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    鉺激光汽化與復(fù)方倍他米松皮損下注射聯(lián)合治療增生性瘢痕療效觀察

    2012-04-29 02:28:20賀勤等
    中國美容醫(yī)學(xué) 2012年21期
    關(guān)鍵詞:增生性瘢痕

    賀勤等

    [摘要]目的:觀察鉺激光剝脫加凝固模式聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部注射治療增生性瘢痕的臨床療效。方法:將增生性瘢痕患者分為兩組,分別采用鉺激光汽化聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療與單獨(dú)復(fù)方倍他米松治療,比較其臨床療效。結(jié)果:共治療增生性瘢痕患者144例,其中A組為鉺激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療組,共79例;B組為單獨(dú)復(fù)方倍他米松治療組,共65例,A組總有效率為94.9%,B組總有效率為73.8%,A組明顯優(yōu)于B組(P<0.05)。結(jié)論:鉺激光剝脫加凝固模式聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部注射能有效治療增生性瘢痕,可臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞]鉺激光;復(fù)方倍他米松;增生性瘢痕

    [中圖分類號]R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2012)11-2003-02

    增生性瘢痕的治療是皮膚美容醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn),有多種方法治療。激光治療瘢痕始于20世紀(jì)70年代后期,其治療機(jī)理包括祛除瘢痕組織,抑制膠原合成、抑制細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡等[1]。2010年10~2012年4月,筆者科室采用profile 2940nm鉺激光汽化聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部注射治療增生性瘢痕患者,取得了良好療效,現(xiàn)報道如下。

    1資料和方法

    1.1 臨床資料:收集增生性瘢痕患者共144例,其中男73例,女71例,年齡18~45 歲,平均為21歲。皮損部位包括胸部、顏面、肩部、頸部、背部、腹部及四肢。皮損面積1cm×1cm~8cm×10cm ,瘢痕高出皮膚0.3~1.0 cm。其中痤瘡引起者49例,手術(shù)、外傷、燙傷引起者95例。隨機(jī)分為兩組:A組:采用鉺激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部注射治療,79例;B組:單獨(dú)采用復(fù)方倍他米松治療,65例。所有病例均在原發(fā)疾病治愈穩(wěn)定半年以上實施治療,所有病例均無全身器質(zhì)性病變。

    1.2 設(shè)備:采用Profile2940nm鉺激光系統(tǒng)(美國Sciton公司生產(chǎn))。

    1.3治療方法

    1.3.1鉺激光治療:術(shù)區(qū)采用復(fù)方利多卡因乳膏外敷局麻1h 后,常規(guī)消毒皮膚。根據(jù)瘢痕的大小及厚度選擇光斑直徑2mm或4mm激光手具,選擇剝脫深度在25~100μm(能量密度6.3~25J/cm2),凝固深度根據(jù)剝脫深度選擇15~70μm,頻率l~10 Hz。對于面積較大的皮損,先用光斑直徑4mm手具從瘢痕中央進(jìn)行表層汽化加凝固,至瘢痕組織與周圍正常皮膚大致相平,再換用光斑直徑2mm手具精細(xì)汽化,修飾整齊皮損邊緣。較小皮損可單用光斑直徑2mm手具直接剝脫。

    1.3.2復(fù)方倍他米松治療:A組激光治療后即時進(jìn)行復(fù)方倍他米松注射液局部浸潤注射。B組不做激光,直接復(fù)方倍他米松注射液注射。將復(fù)方倍他米松混懸液與2% 利多卡因按1:2~5 比例配制, 局部皮下注射。從瘢痕邊緣基底部進(jìn)針,深淺適中,邊進(jìn)針邊緩慢推藥,以局部皮損略顯淺白色為度。瘢痕大者需選擇2個以上的注射點(diǎn), 每次用藥量0.3~0.5ml,控制在1ml以內(nèi), 以免引起全身性不良反應(yīng)及局部皮膚萎縮。

    治療結(jié)束后創(chuàng)面外涂紅霉素軟膏,保持創(chuàng)面干燥,無需包扎。術(shù)后第2天創(chuàng)面結(jié)痂,7~10天痂皮自行脫落愈合。脫痂后注意避光,可外用防曬霜SPF15~20,防止色素沉著。治療后3個月進(jìn)行療效評定,根據(jù)瘢痕厚度、硬度及顏色的外觀變化及患者滿意度來評定療效。根據(jù)療效可在間隔治療時間3個月左右進(jìn)行多次鉺激光磨削及復(fù)方倍他米松局部浸潤注射。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:80%以上瘢痕平整,外觀無明顯凹凸不平,顏色接近周邊正常皮膚,患者無明顯癢、痛癥狀,自覺滿意;有效: 50%以上瘢痕平整,瘢痕凹凸不平、色澤不均表現(xiàn)明顯減輕,患者癢、痛癥狀明顯緩解,較滿意;無效:術(shù)區(qū)瘢痕無明顯變化,患者仍有癢、痛,不滿意??傆行室燥@效加有效計。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:兩組總有效率比較用χ2檢驗,SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理。

    2結(jié)果

    A組79例增生性瘢痕患者經(jīng)鉺激光磨削及復(fù)方倍他米松局部浸潤注射治療后,顯效41例(51.9%),有效34例(43%),無效4例(5.1%),總有效率達(dá)94.9%;B組65例單獨(dú)復(fù)方倍他米松治療后,顯效22例(33.8%),有效26例(40%),無效17例(26.2%),總有效率73.8%。A組總有效率明顯高于B組,χ2=12.73,P<0.05,差異具有顯著性。治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

    隨訪病例半年以上, 8 例局限性皮膚萎縮,其中A組5例,B組3例。出現(xiàn)萎縮后兩組均停用復(fù)方倍他米松局部浸潤注射,3個月后皮膚恢復(fù)正常;24例出現(xiàn)不同程度的色素沉著, A組10例,B組14例。經(jīng)患者同意后繼續(xù)治療,同時外用氫醌、維A 酸軟膏,2~4個月后色素恢復(fù)到正常膚色。無色素減退發(fā)生。

    3討論

    瘢痕是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的一種產(chǎn)物,是真皮組織損傷后異常修復(fù)的結(jié)果。瘢痕增生過度, 會影響美觀, 導(dǎo)致功能障礙等[2]。臨床上治療增生性瘢痕的方法很多, 手術(shù)切除、皮質(zhì)激素注射、機(jī)械磨削、冷凍和放射治療等對瘢痕的防治均有不同程度的療效, 但大多數(shù)方法療效較差,副作用較重[3]。激光治療瘢痕起始于20 世紀(jì)70 年代,有多種激光用于瘢痕治療, 鉺激光為其中一種。

    Profile鉺激光波長2940nm,基本接近水的吸收峰值波長,水對鉺激光的吸收系數(shù)要比CO2激光高lO倍,因此鉺激光比CO2激光對皮膚組織的汽化深度和部位更精確,對周圍組織的熱損傷更小[4],造成色素沉著或色素減退等并發(fā)癥的可能性也更小[5]。另外鉺激光通過適度的、可控制性的光熱損傷作用,刺激成纖維細(xì)胞增生,也直接促進(jìn)真皮膠原的再生、重塑[6],能達(dá)到緩解和改善瘢痕外觀的目的。本實驗所采用的profile2940nm鉺激光系統(tǒng)的技術(shù)創(chuàng)新在于,光斑直徑4mm的激光手具在剝脫的同時具有凝固作用,在治療過程中能有效減少治療區(qū)域的出血,使治療視野更加清晰可見,準(zhǔn)確達(dá)到治療深度,縮短激光治療時間,減少患者痛苦。光斑直徑2mm手具雖不具有凝固功能,但適宜淺表瘢痕的精細(xì)磨削,和光斑直徑4mm手具配合使用能大大提高了治療區(qū)域的美觀度,也減少了激光操作時間。實驗中我們對于面積較大的皮損,先采用光斑直徑4mm的激光手具快速粗磨,然后再換用光斑直徑2mm激光手具局部邊緣細(xì)磨修飾,使皮損更加整齊美觀,另外也有利于創(chuàng)面的修復(fù)愈合??紤]到瘢痕增生的反復(fù)性,我們在通過profile鉺激光直接汽化祛除增生的瘢痕組織之后,立即在汽化后的皮損處局部注射一定比例的復(fù)方倍他米松和利多卡因的混和藥液,抑制纖維結(jié)締組織的增生,提高療效。復(fù)方倍他米松溶液中可溶性的倍他米松磷酸鈉可迅速水解, 快速起效,微溶性的二丙酸倍他米松水溶性小, 不易被組織吸收而緩慢發(fā)生作用, 抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞的增生, 減少細(xì)胞間質(zhì)的增殖,延緩肉芽組織生長, 并使膠原纖維溶解, 防止瘢痕形成[7],從而增強(qiáng)和維持治療效果。

    我們的研究數(shù)據(jù)顯示,實驗組鉺激光汽化聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部注射顯效41例,有效34例,總有效率94.9%,相對于對照組皮損內(nèi)單一局部注射復(fù)方倍他米松的有效率73.8%,兩組差異顯著,前者治療效果更好。因此對于部分增生性瘢痕患者,選用profile鉺激光汽化聯(lián)合復(fù)方倍他米松局部浸潤注射治療,能使治療效果更加迅速直接,并且方便安全,療效維持時間長,患者滿意度好,適宜臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [5James G,Misbah H,Khalil A. Erbium:YAG Laser Resurfacing Using a Novel Portable Device[J].Faci Plast Surg Clin North Am,2007,15(2):185-189.

    [6]徐 芳,李大鐵,文 洋,等.超脈沖CO2激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部瘢痕[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(1):81-83.

    [7]Divya R,Tina S.Laser Treatment of Acne, Psoriasis,Leukoderma,and Scars[J].Seminars in Cutaneous Med Surg,2008,27(4):285-291.

    [收稿日期]2012-08-20[修回日期]2012-10-15

    編輯/賀艷梅

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