扶起受傷的靈魂

王國鈞

〔關(guān)鍵詞〕圖式治療；再撫育；意向

圖式治療是一種在整合多種治療理論的有利元素基礎(chǔ)上形成的系統(tǒng)而又創(chuàng)新的心理療法，有限再撫育策略的創(chuàng)立和運(yùn)用是這個療法的重要特點(diǎn)。

圖式治療中的再撫育就是在治療關(guān)系的適當(dāng)范圍內(nèi)，向來訪者提供童年時需要、但沒有從父母那里的得到情感需求。圖式療法的創(chuàng)始人杰弗里·E·楊認(rèn)為，心理問題的實(shí)質(zhì)就是當(dāng)事人的言行像程序控制電腦一樣下意識地為適應(yīng)不良圖式所支配，導(dǎo)致諸多的挫敗和痛苦。適應(yīng)不良圖式形成于生命的早期，兒童期沒有獲得滿足的情感需要是影響圖式形成的原始動因。他和同伴們列出了人類的五種核心情感需要：對他人的安全依戀（包括安全、穩(wěn)定性、養(yǎng)育和接納），自主性、能力和認(rèn)同感，表達(dá)正常需要和情感的自由，自發(fā)性和游戲，現(xiàn)實(shí)限制和自我控制。

楊認(rèn)為，這些需要是人類所共有的，盡管在個體之間有強(qiáng)弱的差別。心理健康的人能夠適應(yīng)性地滿足這些核心情感需求，反之就可能導(dǎo)致累及許久、有諸多種表現(xiàn)形式的適應(yīng)不良圖式。圖式治療將幫助來訪者消除不適應(yīng)圖式，建立滿足核心情感需要的適應(yīng)性方式作為療法的目標(biāo)。有限再撫育就是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的有效途徑。

不適應(yīng)圖式的形成源自四種經(jīng)歷，第一種是需要的挫傷；第二種是創(chuàng)傷性或傷害性的早期生活經(jīng)歷；第三種是兒童經(jīng)歷了太多好的、過于順利的事情；第四種是對重要他人的選擇性內(nèi)化或認(rèn)同。圖式治法的特點(diǎn)之一就是將治療行為指向這些心理障礙的始發(fā)點(diǎn)，再撫育是專門設(shè)計通過為來訪者提供“矯正的情感體驗(yàn)”以抵消其早期的適應(yīng)不良圖式。

一、再撫育的操作程序

在圖式治療過程中，再撫育的操作程序是：

1.再撫育需求評估階段。對來訪者的再撫育需要情況進(jìn)行評估。通過多方面的信息評估，包括來訪者童年的經(jīng)歷、人際交往困難的報告、問卷、意向練習(xí)等，使來訪者的不適應(yīng)圖式及應(yīng)對風(fēng)格得以顯現(xiàn)的任何信息都有助于評估來訪者的再撫育需求。

2.再撫育的熱身階段。圖式治療的再撫育是借助于意向?qū)υ掃M(jìn)行的，所以意向練習(xí)也可以看做是實(shí)施再撫育的預(yù)熱活動。意向?qū)υ捠悄壳皣鴥?nèi)外較通行的臨床心理治療技術(shù)，通過誘導(dǎo)來訪者進(jìn)行想象，了解來訪者潛意識的心理沖突，并通過修改意向進(jìn)行治療。取得來訪者的合作意向后練習(xí)就可以開始。進(jìn)行意向練習(xí)時，要求來訪者閉上雙眼，并且描繪出一幅有兒童模式出現(xiàn)的畫面，或者是現(xiàn)在的，或者是過去的。治療師要和來訪者的脆弱兒童模式進(jìn)行對話，把來訪者當(dāng)作是中介。這時候咨詢師要讓來訪者做傳遞信息的工作，而不是直接地和其兒童模式對話。在這個階段，來訪者傳遞兒童模式和治療師對話的信息，為下一步直接與兒童模式意向?qū)υ捵鳒?zhǔn)備。如果不與“脆弱兒童”進(jìn)行對話，再撫育便不會真正落到實(shí)處；但不經(jīng)過必要的準(zhǔn)備步驟則面臨來訪者不合作的風(fēng)險?？梢?，相應(yīng)的準(zhǔn)備工作對再撫育的實(shí)施絕非可有可無。

3.實(shí)施再撫育階段。意向準(zhǔn)備后，治療師通過意向進(jìn)入來訪者早年生活情境，治療師以健康成人的角色介入，為滿足需要表達(dá)，治療師進(jìn)行再撫育，然后讓來訪者扮演健康成人角色，進(jìn)行想象，治療師教來訪者對自己的內(nèi)在兒童進(jìn)行再撫育，即對于幼年的自我進(jìn)行再撫育。

一旦得到來訪者的允許能夠直接和他的脆弱兒童模式狀態(tài)進(jìn)行交談，就可以進(jìn)入意向?qū)υ?，并且再撫育這個兒童了。此刻，來訪者進(jìn)入早年的情境，其標(biāo)志就是此刻來訪者會答應(yīng)治療師的要求，直接現(xiàn)身為當(dāng)年的脆弱兒童，并與治療師在意向狀態(tài)下對話，治療師此刻要盡可能地滿足來訪者的適當(dāng)要求，因?yàn)檫@正是來訪者當(dāng)年希求父母給予他們而未能得到的。此刻，再撫育實(shí)際就是修復(fù)了來訪者的心靈創(chuàng)傷，在他受傷的地方將其扶起來。

4.來訪者進(jìn)行自我撫育階段。在來訪者得到再撫育并確信來訪者從中汲取了相當(dāng)?shù)哪芰?、癥狀明確緩解之后，咨詢師指導(dǎo)來訪者模仿治療師進(jìn)入自我撫育階段。此時，來訪者以健康成人模式進(jìn)入意向工作，其工作對象就是當(dāng)年脆弱的自我，即那個受傷的兒童。指導(dǎo)來訪者進(jìn)行自我撫育是再撫育的延伸、鞏固和補(bǔ)充，其功能是幫助來訪者部分地重構(gòu)自己的心靈世界，修補(bǔ)心靈的缺口或傷口。自我撫育練習(xí)的過程就是從另一個角度滿足來訪者未曾滿足的情感需要的過程，與不適應(yīng)圖式作斗爭，鞏固治療師所提供的再撫育的效果。

再撫育意向工作為圖式治療建構(gòu)了有效的治療平臺。一旦治療師已經(jīng)直接與來訪者的脆弱兒童模式對話，在以后的治療中，無論何時，來訪者想以逃避或補(bǔ)償?shù)哪Ｊ街袛嘀委?，治療師都可以再次接近隱藏在逃避行為或補(bǔ)償行為背后的脆弱兒童模式，接觸到來訪者的脆弱部分，使其回到治療情境中來。

當(dāng)來訪者不了解自身的感受時，他們與“脆弱兒童”是脫離的。當(dāng)治療師要求他們閉上雙眼通過意向進(jìn)入自己脆弱的兒童模式時，來訪者就會馬上意識到他們的感受是什么。一旦治療師與來訪者的“脆弱兒童”建立了聯(lián)系，就可以隨時以此深入探究來訪者的內(nèi)心感受，這是他的成人自我似乎都不知道的感受。不論何時當(dāng)來訪者說：“我不知道現(xiàn)在的心情是什么”，或者“我感到害怕并且不知道為什么”，或者“我很生氣但不知道為什么”時，治療師都可以回答：“請閉上眼睛想象一下你小時候的樣子?！边M(jìn)入來訪者的脆弱兒童模式往往能獲得有關(guān)來訪者的感受和其原因的信息。這對圖式治療是非常重要的。

二、再撫育在圖式治療中的作用

再撫育在圖式治療中有獨(dú)特而重要的作用，歸納起來，有以下幾點(diǎn)：

1.再撫育是治療師與來訪者建立積極的人際關(guān)系的核心要素。咨訪關(guān)系是影響心理治療的基本變量，咨訪關(guān)系的質(zhì)量直接決定治療的質(zhì)量，這是各種心理療法的不二法門。通過再撫育滿足早年缺失的核心情感需求是治療師和來訪者情感相融的絕佳粘合劑。

2.矯正不良圖式。關(guān)于適應(yīng)不良圖式的生物學(xué)機(jī)制研究表明，由童年創(chuàng)傷性事件導(dǎo)致的圖式激活可能發(fā)生在大腦中，情緒可以在沒有認(rèn)知的情況下存在，與不適應(yīng)圖式相應(yīng)的情緒和軀體感覺的激活是自動化的，此時當(dāng)事人下意識地被這種情緒和軀體感覺所支配而做出不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。再撫育的實(shí)施就是治療師在意向技術(shù)支持下使來訪者回到早年曾經(jīng)使自己受到傷害的情境，使其意識到這種情緒和感覺的激活并正在左右著自己，治療師則提供再撫育，在職業(yè)范圍內(nèi)滿足來訪者未曾滿足的需求，在情感最初的創(chuàng)傷部位實(shí)施療傷操作，從源頭上將不適應(yīng)圖式的情緒和軀體感覺削弱直至消解掉。

3.幫助來訪者找到成熟的滿足情感需要的方式。當(dāng)這些來訪者還是孩子的時候，他們的交往能力、安全感、被愛和被滋養(yǎng)或價值感都在很大程度上被破壞了。心理障礙之所以形成乃至遷延，很重要的一個變量就是個體用不恰當(dāng)?shù)姆绞饺M足合理的需求。再撫育滿足來訪者早年時期未曾滿足的情感需要，使來訪者得到一種“矯正的情感體驗(yàn)”，并從這種正性的情緒體驗(yàn)中得到自我改變的力量。再撫育使來訪者學(xué)會通過適當(dāng)?shù)姆绞綕M足合理的需要。

4.重新與他人建立聯(lián)系。所有不適應(yīng)圖式的共同特點(diǎn)之一就是當(dāng)事人在人際互動中都存在相當(dāng)穩(wěn)固的不適當(dāng)反應(yīng)，這些不適當(dāng)反應(yīng)不利于建立正常的人際關(guān)系，或者破壞這種關(guān)系。更有甚者，來訪者的不適當(dāng)人際反應(yīng)還會招致對自己的傷害。幾乎所有人格障礙患者都會以自我挫敗的方式重復(fù)他們童年時期的消極模式，慢慢地、彌散地形成了使自身圖式持久化的想法、情緒、行為和與人相處的模式。即他們無意中在自己的成年生活里再造了在童年時期給他們造成巨大傷害的情境。再撫育為來訪者重建人際關(guān)系營造適宜的心理環(huán)境，喚醒其內(nèi)部動力，提供給他們建立人際關(guān)系適宜的方法。

5.舒緩來訪者的情緒，為心理治療提供適宜的心理環(huán)境。設(shè)置適宜的心理環(huán)境是心理治療取得成效的首要環(huán)節(jié)。再撫育策略由于滿足了來訪者缺失的情感需要，降低了焦慮水平，有助于來訪者的心理功能呈現(xiàn)常態(tài)化，有利于治療的正常進(jìn)行。

三、實(shí)施再撫育應(yīng)注意的問題

再撫育確實(shí)是一個很好的治療策略，在實(shí)施過程中，只有注意處理好以下問題，才能使再撫育的功能充分發(fā)揮出來。

1.準(zhǔn)確了解來訪者的核心圖式。治療師的有限再撫育要與來訪者的圖式和應(yīng)對風(fēng)格相匹配，對圖式和應(yīng)對風(fēng)格的了解，有助于治療師以最有效的方式關(guān)注對來訪者的再撫育。

2.把再撫育和共情面質(zhì)結(jié)合使用。共情面質(zhì)能表達(dá)對來訪者圖式的理解，同時又直面來訪者圖式改變的必要性。有限再撫育就是以一種有限的方式滿足來訪者童年時沒滿足的情感需要。兩者構(gòu)成積極咨訪關(guān)系的核心要素。

3.防止和排除治療師自身圖式和應(yīng)對風(fēng)格對治療過程的干擾。

4.把握好再撫育和自我撫育的時機(jī)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，過早了預(yù)熱不足，來訪者還沒有吸取足夠的能量，欲速不達(dá)；該轉(zhuǎn)換時不轉(zhuǎn)換會拖延治療進(jìn)程，遲滯治療節(jié)奏，浪費(fèi)治療資源。

5.幫助來訪者克服進(jìn)入意向的障礙。逃避圖式是意向工作的主要阻礙，來訪者常常表現(xiàn)為看不到、看不清，這時治療師要指導(dǎo)來訪者進(jìn)行意向練習(xí)：先看治療師一分鐘，然后閉上眼睛進(jìn)行想象，幾乎所有來訪者都會報告說他們看到了治療師。這是一個幫助來訪者克服意向障礙很有用的技術(shù)。

6.告訴來訪者意向工作的基本原理。這是因?yàn)橐庀蚬ぷ鲿l(fā)來訪者的痛苦體驗(yàn)，所以他們需要一個理由知道自己為什么要這樣做。治療師要告訴來訪者這樣做的好處，從比較認(rèn)知理解和情感理解的角度，讓他們明白在情感水平上與圖式作斗爭是最有效的，當(dāng)他們在意向中重新體驗(yàn)童年經(jīng)歷時，他們大腦中的圖式改變起來會更快。

7.正確把握再撫育的度。再撫育是有限度要求的，治療師在職業(yè)和倫理范圍內(nèi)向來訪者提供未曾體驗(yàn)過的情感。治療師并非要真正成為來訪者的父母，也不會使來訪者倒退到孩童時代，而是通過持續(xù)互動修復(fù)來訪者某些早期的適應(yīng)不良圖式。

8.治療師實(shí)施再撫育時要真誠地自我暴露，這樣才能確保再撫育的高質(zhì)量和良好的效果。

9.時刻面對來訪者的圖式被激活，并將其看做是來訪者心理的成長。

作為一種心理治療策略，再撫育確有其獨(dú)到之處，對臨床心理干預(yù)具有實(shí)踐指導(dǎo)意義和理論研究價值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]譚紹珍，曲琛.意象對話技術(shù)簡評[J]，社會心理科學(xué)，2004（2）.

（作者單位：大連教育學(xué)院，大連，116021）

編輯 / 于 洪 終校 / 何 妍