái)務(wù)部門設(shè)置固定資產(chǎn)總分類賬，以及固定資產(chǎn)一級(jí)明細(xì)賬，控制固定資產(chǎn)總額。

（2）第二級(jí)：資產(chǎn)管理部門。第二級(jí)是設(shè)立專管固定資產(chǎn)的資產(chǎn)管理部門，統(tǒng)一管理全院的固定資產(chǎn)，這一層具體管理固定資產(chǎn)的二級(jí)明細(xì)賬，是固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是聯(lián)系第一級(jí)和第三級(jí)的重要樞紐，任務(wù)重、責(zé)任大，需配備責(zé)任心強(qiáng)、有財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)的工作人員，要分科室、分部門的設(shè)立數(shù)量金額式固定資產(chǎn)二級(jí)明細(xì)賬，詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的購(gòu)進(jìn)、領(lǐng)用、報(bào)廢、損壞情況，并建立卡片，定期與領(lǐng)用科室核對(duì)，達(dá)到賬卡、賬物相符；定期與財(cái)務(wù)部門的固定資產(chǎn)總賬核對(duì)，達(dá)到賬賬相符。

（3）第三級(jí)：資產(chǎn)使用科室。第三級(jí)是固定資產(chǎn)使用部門，應(yīng)設(shè)專人保存固定資產(chǎn)卡片，資產(chǎn)的領(lǐng)用、維修等事項(xiàng)。由專人負(fù)責(zé)，定期盤點(diǎn)和對(duì)賬，人員調(diào)動(dòng)時(shí)及時(shí)移交。

2、制定和完善固定資產(chǎn)管理制度

制定和完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，是公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的一項(xiàng)基礎(chǔ)工程，同時(shí)也是一項(xiàng)重點(diǎn)工程。完善“三賬一卡”制度，保證賬賬、賬卡、賬物相符，并健全資產(chǎn)報(bào)告使用制度等各項(xiàng)固定資產(chǎn)管理制度，保障固定資產(chǎn)管理有章有序。通過完善制度，是公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理有章可循、有法可依，杜絕管理漏洞，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。

（1）建立固定資產(chǎn)三級(jí)賬簿歸口管理制度。由于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多、分布廣、價(jià)值差別大、使用部門分散，因此必須從公立醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，建立財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門、使用科室“三賬一卡”制度，做到財(cái)務(wù)部門有賬、資產(chǎn)管理部門有賬有卡，使用科室有卡有物，保證賬賬、賬卡、賬物相符。

（2）健全固定資產(chǎn)保管制度。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)計(jì)劃采購(gòu)。購(gòu)入后，資產(chǎn)管理部門應(yīng)認(rèn)真做好驗(yàn)收入庫(kù)工作，嚴(yán)格出入庫(kù)制度，對(duì)各種固定資產(chǎn)要分門別類、專人保管，做到入賬時(shí)有驗(yàn)收、領(lǐng)用時(shí)有登記，防止漏報(bào)、漏記現(xiàn)象發(fā)生。

（3）嚴(yán)格固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)制度。每年至少對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行一次全面清查，組織清查小組自下而上以物對(duì)賬以及自上而下以賬對(duì)卡，以卡對(duì)物，有組織、全面地對(duì)各科室的各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行認(rèn)真清查。平時(shí)根據(jù)公立醫(yī)院工作實(shí)際需要，由資產(chǎn)管理部門組織，可以選擇某個(gè)時(shí)期、對(duì)某些項(xiàng)目資產(chǎn)、某個(gè)部門資產(chǎn)等采取靈活多樣的清查。對(duì)清查中發(fā)現(xiàn)的賬物不符現(xiàn)象要查找原因，明確責(zé)任，按照制度規(guī)定進(jìn)行處理，保證固定資產(chǎn)的安全完整。在保證盤點(diǎn)資產(chǎn)數(shù)量準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上還有對(duì)固定資產(chǎn)的使用狀況、完好度和使用率進(jìn)行摸底排查，做到既要保證固定資產(chǎn)的安全又要保證固定資產(chǎn)的質(zhì)量，更大程度地發(fā)揮資產(chǎn)清查的作用。

（4）完善規(guī)定資產(chǎn)報(bào)廢制度。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組及資產(chǎn)管理部門要加大對(duì)公立醫(yī)院各部門固定資產(chǎn)的管理與監(jiān)督力度，特別是在審核固定資產(chǎn)報(bào)廢時(shí)，嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)定程序?qū)徟?，全面審查?bào)廢手續(xù)是否齊全，并組織專人從技術(shù)上進(jìn)行論證，確定資產(chǎn)是否真正失去使用價(jià)值，對(duì)由于認(rèn)為管理不善造成的人為損失要追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

（5）制定固定資產(chǎn)獎(jiǎng)懲制度。明確固定資產(chǎn)崗位管理職責(zé)，資產(chǎn)管理部門有驗(yàn)證職責(zé)，使用部門有日常保證資產(chǎn)不丟失、性能不被破壞的完整性職責(zé)，器械維修部門、后勤部門有日常保養(yǎng)職責(zé)。每個(gè)部門負(fù)責(zé)人均是資產(chǎn)管理的第一責(zé)任人，使用資產(chǎn)的每個(gè)人均是資產(chǎn)管理的責(zé)任人，對(duì)各部門固定資產(chǎn)管理、使用和保養(yǎng)人員進(jìn)行考核。對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)、工作失誤、管理不善的責(zé)任人進(jìn)行處罰，對(duì)效益突出的科室和個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（6）制定固定資產(chǎn)日常巡檢制度。日常巡檢由資產(chǎn)管理部門和使用科室按照工作職責(zé)自行組織進(jìn)行的例行日常檢查。一是資產(chǎn)管理部門應(yīng)加強(qiáng)日常巡檢，巡檢內(nèi)容主要檢查資產(chǎn)的數(shù)量、使用狀態(tài)、資產(chǎn)性能、維護(hù)保養(yǎng)等情況。二是資產(chǎn)使用科室或個(gè)人，應(yīng)對(duì)本科室固定資產(chǎn)加強(qiáng)日常清點(diǎn)管理。通過日常巡檢，及時(shí)掌握各類資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類問題，堵截隱患。

（7）固定資產(chǎn)日常維護(hù)制度。對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行日常維護(hù)不僅延長(zhǎng)了資產(chǎn)的使用壽命，而且在某種程度上等于節(jié)約了大量的維修費(fèi)用，降低了成本支出，提高了固定資產(chǎn)的使用效率。公立醫(yī)院可制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)各科室的設(shè)備管理、使用和保養(yǎng)人員進(jìn)行考核和監(jiān)督。設(shè)立設(shè)備管理獎(jiǎng)勵(lì)基金，用于獎(jiǎng)勵(lì)設(shè)備管理成效顯著，效益突出的科室和個(gè)人，以提高科室人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)意識(shí)。

（8）制定鼓勵(lì)舊資產(chǎn)再利用制度。相對(duì)于購(gòu)置新資產(chǎn)鼓勵(lì)舊資產(chǎn)再利用。對(duì)于回收資產(chǎn)，按價(jià)值和性能分類，如桌、椅、柜、空調(diào)、電腦等，可采取不收取成本免費(fèi)調(diào)配，按使用需要發(fā)放；對(duì)于儀器設(shè)備，可以采取降低成本攤銷的辦法，鼓勵(lì)使用。鼓勵(lì)舊資產(chǎn)再利用，有利于充分挖掘現(xiàn)有資產(chǎn)價(jià)值潛力，提高資產(chǎn)使用效率，優(yōu)化資源配置，減少重置，節(jié)約資金。

（9）實(shí)行資產(chǎn)定期通報(bào)制度。由資產(chǎn)管理部門、資產(chǎn)使用科室通過院周會(huì)、專題會(huì)等方式定期通報(bào)負(fù)責(zé)范圍內(nèi)的資產(chǎn)情況，主要是資產(chǎn)數(shù)量、規(guī)格、價(jià)值、廠家、有效期限、使用周期、保養(yǎng)、資產(chǎn)性能、使用狀態(tài)（正在使用、不使用、不需要）、更新改造等情況。使公立醫(yī)院及時(shí)掌握現(xiàn)有資產(chǎn)的各種情況，為公立醫(yī)院計(jì)劃購(gòu)置、建造、資產(chǎn)調(diào)配、資金預(yù)算提供依據(jù)。

（10）固定資產(chǎn)內(nèi)部調(diào)撥制度。對(duì)閑置不用或使用效率低的固定資產(chǎn)予以合理的調(diào)配，并及時(shí)辦理調(diào)撥和核銷手續(xù)，以提高固定資產(chǎn)的使用效率，減少重置。

3、加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的內(nèi)部審計(jì)

目前，許多公立醫(yī)院成立了內(nèi)部審計(jì)科，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在資產(chǎn)管理的監(jiān)督檢查中，可以進(jìn)行事前的資產(chǎn)采購(gòu)預(yù)算監(jiān)督，事中的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理檢查監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理上的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，風(fēng)險(xiǎn)問題的成因，提出糾正或加強(qiáng)的辦法和措施。實(shí)行離崗審計(jì)制度，對(duì)于各科室的主要負(fù)責(zé)人或資產(chǎn)的主要使用人，在因某種原因而調(diào)離現(xiàn)有崗位時(shí)，應(yīng)對(duì)其負(fù)有管理責(zé)任的資產(chǎn)進(jìn)行審計(jì)，保證資產(chǎn)安全有效移交給繼任者或由相關(guān)職能部門接管，保證資產(chǎn)不流失。對(duì)于調(diào)離科室的，由審計(jì)檢查組審計(jì)，審計(jì)檢查組應(yīng)由資產(chǎn)管理部門、相關(guān)職能科室、庫(kù)房管理人員、財(cái)務(wù)人員、審計(jì)人員、科內(nèi)有關(guān)人員組成。對(duì)于科室內(nèi)部調(diào)整崗位的，由科室負(fù)責(zé)人組織審計(jì)。這樣通過內(nèi)部審計(jì)發(fā)現(xiàn)問題，加強(qiáng)管理，改進(jìn)工作。

4、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，提高固定資產(chǎn)管理能力

（1）固定資產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)化需要的迫切性。由于資產(chǎn)種類繁雜、數(shù)量龐大，單靠現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)進(jìn)行財(cái)務(wù)處理，不能完全滿足推行實(shí)時(shí)監(jiān)控、計(jì)劃購(gòu)置、預(yù)算管理的物質(zhì)管理需要，只有將網(wǎng)絡(luò)化范圍延伸到各科室，實(shí)行資產(chǎn)從“購(gòu)買—入庫(kù)—出庫(kù)—科室消耗—成本攤銷”全過程的網(wǎng)絡(luò)信息化資產(chǎn)管理，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化入庫(kù)、申領(lǐng)、發(fā)放、消耗記錄，才能做到資產(chǎn)來有影、去有蹤。

（2）固定資產(chǎn)管理網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)勢(shì)。通過網(wǎng)絡(luò)把各責(zé)任中心的終端鏈接起來，財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理部門、使用部門可根據(jù)自己的使用權(quán)限隨時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)信息了解資產(chǎn)的詳細(xì)情況，實(shí)現(xiàn)資源共享，信息互通。網(wǎng)絡(luò)化管理不僅是公立醫(yī)院的管理者對(duì)全院的固定資產(chǎn)的分布、使用情況一目了然，而且也有利于使用部門核定和管理本科室的資產(chǎn)，通過網(wǎng)絡(luò)化信息手段，提高管理效率，增強(qiáng)科學(xué)化、規(guī)范化的管理能力。

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