完善醫(yī)藥價格及對合理收費的再認識

摘 要 近年來，國家在整頓規(guī)范藥品和醫(yī)療服務收費秩序方面，采取了一系列行之有效的措施，取得了一定成效，但醫(yī)藥價格仍是群眾反映較為強烈的焦點問題之一。進一步完善醫(yī)藥價格政策、做好醫(yī)藥價格管理工作，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、促進社會穩(wěn)定、保障醫(yī)院健康發(fā)展具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞 醫(yī)藥價格 醫(yī)療服務收費 患者費用負擔

中圖分類號：R 197.32 文獻標識碼：A

一、現(xiàn)行醫(yī)藥價格政策存在的問題

1、醫(yī)療服務定價脫離技術(shù)、勞務價值，導致醫(yī)院普遍虧損。價格是市場中最關(guān)鍵最活躍最難駕馭的重要經(jīng)濟杠桿之一， 而醫(yī)療服務價格更有其特殊性，在現(xiàn)階段財政補助嚴重不足的情況下，醫(yī)療服務收費是醫(yī)院補償?shù)闹饕绞?。由于多年來對衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)缺乏正確、全面的認識，把醫(yī)療低收費看成是社會主義制度優(yōu)越性的體現(xiàn)，過高地估計國家對衛(wèi)生事業(yè)福利的承受能力，排斥商品貨幣關(guān)系， 忽視價值規(guī)律的作用，造成了現(xiàn)行醫(yī)療服務價格的不合理現(xiàn)象。

天津市醫(yī)療部門執(zhí)行的還是1999年《天津市各級醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)收費標準》，至現(xiàn)在沒有大的調(diào)整。特別是體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務價值的手術(shù)、麻醉類、護理類、治療類價格幾乎沒有調(diào)整。近年來經(jīng)濟的發(fā)展帶來了物價的上漲，醫(yī)院醫(yī)療服務成本也在不斷上漲，特別是人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費及其它醫(yī)療成本的上漲，使得收費與成本價格倒掛的情況比比皆是。如普通門診掛號費4元/ 次，扣除1元工本費，門診醫(yī)生一天為30個病人診治的勞務收入還不到100 元；一級護理收費2.5 元/日，化驗類項目也沒有充分考慮醫(yī)院先進設(shè)備的購買成本、檢驗方法的創(chuàng)新成本和越來越昂貴的試劑成本。此外，由于醫(yī)療項目特別是手術(shù)類項目千差萬別，特別是新的治療手段不斷出現(xiàn)，在實際操作中不能找到對應收費的手術(shù)收費項目，醫(yī)院只能參照相近項目收費，這又極易導致醫(yī)療糾紛，這樣迫使醫(yī)院對某些手術(shù)項目不能收費。

2、藥品、耗材的加成缺少科學依據(jù)，導致醫(yī)療費用上漲。藥品加成率調(diào)整后，醫(yī)療機構(gòu)藥品經(jīng)營的利潤從30%左右降到了15%以下，表面上看，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面應該有所緩解。但是在目前普遍存在財政補助不足、醫(yī)療收入虧損的情況下，醫(yī)院不得不繼續(xù)以藥養(yǎng)醫(yī)。而高值耗材實行3%差率加成，缺乏科學測算，由于很多原因有時使用耗材醫(yī)院還要賠本，這就犧牲了醫(yī)院的利益。

現(xiàn)在國家對預防感染的要求越來越高，增加了一次性衛(wèi)生材料的使用，但根據(jù)收費標準要求有些一次性耗材是不能收費的，這無疑增大了醫(yī)院的支出。

醫(yī)院要發(fā)展，費用在增加，政府投入機制沒有改變，迫使醫(yī)院變相收費增加。如增加一些不必要的檢查、化驗項目。所以，在現(xiàn)階段，既要嚴格執(zhí)行好國家的物價政策，又要保證醫(yī)院、病人雙方的利益不受損失， 這就對醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療服務價格管理提出了更高的要求。

3、新增醫(yī)療服務項目定價機制無法適應醫(yī)學技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展。目前的醫(yī)療服務價格調(diào)整明顯落后于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與社會經(jīng)濟發(fā)展，且大部分醫(yī)療收費項目一旦由政府確定后就很難再進行調(diào)整。同時，醫(yī)療服務中新技術(shù)、新設(shè)備、新衛(wèi)生材料的引進、使用與現(xiàn)行醫(yī)療服務價格規(guī)范之間也缺乏動態(tài)調(diào)整機制，對醫(yī)療服務新項目的立項缺少規(guī)范的審批辦法，新增項目立項需要層層報批，手續(xù)繁瑣且等待時間較長，往往一個新增項目從立項上報到批復需要半年一年甚至更長時間，導致醫(yī)療服務自立項目、分解項目亂收費現(xiàn)象屢禁不止。

二、完善醫(yī)療服務價格管理的對策

1、加強醫(yī)療服務價格管理的組織領(lǐng)導。成立醫(yī)院價格管理委員會，由院長、書記任組長；各副院長任副組長；物價科長任常務組長；設(shè)專職物價員；小組成員由黨辦、院辦、醫(yī)政科、經(jīng)改辦、財務科、物資供應科、設(shè)備科、醫(yī)?？啤徲嬁?、信息科、護理部、檢驗科、病理科、B超科、藥劑科、供應室及各病房護士長等有關(guān)科室的負責人組成。由物價科負責管理， 行使院內(nèi)物價管理的職權(quán)。在全院形成物價管理網(wǎng)絡(luò)。定期組織對全院物價工作的全面檢查和重點抽查， 對檢查出的問題， 及時制定整改意見。

2、改進衛(wèi)生耗材源頭價格控制和加價政策。對一次性及高值耗材要從嚴控制出廠價格及流通環(huán)節(jié)的加價，規(guī)范集中招標采購。政府對醫(yī)療機構(gòu)使用高值耗材應當通過加成銷售的方法，既給予一定的利潤空間，鼓勵使用低價格的耗材。

3、改變大型設(shè)備收費方式，引導醫(yī)生合理檢查。在嚴格質(zhì)量控制和標準化管理的基礎(chǔ)上， 積極推廣醫(yī)院之間大型設(shè)備檢查報告和各類檢測報告互認制度， 盡量減少重復檢查，減輕患者的醫(yī)療費用負擔。

4、積極推進藥品價格改革， 科學制定價格政策。擴大政府定價藥品的覆蓋面， 列入醫(yī)保目錄的藥品和具有壟斷性質(zhì)的藥品由政府定價， 其余藥品實行市場調(diào)價。規(guī)范藥品企業(yè)定價行為， 減少流通環(huán)節(jié)。

5、逐步提高技術(shù)含量較高的的手術(shù)費、治療費、護理費、掛號費等的收費標準，對不同級別醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供的服務， 實行分級定價。使得醫(yī)護人員有不斷提高業(yè)務水平的動力。

6、信息公開化使監(jiān)督更有力。實行物價公示制度，建立物價查詢系統(tǒng)，落實向病人提供門診清單、住院清單等制度，以便于地方政府和群眾的物價監(jiān)督。建立舉報投訴等措施，各職能部門要及時解決就醫(yī)群眾的投訴，讓物價政策公開透明。

7、建立醫(yī)院醫(yī)療收費監(jiān)督檢查獎懲制度、職業(yè)道德考評制度與獎懲辦法等。物價科每月對全院各科室收費情況進行考核，考核情況與科室和個人獎金掛鉤，對違反收費政策的科室和當事人進行處罰或獎勵。

只有建立健全系統(tǒng)的醫(yī)療收費管理體制，制定合理的收費政策，嚴格監(jiān)督機制，才能真正做到合理收費，不斷減輕患者的負擔。

（作者單位：天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院）

參考文獻：

[1]張群. 加強醫(yī)院物價管理的實踐與體會. 中華醫(yī)院管理雜志2006，22(7)

[2]陳曦妍. 醫(yī)療服務價格管理工作的幾點做法及體會. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟， 2008， 27( 11 )

[3]梁萬年. 衛(wèi)生事業(yè)管理學. 第二版.人民衛(wèi)生出版社