門急診處方點(diǎn)評及不合理用藥問題分析

姜素偉

[摘要] 目的 對門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評，分析用藥情況和存在問題。 方法 每月抽查900張，依照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行點(diǎn)評分析。 結(jié)果 2010年4月~2011年3月共抽查處方10 800張，處方平均藥品種數(shù)2.5種，抗菌藥物應(yīng)用率32.3%，注射劑應(yīng)用率29.3%，基本藥物應(yīng)用率53.5%，藥品通用名應(yīng)用率100%，處方平均藥費(fèi)102.5元，不合理用藥處方685張，占6.34%。 結(jié)論 通過對不合理情況的有效干預(yù)、點(diǎn)評結(jié)果的及時(shí)公布，有利于提高合理用藥水平。

[關(guān)鍵詞] 處方點(diǎn)評；合理用藥；問題分析

[中圖分類號] R96[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）01-118-02

Emergency Department and Irrational Drug Prescription Analysis Comments

JIANG Suwei

Department of Pharmacy, Jiangshan People's Hospital, Jiangshan 324100，China

[Abstract] Objective Comments door emergency prescriptions, analysis, and problems of drug use. Methods All 900 checks per month, according to "Prescription Comments hospital management practices (for Trial Implementation) “requirements analysis for Comments. Results April 2010 to March 2011 a total sample of 10,800 prescriptions, prescription drugs an average of 2.5 species kinds of antimicrobial agents was 32.3%, 29.3% injection application rate, application rate of 53.5% of essential drugs, generic drugs application rate was 100%, prescription drugs an average of ￥102.5, irrational prescriptions 685, accounting for 6.34%. Conclusion Unreasonable conditions by effective intervention, timely publication of the results of reviews, help to improve the level of rational drug use.

[Key words] Comments prescriptions; Rational drug use; Analysis

2010年3月，衛(wèi)生部印發(fā)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》（以下簡稱《規(guī)范》）的通知，要求醫(yī)院根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行點(diǎn)評，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用?，F(xiàn)將我院抽查的門急診處方點(diǎn)評情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽查2010年4月1日～2011年3月31日每月門急診處方的5%（900張），共10 800張，每月點(diǎn)評其中的100張?zhí)幏?，? 200張。

1.2 方法

根據(jù)《規(guī)范》，填寫點(diǎn)評工作表，分析統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)基本指標(biāo)。按照《新編藥物學(xué)》（第17版）、藥品說明書及公開發(fā)表的文獻(xiàn)等對處方中不合理用藥進(jìn)行審核，對不合理處方進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果

2.1 處方基本指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

對抽查處方按照《規(guī)范》要求填寫處方點(diǎn)評工作表，并進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。處方平均藥品總數(shù)2.5種，抗菌藥應(yīng)用率32.3%，注射劑應(yīng)用率29.3%，基本藥物應(yīng)用率53.5%，藥品通用名應(yīng)用率100%，處方平均藥費(fèi)102.5元。

2.2 處方的不合理用藥情況

抽查的10 800張?zhí)幏街?，出現(xiàn)不合理用藥處方685張，占6.34%。其中不規(guī)范處方290張，占42.4%；用藥不適宜處方366張，占53.4%；超常處方29張，占4.2% 。

3 討論

3.1 不規(guī)范處方

①處方內(nèi)容缺項(xiàng)，主要表現(xiàn)為年齡、地址、電話等基本信息。我院管理部門已采取相關(guān)措施要求掛號收費(fèi)處工作人員規(guī)范操作，完整錄入病人的基本信息。②臨床診斷不全，診斷過于單一，如診斷為糖尿病，處方為胰島素注射液+酚氨咖敏片+天一止咳糖漿，這可能是醫(yī)師開人情方，患者原來是看某一疾病的，醫(yī)師開方時(shí)，患者要求自己需要的藥品，而臨床診斷未體現(xiàn)出來。③無臨床診斷或臨床診斷用“體檢”、“待查”代替，用法用量出現(xiàn)“酌情”等含糊不清字句，主要由于醫(yī)師對這些項(xiàng)目的重要性認(rèn)識不夠，這樣不利于藥師審核臨床用藥與診斷是否相符。

3.2 用藥不適宜處方

3.2.1 適應(yīng)證不適宜 主要表現(xiàn)在上呼吸道感染選用抗菌藥物，上呼吸道感染90%以上為病毒感染，應(yīng)以抗病毒為主。

3.2.2 遴選的藥物不適宜 如診斷為胃炎，處方為莫沙比利膠囊+頭孢克洛分散片，胃炎合并HP感染應(yīng)首選用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑，對其耐藥時(shí)也可考慮四環(huán)素、阿莫西林、呋喃唑酮及喹諾酮類等[1]，頭孢克洛分散片不能很好地起到殺HP的作用。

3.2.3用法用量不適宜 主要表現(xiàn)為抗菌藥物的給藥次數(shù)（間隔）不合理。青霉素、頭孢菌素等屬于時(shí)間依賴性藥物，其殺菌效果取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，應(yīng)一日多次給藥[2-3]。而醫(yī)生一般采用1天的總用量采用1日1次的用法，給藥的時(shí)間間隔太長，無法滿足抗菌要求。這可能是一些醫(yī)生在抗感染治療中為了方便或長期養(yǎng)成大劑量單次給藥的習(xí)慣，也可能是病人由于種種原因難以接受一日多次靜脈滴注方式。另外一些用法錯誤表現(xiàn)在新特藥上，如頭孢氨芐緩釋膠囊、美洛昔康、嗎啡控釋片1日2次給藥，而醫(yī)師卻開成1日3次，造成藥物劑量過大，易引起藥物在體內(nèi)蓄積中毒，增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2.4 配伍禁忌處方 如5%GS+丹參酮+門冬氨酸鉀鎂，丹參酮ⅡA磺酸鈉為鈣離子拮抗劑，與含重金屬的藥物配伍會發(fā)生類似蛋白質(zhì)樣變性反應(yīng)，使溶液變粘稠。胰島素+維生素C，維生素C可以使胰島素失活，減低療效，導(dǎo)致血糖升高。

3.3 超常處方

主要表現(xiàn)為無適應(yīng)證用藥。如診斷為糖尿病，處方為厄貝沙坦片，診斷為甲亢，處方開硫酸鋅尿囊素眼水。多數(shù)無適應(yīng)證處方為醫(yī)生為病人分方時(shí)未將臨床診斷重寫所致，也有一部分為醫(yī)生電腦點(diǎn)錯。

4 小結(jié)

處方點(diǎn)評是一種回顧性的分析方法，通過對不合理情況的有效干預(yù)、點(diǎn)評結(jié)果的及時(shí)公布，能行之有效地提高處方的規(guī)范性，提高合理用藥水平。我院的門急診用藥總體狀況良好，但仍存在一些小問題，主要是抗菌藥物的不合理應(yīng)用及注射劑使用偏高。通過處方點(diǎn)評，加強(qiáng)藥師與醫(yī)生之間的溝通，有助于處方質(zhì)量的進(jìn)一步提升，可大大減少臨床不合理用藥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡伏蓮. 幽門螺桿菌感染治療中的問題及其處理策略[J]. 中國中西藥結(jié)合雜志，2010，30（3）：229-231.

[2]陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 第17版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：49-75.

[3]黃秋萍. 探討利用PAE及PK/PD模型制定抗菌藥給藥方案[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，12（7）：49-51.

[4]任祥友，蔣桂芹. 臨床不合理用藥問題分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（24）：143-144.

（收稿日期：2011-06-15）