孕期高血壓孕婦血脂代謝水平的變化及其臨床意義

彭衛(wèi)珍　唐龍英　徐東英　劉璐敏

[摘要] 目的 探討妊娠期高血壓（HDCP）孕婦血脂代謝水平的變化及其臨床意義。 方法 選擇HDCP孕婦63例，正常孕婦57例，分別測定兩組孕婦血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A、載脂蛋白B。 結(jié)果 妊娠期高血壓疾病孕婦與正常孕婦甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B相比，各組P值均>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組孕婦高密度脂蛋白、載脂蛋白A相比，P值均<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與血脂代謝異常有關(guān)，特別是與低水平的高密度脂蛋白及低載脂蛋白A有關(guān)。孕期嚴(yán)密監(jiān)測血脂水平，積極預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，以減少母嬰并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾??；血脂代謝

[中圖分類號(hào)] R714.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0159-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發(fā)的一種疾病，孕婦的發(fā)病率約為9.4%，多發(fā)生于20周后，也是我國目前孕產(chǎn)婦圍生期發(fā)病率和死亡率升高的主要原因，但其病因仍未明，國外研究顯示胎盤血管床及蛻膜血管床及蛻膜螺旋動(dòng)脈的脂質(zhì)沉積、急性動(dòng)脈粥樣硬化是子癇前期的組織學(xué)特征。國內(nèi)也有研究認(rèn)為甘油三酯和脂蛋白的血脂水平可能預(yù)測先兆子癇[1]。妊娠期高血壓疾病診斷以《婦產(chǎn)科》第六版[2]為標(biāo)準(zhǔn)。本研究對孕期高血壓疾病患者和正常孕婦血脂進(jìn)行測定，通過觀察其實(shí)驗(yàn)室相關(guān)生化指標(biāo)的變化，探討其臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2010年6月～2011年6月住院孕婦120例，其中妊娠期高血壓疾病孕婦63例（HDCP組），正常孕婦57例（對照組），簽署知情同意書。兩組孕婦在年齡、體重、身高和孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表1。

1.2 儀器和方法

所有孕婦禁食12 h后早晨空腹抽取靜脈血，離心分離血漿，分別測定血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A、載脂蛋白B，檢驗(yàn)儀器為全自動(dòng)生化儀，試劑為羅氏診斷產(chǎn)品上海有限公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B比較，t值分別為1.22、1.54、1.08、0.43，P值均>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組高密度脂蛋白、載脂蛋白A比較，t值分別為7.66、4.09，P < 0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。妊娠期高血壓疾病孕婦和正常孕婦血脂比較，見表2。

表2 妊娠期高血壓疾病孕婦和正常孕婦血脂比較（x±s）

3 討論

妊娠時(shí)為滿足胎兒生長發(fā)育需要，母體發(fā)生一系列的適應(yīng)性變化，胎盤分泌雌孕激素增加，腸道脂肪吸收能力水平明顯增加，脂代謝發(fā)生明顯改變，從而導(dǎo)致生理上高脂血癥，以高甘油三酯為主妊娠能量需求增加，脂質(zhì)代謝改變是適應(yīng)機(jī)體整體需要的表現(xiàn)。盡管甘油三酯水平升高，但高密度脂蛋白（HDL）在妊娠早期就開始升高，并在妊娠28周左右達(dá)高峰。HDL有助于乳糜微粒和極低密度脂蛋白的分解和膽固醇的合成，阻止膽固醇積累在動(dòng)脈壁和其它組織中，有從血管壁清除脂質(zhì)的作用。報(bào)道認(rèn)為正常孕婦血脂水平從9～13周開始升高，隨著妊娠進(jìn)展逐漸上升，31～36周達(dá)高峰，維持高水平，于產(chǎn)后24 h明顯下降，4～6周恢復(fù)正常。Saarelainen等[3]測定健康妊娠和未孕婦女血脂中脂質(zhì)含量發(fā)現(xiàn)，妊娠期TC、TG、LDL、HDL和VLDL均高于健康未孕婦女，且血脂水平隨妊娠周數(shù)增加而上升，TG約上升兩倍多。TG為機(jī)體儲(chǔ)存能量的主要形式，膽固醇是生物膜的重要成分，是合成膽汁酸類固醇激素及維生素D等生理活性物質(zhì)的前提。血脂在血漿中與載脂蛋白結(jié)合，以脂蛋白形式運(yùn)輸。載脂蛋白是脂蛋白中的蛋白質(zhì)，具有結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)、穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)、激活或調(diào)節(jié)脂蛋白、識(shí)別脂蛋白受體等重要功能。Apo-A為HDL的載脂蛋白，可激活膽固醇脂酸轉(zhuǎn)化酶，具有識(shí)別HDL受體作用，HDL含有蛋白質(zhì)50%，HDL有從血管中清除脂質(zhì)作用，是血管保護(hù)因子，Apo-B為LDL的載脂蛋白，具有識(shí)別LDL受體作用，LDL含有膽固醇及膽固醇酯，是引起動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，是血管粥樣硬化的有害因子。

孕婦子宮肌層及蛻膜螺旋小動(dòng)脈隨妊娠月份增加而逐漸演變?yōu)楦呷萘康妥枇Φ臒o彈性管道，以消除對血管活性物質(zhì)的反應(yīng)而增加的動(dòng)脈容量。血脂代謝異常與妊娠期高血壓疾病密切有關(guān)，脂代謝異?？梢鹧軆?nèi)皮損傷，膽固醇堆積，形成粥樣斑塊，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。

本資料顯示妊娠期高血壓孕婦HDL、Apo-A明顯低于正常孕婦，亦即抵御血管粥樣病變的保護(hù)因素減弱，降低了血管清除脂質(zhì)的能力，導(dǎo)致了血管粥樣病變的風(fēng)險(xiǎn)增加。有認(rèn)為血管的急性動(dòng)脈粥樣病變使宮腔變窄血流受阻，加重了胎盤缺血缺氧，損傷了血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者譚華云[4]研究結(jié)果有相似之處。血脂水平的改變與病情嚴(yán)重程度是否存在線性相關(guān)趨勢需進(jìn)一步研究。本資料也顯示妊娠期高血壓孕婦體重明顯高于正常孕婦，提示肥胖孕婦發(fā)展成妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)性增加，與梁桂玲等[5]孕期體重變化、胰島素抵抗和尿酸水平等對妊娠高血壓綜合征影響的分析一致。本資料中妊娠期高血壓疾病孕婦組孕周明顯小與妊娠期高血壓疾病孕婦組較早干預(yù)終止妊娠有關(guān)。本資料也顯示，兩組孕婦孕齡、身高比較無明顯差異。妊娠期高血壓疾病是多種因素導(dǎo)致，而各個(gè)學(xué)說只能解釋其中一個(gè)方面。隨著研究的不斷深入，可能為妊娠期高血壓的防治開辟新的思路。

總之，妊娠期高血壓患者存在血脂代謝異常，特別是與低水平高密度脂蛋白、載脂蛋白A有關(guān)。孕期嚴(yán)密監(jiān)測，積極預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，以減少母嬰并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊孜. 重視脂質(zhì)代謝與先兆子癇等病理妊娠的發(fā)生發(fā)展[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7（6）：405.

[2]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：94.

[3]Saarelainen H，Laitinen T，Raitakari OT，et al. Pregnancy-related hyperlipidemia and endothelial function in health women[J]. Diabet Med，2003，20（1）：37.

[4]譚云華.妊娠期高血壓疾病與胰島素抵抗及脂質(zhì)代謝異常的關(guān)系[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（5）：416.

[5]梁桂玲，嚴(yán)華. 孕期體重變化、胰島素抵抗和尿酸水平等對妊娠高血壓綜合征影響的分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5（4）：297.

（收稿日期：2012-08-17）