婦科腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析

胡弘毅

[摘要] 目的 對婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心、嘔吐的因素進(jìn)行調(diào)查，篩選危險(xiǎn)因素。 方法 選取2010年7月～2011年9月期間來我院就診的256例婦科腔鏡手術(shù)患者，均為全身麻醉，對其術(shù)后惡心程度視覺模擬評分進(jìn)行詳細(xì)記錄，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對影響婦科腔鏡手術(shù)的因素進(jìn)行篩選。 結(jié)果 其中發(fā)生惡心嘔吐的患者共有194例（75.78%），能夠?qū)颊叩?4 hNVAS評分影響嚴(yán)重的因素包括吸入麻醉劑及麻醉時(shí)間延長（P < 0.05），對其無明顯影響的因素是體重指數(shù)、年齡和阿片類藥物劑量。 結(jié)論 能夠?qū)D科腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響因素包括吸入麻醉劑及其麻醉時(shí)間延長。

[關(guān)鍵詞] 婦科；腔鏡手術(shù)；惡心嘔吐；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R713.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0018-02

微創(chuàng)手術(shù)婦科腔鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and PONV）發(fā)生率較高，能夠達(dá)到70.12%。PONV不僅使患者的醫(yī)療時(shí)間延長，承受高昂的醫(yī)療費(fèi)用，還能夠?qū)е赂鞣N并發(fā)癥的出現(xiàn)[1-2]。本研究收集來我院治療的婦科腔鏡手術(shù)患者256例，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對其圍術(shù)期資料進(jìn)行分析處理，以篩選出對術(shù)后惡心嘔吐有影響的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

l 資料與方法

1.1 臨床資料

調(diào)查對象為2010年7月～2011年9月期間來我院治療的256例婦科腔鏡手術(shù)患者，所有研究對象年齡均為18歲以上的急診手術(shù)患者，最小年齡19歲，最大年齡67歲，體重最小40 kg，最大85 kg，ASA分級I～I(xiàn)II級。平均身高（160.3±15.1） cm，平均體重指數(shù)為（21.9±3.2） kg/m2。

1.2 方法

所有調(diào)查對象的術(shù)前用藥為阿托品0.5 mg肌注，麻醉誘導(dǎo)藥物為靜脈注射咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨?？刹捎梦氘惙鸦虮捶映掷m(xù)泵入用于術(shù)中鎮(zhèn)靜。麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉管理，整個(gè)手術(shù)麻醉的過程中觀察者不直接進(jìn)行干預(yù)。由PACU 醫(yī)師決定患者術(shù)后包括是否給予阿片類藥物、是否使用膽堿酯酶抑制劑等在麻醉后復(fù)蘇室（PACU）的治療。離開PACU之前，對患者的惡心程度進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)方法為惡心程度視覺模擬評分（NVAS）。依次從左到右將一個(gè)100 mm標(biāo)尺分成10格，惡心程度逐漸嚴(yán)重，其中0為沒有惡心感覺，10為有能夠想象到最劇烈的惡心感覺。惡心程度用以上方法進(jìn)行評定并詳細(xì)記錄患者有沒有嘔吐物等具體的嘔吐行為。此評分在術(shù)后24 h再進(jìn)行一次評定，同時(shí)對患者術(shù)后是否發(fā)生嘔吐、患者有沒有應(yīng)用止吐及陣痛藥物進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，不同組間比較采用為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，不同組別間的比較采用卡方檢驗(yàn)。對于混雜因素控制及其相對危險(xiǎn)度的確定采用多因素Logistic回歸分析。α=0.05定位檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后2 h和24 h NVAS評分例數(shù)比較

256例中術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生一次或者多次惡心嘔吐事件的患者共有194例（75.78%），其中共有31.64%（81/256）的患者發(fā)生嘔吐。惡心嘔吐發(fā)生的最多時(shí)間點(diǎn)為婦科腔鏡手術(shù)后24 h，見表1。

表1術(shù)后2 h和24 h NVAS評分例數(shù)比較[n（%）]

2.2 發(fā)生惡心嘔吐組與未發(fā)生惡心嘔吐組各因素比較

按各因素患者是否發(fā)生惡心嘔吐分為：發(fā)生惡心嘔吐組和未發(fā)生惡心嘔吐組，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對組間的各因素進(jìn)行分析比較。由表2可見，與未發(fā)生惡心嘔吐組比較，發(fā)生惡心嘔吐組的體重指數(shù)、吸入麻醉劑及其麻醉時(shí)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 發(fā)生惡心嘔吐組與未發(fā)生惡心嘔吐組各因素比較（x±s）

2.3 術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生惡心嘔吐的多因素Logisitic回歸分析

單因素相關(guān)分析的假陽性結(jié)果出現(xiàn)常常是混雜因素而致，對于混雜因素的控制常采用多因素回歸分析。將單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)帶入Logisitic回歸模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于術(shù)后惡心嘔吐有影響的危險(xiǎn)因素為使用吸入麻醉劑及其麻醉時(shí)間。見表3。

表3術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生惡心嘔吐的多因素Logisitic回歸分析

3 討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，患者本身方面的因素、麻醉及手術(shù)因素等很多方面都會影響婦科腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生[3]。我們在Medline數(shù)據(jù)庫中將關(guān)鍵詞設(shè)定為postoperative nausea and vomiting（PONV）進(jìn)行搜索，以2002～2007年的5年為檢索時(shí)間，采用人工查閱方法對檢索結(jié)果中對術(shù)后惡心嘔吐有嚴(yán)重影響的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分類歸納，篩選出年齡、體重指數(shù)、麻醉方案、阿片類藥物劑量、麻醉持續(xù)時(shí)間5個(gè)因素。但在相關(guān)報(bào)道中，對術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生有影響的因素還有性別、吸煙等，有報(bào)道表明，在術(shù)后惡心嘔吐的影響因素中性別是一個(gè)主要因素，與男性比較，女性的惡心嘔吐的發(fā)生率明顯較高，約為男性的3倍[4]。還有學(xué)者認(rèn)為與吸煙者比較，非吸煙者具有明顯較高的術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率會因?yàn)榛颊呔哂袗盒膰I吐或者暈吐病史而增大發(fā)生的可能性[5]。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后患者應(yīng)用止吐藥物和術(shù)后的NVAS評分有顯著的相關(guān)性[5]，在本研究中主要是探討婦科腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的影響因素，研究對象均為女性，其均為非吸煙者，并且都沒有給予止吐藥物，所以在本次研究中，以上因素沒有納入研究的范圍。

本次調(diào)查結(jié)果表明，吸入麻醉劑及麻醉時(shí)間延長是術(shù)后惡心嘔吐的危險(xiǎn)因素，本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[6]。術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率因?yàn)槲隢2O等吸入性麻醉氣體而增大，也會由于使用異氟醚等揮發(fā)性麻醉藥物而增加，但與乙醚及其環(huán)丙烷等相比較，以上均具有相對較低的發(fā)生率。Watcha[7]等研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率會因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間的延長而增加，此結(jié)果可能是麻醉藥物能夠?qū)е聡I吐發(fā)生，其在體內(nèi)積累導(dǎo)致。

總之，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率有明顯影響的是術(shù)中使用吸入麻醉劑及麻醉維持時(shí)間延長。所以術(shù)中應(yīng)該減少吸入麻醉劑的使用，同時(shí)盡量縮短麻醉時(shí)間，如果不能避免以上現(xiàn)象，則對其使用止吐藥物預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐現(xiàn)象的出現(xiàn)，使術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯降低。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陸斌，李軍. 婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐與麻醉方法的關(guān)系探討[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（12）：56-57.

[2]裴英，胡明，王麗霞，等. 針刺預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J]. 新疆中醫(yī)藥，2010，28（4）：36-37.

[3]劉琦石，伍春蘭. 婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（8）：99-100.

[4]夏昕.雷莫司瓊用于預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（7）：133.

[5]劉宇，朱偉生. 術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生影響因素分級和防治策略[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（2）：232-234.

[6]唐英，曾友芬. 婦產(chǎn)科術(shù)后惡心嘔吐的原因和指壓穴位護(hù)理治療的研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2010，23（3）：165-166.

[7]Watcha MF，White PF. Postoperative nausea and vomiting:its etiology，treatment and prevention[J]. Anesthesiology，1992，77：162-184.

（收稿日期：2012-01-06）