心理咨詢時(shí)長(zhǎng)知多少

張廷貴

〔關(guān)鍵詞〕心理咨詢；咨詢師；咨詢時(shí)間

心理咨詢師并非等同于一般的幫助者，是一種新興的職業(yè)，有著科學(xué)的原則、嚴(yán)格的規(guī)范和特定的技術(shù)。心理咨詢并不能直接為求助者解決現(xiàn)實(shí)困難，也不能直接消除求助者所面臨的危機(jī)和痛苦。但心理咨詢師能給予求助者正面的情感支持，可以為他提供緩解壓力、減輕焦慮、傾訴痛苦的機(jī)會(huì)；心理咨詢師會(huì)參與討論求助者面臨的問題，通過心理咨詢技術(shù)來引導(dǎo)求助者認(rèn)識(shí)自我，找到問題的心理根源，將消極的、被動(dòng)的生活觀念轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極、主動(dòng)的進(jìn)取心態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)求助者的自我決策、自我行動(dòng)，最終走向積極、快樂、成功和幸福的人生境界。

因此，心理咨詢是一種“治本”的“治療”，并非像外科醫(yī)生那樣能迅速地縫合、治愈患者的傷口。心靈的傷口不是一次就能處理好的，也不可能收到立竿見影的神奇療效。正如李子勛老師在《心靈飛舞》一書中所界定的：“一個(gè)最簡(jiǎn)明的心理短程治療，也需要八次到十次?！本穹治龅男睦碜稍兩踔灵L(zhǎng)達(dá)幾十年。在王旭梅等譯的《心理治療個(gè)案研究》一書里的案例多數(shù)也長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久。西南大學(xué)秦旻博士2010年在其博士論文《門診心理治療的效果評(píng)價(jià)研究》中介紹：“在綜合調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，國(guó)外研究者認(rèn)為26次是比較合適的心理咨詢次數(shù)?！?/p>

在心理咨詢師的培訓(xùn)和督導(dǎo)中，一些學(xué)員也問我：“您一個(gè)案例咨詢多長(zhǎng)時(shí)間??？我們?cè)趺醋稍兞艘淮魏螅思揖筒粊砹?？?/p>

這個(gè)話題對(duì)于剛剛從事心理咨詢的人來說具有普遍性，我們對(duì)此作以下幾方面的探討。

其一，當(dāng)心理咨詢師剛剛起步咨詢的時(shí)候，要慢慢地來，從簡(jiǎn)單的小案例做起。這就猶如種植了一棵梧桐樹，現(xiàn)在還很弱小，如果此時(shí)來了一只大鳳凰硬生生地落到這棵小梧桐樹上，很可能會(huì)把它壓折了。所以，我們首先要注重鍛煉自己的能力，增長(zhǎng)自己的經(jīng)驗(yàn)，給自己成長(zhǎng)和成熟的時(shí)間，等待自我的提高和發(fā)展，等待花開的季節(jié)。

其二，心理咨詢會(huì)改變?nèi)说男睦硪蛩?，從?nèi)心來改變?nèi)?，從根本上來促進(jìn)人的成長(zhǎng)和發(fā)展。心理咨詢是先治其“本”，等求助者的內(nèi)心調(diào)整過來后，其“標(biāo)”自然隨之改善。由此可見，心理咨詢的最終目的，是激發(fā)求助者的內(nèi)在動(dòng)力，使得他能“自助自理”，最終走向自我心理咨詢和治療。

其三，心理咨詢不同于一般的說教。不是兩個(gè)學(xué)生吵架了，來到班主任那里，經(jīng)過班主任的一番說教之后，他們就握手言歡了；也不是一個(gè)學(xué)生考試考砸了，一時(shí)想不開，委屈地哭了，來到老師這里，老師勸了幾句后就馬上破涕為笑了。

其四，心理咨詢需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。猶如美國(guó)9·11事件中兩座摩天大廈瞬間倒塌了，沒有人能在瞬間讓它們?cè)俎Z然建立起來一樣，人可以在一個(gè)事件的巨大刺激下瞬間精神分裂了，但不能在瞬間就治愈如初。古人也曾講：“病來如山倒，病去如抽絲?！逼湟馑挤浅Ｃ黠@，病發(fā)起來很突然，像山崩一樣；而要康復(fù)卻很慢，猶如從蠶繭里面抽絲一樣要經(jīng)歷一個(gè)煎熬過程。這里主要是指軀體疾病，心理疾病則比軀體疾病更難以治愈。某些電視節(jié)目里演繹的心理劇目，更多的是作秀，更多是處理應(yīng)激的事件，很少探討深層次的心理問題。這些節(jié)目，的確能為心理咨詢作些常識(shí)性的宣傳和普及，但絕不是那么簡(jiǎn)單地就能解決心理問題。一次性解決的問題，一定不是心理問題，更不是在做專業(yè)的心理咨詢，充其量不過是心理勸導(dǎo)而已。

至于一個(gè)案例要咨詢多少次，受到很多因素的左右，要根據(jù)求助者問題嚴(yán)重程度，要根據(jù)他的悟性，還有求助者各方面的條件等，以及心理咨詢師的水平和能力。具體而言，心理咨詢的效果與治療的次數(shù)主要取決于以下幾個(gè)方面的因素：一是求助者咨詢的內(nèi)容，二是求助者心理問題的嚴(yán)重程度，三是求助者的求助欲望強(qiáng)度，四是求助者在咨詢中的自我開放程度，五是心理咨詢師的水平和能力等因素。

第一，求助者咨詢的內(nèi)容決定心理咨詢的次數(shù)。

比如純粹的決策問題、家庭問題、個(gè)人心理問題等，不同的問題類型需要的次數(shù)也不同。決策問題基本上一兩次就可以解決，如果里面存在心理問題，需要的次數(shù)要依具體的心理問題而定。家庭矛盾如果不復(fù)雜，兩三次就能解決，如果家庭的某一個(gè)成員存在心理障礙，需要的次數(shù)要根據(jù)其心理障礙的輕重而定。

第二，求助者心理問題的嚴(yán)重程度決定心理咨詢的次數(shù)。

咨詢次數(shù)根據(jù)一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題、神經(jīng)癥、人格障礙、精神病初期或愈后等而不同。一般心理問題需8～12次，適用范圍：學(xué)習(xí)壓力、適應(yīng)不良、婚戀矛盾、親子沖突、工作壓力、個(gè)人發(fā)展等。嚴(yán)重心理問題需16～30次，適用范圍：焦慮、恐懼、人際關(guān)系障礙等。神經(jīng)性心理問題需半年以上，適用范圍：強(qiáng)迫、抑郁、性心理障礙等。嚴(yán)重的神經(jīng)癥、人格障礙、精神病初期或愈后在短期內(nèi)難見成效，且治療效果不穩(wěn)定，一般需要半年至一年以上的時(shí)間改善或康復(fù)。

第三，求助者的求助欲望程度決定心理咨詢的次數(shù)。

求助欲望強(qiáng)，合作的力度就大，見效就快，用的時(shí)間就少。求助者的悟性越高，其進(jìn)步和康復(fù)就越快?！坝H其師，信其道”，求助者越是對(duì)心理咨詢師信服，咨詢效果就越好。曾有個(gè)男生在書桌上貼上一張大紙條，上面寫著：“周一、四晚第二節(jié)課到心理老師辦公室?！彼嬖V媽媽說：“我一個(gè)星期里最盼望的事情，不是回家，不是見到您，不是玩游戲，而是最渴望見到心理老師！這兩節(jié)課是我最快樂的時(shí)光，是我成長(zhǎng)最快的時(shí)候……”結(jié)果他恢復(fù)得很快，咨詢效果極佳。

第四，求助者的自我開放程度決定心理咨詢的次數(shù)。

心理咨詢的核心是咨訪關(guān)系的建立。心理咨詢不像純軀體疾病的治療，醫(yī)生對(duì)癥下藥，成功地做完手術(shù)病就可以治好；咨訪雙方需要實(shí)現(xiàn)心靈與心靈的溝通，需要坦誠(chéng)相待、互相信任，如此才能取得好的效果。

求助者和心理咨詢師的關(guān)系，應(yīng)該是精神朋友。在治療期間，他們可以完全認(rèn)可、無條件接納和不設(shè)防地道出個(gè)人隱私。很多求助者對(duì)心理咨詢師說：“我從未告訴過其他人這些事?！比欢?，也有些來訪者嚴(yán)重缺乏安全感，對(duì)于暴露自己的問題非?？謶?，這種情況下咨詢師不能強(qiáng)硬地觸及其隱私，要在來訪者有勇氣面對(duì)時(shí)再行處理。盡管需要的時(shí)間會(huì)長(zhǎng)很多，但這是必要的，是解決心理問題和促進(jìn)其心理成長(zhǎng)的必經(jīng)過程。一般來說，在良好的咨詢關(guān)系中，隨著咨詢次數(shù)的增多，求助者對(duì)心理咨詢師的信任會(huì)隨著治療的進(jìn)程不斷提高，自我開放程度越來越大，心理問題也會(huì)不同程度地被呈現(xiàn)出來，咨詢效果也會(huì)越來越好。

第五，心理咨詢師的業(yè)務(wù)水平和能力素養(yǎng)決定心理咨詢的次數(shù)。

我國(guó)著名心理咨詢專家鐘友彬教授在《現(xiàn)代心理咨詢》一書中提出：心理咨詢師必須具備人格素養(yǎng)基礎(chǔ)、知識(shí)條件和技巧條件。應(yīng)具有良好的觀察傾聽、綜合分析能力，擅于發(fā)現(xiàn)并解決問題；具備較強(qiáng)的口頭表達(dá)、交流溝通能力，注重咨詢引導(dǎo)的方式方法；具有一定的自控意識(shí)和心理承受能力，言談舉止適度。除此之外，真誠(chéng)的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、耐心細(xì)致的工作原則等都會(huì)影響心理咨詢的效果和進(jìn)度。

回顧筆者做過的心理咨詢，長(zhǎng)的可以達(dá)到幾年之久，有的中學(xué)生一直到大學(xué)或參加工作后，還與我保持著多種方式的聯(lián)系；短的僅僅幾次就能調(diào)整過來。此外，在心理咨詢次數(shù)分配上還存在這樣的規(guī)律，一般前期心理咨詢密度會(huì)比后期的密度大一些，比如前期一般每星期兩次，到中期可能每星期一次或每月兩次，而臨近咨詢結(jié)束時(shí)可能每月一次或更少。后期的咨詢密度降低主要是為了幫助求助者逐漸適應(yīng)與咨詢師的分離，更好地幫助求助者將咨詢所學(xué)遷移到日常生活當(dāng)中去，最終走向自立，實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)。

（作者單位：山東省招遠(yuǎn)市第一中學(xué)，招遠(yuǎn)，265400）

編輯 / 于 洪 終校 / 何 妍