重型顱腦損傷患者生存風險因素研究

陳偉

[摘要] 目的 分析影響重型顱腦損傷患者生存的風險因素，為預后評估提供參考。 方法 選擇472例重型顱腦損傷患者臨床資料，采用單因素分析預后相關(guān)因素，對相關(guān)因素建立COX生存風險比例模型，分析影響患者生存的獨立危險因素。 結(jié)果 重型顱腦損傷患者死亡率為61.2%，患者年齡、顱腦損傷嚴重程度、損傷類型、CT分級、腦疝、手術(shù)治療是影響患者預后的相關(guān)因素，COX生存風險比例模型顯示，顱腦損傷嚴重程度、類型及CT分級是影響預后的獨立危險因素。 結(jié)論 重型顱腦損傷患者死亡率高，損傷的嚴重程度是影響患者生存的主要因素。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；生存危險因素；相關(guān)因素

[中圖分類號] R651.1+5[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0043-02

Study of survival risk factor on patients with severe craniocerebral injury

CHEN Wei

Department of Neurosurgery, the Second Peoples Hospital of Linhai City, Linhai 317016, China

[Abstract] Objective To analyze survival risk factor on patients with severe craniocerebral injury and provide reference for assessment of prognosis. Methods A total of 472 cases of patients with severe craniocerebral injury were selected, correlation factors of prognosis were analyzed with chi square test, COX survival risk scale model was established to analyze independent risk factors of prognosis that had effect for survival of patients. Results Death rate was 61.2% for patients with severe craniocerebral injury; univariate analysis showed that age, severity of craniocerebral injury, type of craniocerebral injury, grading of CT, cerebral hernia and operation therapy were correlation factors with prognosis; Cox&apos analysis showed that severity and type of craniocerebral injury, grading of CT were independent risk factors of survival. Conclusion Death rate is high for patients with severe craniocerebral injury, and severity of craniocerebral injury is major influencing factor for prognosis.

[Key words] Severe craniocerebral injury; Survival risk factor; Correlation factor

重型顱腦損傷是常見的創(chuàng)傷類型，重型顱腦損傷的病情重、進展快、臨床死亡率高[1]，在創(chuàng)傷患者中，重型顱腦損傷致死的患者占全部患者的13%，是復合傷患者死亡的主要原因之一，重型顱腦損傷患者的傷情多較為復雜，預后影響因素較多。本文就近年我院收治的重型顱腦損傷患者的資料進行回顧性分析，探討影響患者預后的相關(guān)因素及獨立危險因素，為重型顱腦損傷的預后評估及臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2003年1月～2010年6月收治的重型顱腦損傷患者資料472份，患者顱腦損傷程度評估依據(jù)格拉斯哥昏迷評分，其中特重型顱腦損傷204例，重型顱腦損傷268例；男376例，女96例，年齡17～74歲，平均（37.0±18.4）歲；腦挫裂傷272例，腦干損傷39例，硬膜下血腫77例，硬膜外血腫82例，其中212例合并腦疝；149例未接受手術(shù)治療，323例接受手術(shù)治療。入選病例資料完整，診治過程記錄詳細，具有相關(guān)的隨訪記錄。

1.2 分析方法

對患者住院期間病例資料進行整理，包括患者性別、年齡、顱腦損傷類型、嚴重程度、CT分級、腦疝發(fā)生情況、治療方式等。以患者臨床死亡為終點事件，建立COX生存風險比例模型，進行相關(guān)因素的初步篩選和獨立危險因素的分析。

1.3 相關(guān)標準

顱腦損傷嚴重程度按CCS評分[2]，分為特重型顱腦損傷及重型顱腦損傷。CT分級按Marshall CT方法分級[3]，按照損傷范圍分為彌漫性損傷及局灶性損傷。

1.4 因素賦值

病例資料中，性別：男=0，女=1；年齡：＜37歲=0，≥37歲=1；損傷嚴重程度：重型顱腦損傷=0，特重型顱腦損傷=1；損傷類型：腦挫裂傷=0，腦內(nèi)或硬膜下血腫=1，硬膜外血腫=2，腦干損傷=3；CT分級：局灶性損傷=0，彌漫性損傷=1；腦疝：有=0，無=1；顱骨骨折：有=0，無=1；手術(shù)治療：是=0，否=1。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，相關(guān)因素分析采用χ2檢驗比較率的差異，危險因素分析采用COX風險比例模型。檢驗水準取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 重型顱腦損傷患者死亡率

本組患者治療及隨訪期內(nèi)死亡289例，死亡率為61.2%。

2.2 重型顱腦損傷患者預后相關(guān)因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：患者年齡、顱腦損傷嚴重程度、損傷類型、CT分級、腦疝、手術(shù)治療與患者預后具有相關(guān)關(guān)系，患者性別、是否合并顱骨骨折與預后無關(guān)。

2.3 重型顱腦損傷患者生存獨立風險因素分析

對重型顱腦損傷患者預后相關(guān)因素建立COX生存風險比例模型，分析結(jié)果顯示，顱腦損傷嚴重程度、類型及CT分級是影響預后的獨立危險因素。

3 討論

顱腦損傷是常見的創(chuàng)傷類型，在道路交通意外、墜落等致傷原因引起的創(chuàng)傷中更為多見，其中重型顱腦損傷約占全部顱腦損傷患者的20%左右，重型顱腦損傷患者的預后較差，在急診救治過程中病情常迅速發(fā)展，短時間內(nèi)病情惡化[4]，導致患者臨床死亡，因此在患者救治過程中對患者的傷情要進行充分的考慮，腦部是高級神經(jīng)中樞，結(jié)構(gòu)及功能非常復雜，因此顱腦損傷患者的預后影響因素較多，依據(jù)患者臨床表現(xiàn)和影像學表現(xiàn)進行的簡單評估往往難以準確地預測患者的預后，尤其是涉及皮質(zhì)下中樞及腦干損傷的患者，往往患者的病情變化同影像學表現(xiàn)不一致，因此對可能影響患者預后的相關(guān)因素進行充分評估，具有重要的臨床意義。

我們對嚴重顱腦損傷患者的個人情況、傷情及治療過程等可能影響預后的因素進行篩選，單因素分析的結(jié)果顯示患者年齡、顱腦損傷嚴重程度、損傷類型、CT分級、腦疝、手術(shù)治療與患者預后具有相關(guān)關(guān)系，患者的年齡與預后密切相關(guān)，既往的研究顯示，兒童對腦損傷的耐受能力要優(yōu)于成年人，而＞65歲的老年人腦損傷的預后比成年人更差，其可能與成年人的顱骨閉合及老年人腦血管硬化、功能下降有關(guān)[5]。腦疝、手術(shù)治療與患者預后也具有相關(guān)關(guān)系，腦疝是顱內(nèi)損傷嚴重程度的間接反映，在重型顱腦損傷患者中雖然與顱腦損傷的嚴重程度無明顯相關(guān)關(guān)系，但是預示著顱內(nèi)壓的不均衡及繼發(fā)性腦損傷的嚴重程度，也是手術(shù)治療的指征之一；除了原發(fā)性腦干損傷及彌漫性軸索損傷以外，手術(shù)治療也是顱腦損傷較為嚴重的反映。而是否有顱骨骨折與患者的預后無關(guān)，在嚴重顱腦損傷的患者中，顱骨骨折與患者的病情變化無明顯的線性關(guān)系[6]，相對于嚴重的顱內(nèi)損傷，顱骨骨折對患者生存的威脅較小，因此在本組資料中，顱腦損傷嚴重程度、類型及CT分級影響預后，在進一步的分析中證實，也是影響患者預后的獨立危險因素。顱腦損傷嚴重程度、類型能夠反映患者腦部實質(zhì)的受損程度，腦干損傷及腦實質(zhì)的挫裂傷往往引起患者明顯的腦部功能缺損，腦干及腦實質(zhì)內(nèi)的基本生命體征的低級中樞及皮質(zhì)下中樞多伴有損傷[7，8]，容易引起患者的臨床死亡；此外，在CT分級彌漫腦損傷的患者，腦實質(zhì)的損傷范圍較大，多涉及皮質(zhì)、軸索及皮質(zhì)下中樞，容易引起中樞神經(jīng)功能障礙，也容易因腦組織水腫等繼發(fā)性腦損傷引起腦疝等并發(fā)癥導致患者臨床死亡。

在本組嚴重顱腦損傷患者的臨床資料研究中證實，通過反映腦實質(zhì)受損程度的腦損傷嚴重程度、類型及CT分型等影像學證據(jù)能夠反映患者的傷情，為患者預后的評估提供較為準確的參考依據(jù)。

[參考文獻]

[1]朱超明，張春城，董毓卿，等. 特重型顱腦損傷76例手術(shù)治療分析[J]. 中國醫(yī)藥科學，2011，1（20）：179-180.

[2]只達石，崔世民，張賽. 重型顱腦損傷救治規(guī)范[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：102-103.

[3]Chesnut RM，Ghajar J，Maas AR，et al. Management and prognosis of severe traumatic brain injury. Part Ⅱ: early indicators of prognosis in severe traumatic brain injury[J]. J Neurotrauma，2000，17（3）：556-627.

[4]江南凱，岑遠光，黃常堅. 重型顱腦損傷臨床分析[J]. 河北醫(yī)藥，2011，33（18）：2778-2779.

[5]魏俊，何貴山，董偉，等. 老年重型顱腦損傷63例救治分析[J]. 中國誤診學雜志，2011，11（27）：6710-6711.

[6]石傳江，袁紹紀，王允勝，等. 連接鈦片行粉碎顱骨骨折整復術(shù)治療重型顱腦損傷[J]. 實用醫(yī)藥雜志，2010，27（12）：1088-1090.

[7]姜梅，史翔鳳，丁翠翠. 原發(fā)性腦干損傷的觀察和護理[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，7（29）：83-84.

[8]李慶之，李濤，張濤，等. 原發(fā)性腦干損傷54例治療分析[J]. 中國誤診學雜志，2011，11（33）：8205-8206.

（收稿日期：2011-12-26）