48例牙槽嵴低平患者全口義齒修復(fù)的臨床體會(huì)

霍紅　杜琛

[摘要] 目的 探討牙槽嵴低平患者全口義齒的修復(fù)方法、特點(diǎn)和效果。 方法 對(duì)48例牙槽嵴低平的老年患者，通過(guò)二次取模，準(zhǔn)確地頜位記錄，排牙，基托邊緣及磨光面做解剖式處理，充分利用唇、頰、舌肌固位，制作全口義齒。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)1～5年追蹤觀察，臨床效果良好。一次治療成功45例（91.7%），重新制作3例（8.3%），其中固位不良2例，局部壓痛劇烈1例。 結(jié)論 對(duì)牙槽嵴低平的老年患者，采取適當(dāng)?shù)拇胧┛梢赃_(dá)到滿意的修復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 全口義齒；牙槽嵴；修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R783.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）16-0153-01

在全口義齒修復(fù)中，常見(jiàn)因牙槽骨嚴(yán)重吸收致無(wú)牙頜牙槽嵴過(guò)于低平，如何提高全口義齒的固位和穩(wěn)定，從而達(dá)到患者滿意的效果，始終是修復(fù)方面的難題。作者對(duì)48例來(lái)我科就診的此類患者進(jìn)行了修復(fù)和1～5年的隨訪，積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇48例來(lái)我科就診的牙槽嵴低平的全口義齒修復(fù)患者，其中男25例，女23例，年齡60～80歲，平均70歲。缺牙時(shí)間為4～20年。下頜處于正中頜位時(shí)上下牙槽嵴之間的距離均增大。

1.2修復(fù)方法

均采用二次取模法，獲取功能狀態(tài)下牙槽嵴及周圍組織的形態(tài)。取頜關(guān)系時(shí)，對(duì)牙槽嵴條件較差者應(yīng)使頜平面下降1～2 mm，以減少下頜平面至牙槽嵴的距離，從而提高下頜義齒的固位和穩(wěn)定。前牙排成淺覆合、淺覆蓋，后牙根據(jù)牙槽嵴傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度，使頜力盡可能以垂直方向傳向牙槽嵴，減少義齒在功能狀態(tài)下的義齒翹動(dòng)。唇、頰側(cè)基托磨光面做成有利于肌肉扶持固位的凹面外形，盡可能恢復(fù)基托的解剖形態(tài)。然后試戴、調(diào)整、燙蠟、裝盒、裝膠、熱處理、打磨等工序完成全口義齒的修復(fù)。

2結(jié)果

48例患者經(jīng)過(guò)1～5年隨訪，45例均固位良好，咀嚼時(shí)基托穩(wěn)定，患者感到滿意；2例感固位不良，容易脫落；1例感牙槽嵴壓痛。經(jīng)重新取模制作和修整調(diào)磨后患者滿意。

3討論

①全口義齒修復(fù)的患者多為老年人，患者由于年齡的原因多出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、牙槽骨吸收而導(dǎo)致牙槽骨變窄或者低平，從而影響了全口義齒的固位和穩(wěn)定[1]。在修復(fù)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者現(xiàn)有的條件，告知患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，取得患者的理解和配合。②用二次印模法，取功能性印模，使上頜的翼上頜切跡、上頜結(jié)節(jié)、下頜的唇頰黏膜轉(zhuǎn)折處、系帶、磨牙后墊等解剖標(biāo)志準(zhǔn)確地反映在印模上，只有準(zhǔn)確的印模、模型，完成后的義齒才能有良好的固位和咀嚼功能[2]。③頜關(guān)系測(cè)定時(shí)，應(yīng)囑患者自然放松，使下頜后退到正確位置。對(duì)于下頜牙槽嵴顯著低平的患者，按臨床標(biāo)準(zhǔn)記錄，發(fā)現(xiàn)下頜蠟堤的頜平面偏高、重心上移、咀嚼時(shí)舌就要上升較高的位置才能將食物送出，而此時(shí)口底黏膜和系帶也必然上升，加之不利的杠桿因素，下頜義齒容易脫位。為了增加義齒固位力，有利于咀嚼運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定，在制作時(shí)可使頜平面下降1～2 mm，適當(dāng)加大息止間隙至4～6 mm。這樣雖然影響一定的美觀，但是能夠增加固位功能，提高咀嚼效率。④牙槽嵴顯著低平的患者，下牙弓牙槽骨的吸收明顯大于上牙弓。為了保證上下頜義齒穩(wěn)定，故在排牙時(shí)應(yīng)做到，前牙排成淺覆合、淺覆蓋，后牙盡可能排列在天然牙存在時(shí)所處的位置即“中性區(qū)”。Fahmy FM等[3]通過(guò)患者分別戴用兩副義齒咀嚼花生證實(shí)，中性區(qū)技術(shù)總義齒的咀嚼效率顯著高于傳統(tǒng)總義齒。⑤由于牙列缺失時(shí)間長(zhǎng)，下頜牙槽嵴低平，舌體逐漸增大，戴用牙齒后，舌有受限的感覺(jué)。那么只能通過(guò)合理的基托磨光面外形及邊緣伸展，使唇、頰側(cè)基托磨光面做成有利于肌肉扶持固位的凹面外形，充分利用唇頰及舌的肌肉對(duì)抗作用，才能有利于義齒的固位。根據(jù)測(cè)定解剖式義齒的咀嚼效能均大于普通義齒[4]。綜上所述，全口義齒修復(fù)成敗在于全口義齒的固位和穩(wěn)定。特別是牙槽嵴低平的患者，影響義齒固位的因素更多。這就要求我們口腔醫(yī)生根據(jù)患者的條件和要求，通過(guò)良好設(shè)計(jì)、精心制作，來(lái)完成既能恢復(fù)患者的形象，又有良好的固位和咀嚼功能的全口義齒，以達(dá)到牙槽嵴低平的老年患者的滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張玉森. 老年牙槽嵴低平患者全口義齒修復(fù)的臨床體會(huì)[J]. 中國(guó)校醫(yī)，2007，21（5）：583-584.

[2]徐君伍. 口腔修復(fù)理論與臨床[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：210.

[3]Fahmy FM，Kharat DU. A study of the importance of the neutral zone in complete dentures[J]. J Prosthet Dent，1990，64（4）：459-462.

[4]孫杰，喬瑞科，王麗. 對(duì)不同磨光面外形的全口義齒咀嚼效能的測(cè)定和分析[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（1）：24.

（收稿日期：2011-12-31）