MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

侯俊成　嚴(yán)金崗

[摘要] 目的 評估MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別及診斷價(jià)值。 方法 選擇經(jīng)FNC證實(shí)的甲狀腺纖維腺瘤患者32例，甲狀腺癌患者30例，均進(jìn)行MRI平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描，比較不同病變的影像學(xué)特點(diǎn)，測量感興趣區(qū)及周邊組織信號值，比較不同病灶在不同時(shí)間的強(qiáng)化值，繪制TIC曲線，比較不同結(jié)節(jié)的TIC差異。 結(jié)果 平掃甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為T1WI呈等或低信號，T2WI多呈高信號，甲狀腺癌表現(xiàn)為T1WI不均勻低信號，T2WI多為不規(guī)則高信號，增強(qiáng)掃描均見不同程度強(qiáng)化，MRI增強(qiáng)掃描甲狀腺癌1、2 min強(qiáng)化率高于甲狀腺腺瘤，TIC曲線甲狀腺癌同甲狀腺腺瘤存在明顯差異，MRI增強(qiáng)掃描對甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤的診斷率高于MRI平掃。 結(jié)論 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描均具有特征性的影像學(xué)特點(diǎn)，TIC也存在顯著的差異，MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別及定性診斷。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺癌；MRI；動態(tài)增強(qiáng)掃描；TIC；定性診斷

[中圖分類號] R736.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0097-03

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的甲狀腺疾病，結(jié)節(jié)的定性診斷是甲狀腺結(jié)節(jié)治療的關(guān)鍵問題，一直以來甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷依據(jù)FNC檢查，近年來伴隨影像技術(shù)的發(fā)展，采用影像學(xué)手段對甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的準(zhǔn)確率不斷提高，MRI是較為精確的影像學(xué)檢查手段，能夠提供受檢部位的組織形態(tài)特征、生化代謝及血流狀態(tài)等信息[1]。我院采用MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描對甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病進(jìn)行定性診斷，取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2009年1月～2012年1月經(jīng)FNC病理診斷明確的甲狀腺纖維腺瘤患者32例，其中女30例，男2例，年齡29～68歲，平均（47±11.6）歲；選擇甲狀腺癌患者30例，其中女29例，男1例，年齡33～70歲，平均（48±14.2）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 掃描方法

患者M(jìn)RI掃描均使用西門子1.5T磁共振機(jī)及成像系統(tǒng)，掃描采用頭頸聯(lián)合表面線圈，自回旋波及快速回旋波掃描，水平、矢狀位及冠狀位掃描，平掃橫斷位采用自旋回波序

列T1WI和T2WI，參數(shù)設(shè)置，層厚2 mm，矩陣：256×144，F(xiàn)OV：80~220 mm；橫軸位SE T1W1 TR，400 ms，F(xiàn)SE T2WI TR/IE 300 ms，動態(tài)增強(qiáng)采用快速自旋回波序列，層厚2 mm，持續(xù)掃描8～10個(gè)動態(tài)，時(shí)間約8～10 min，釓苯酸葡胺（通用電氣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），用量（0.1～0.15） mmol/kg。采用靜脈團(tuán)注后1、2、4、8 min進(jìn)行掃描。

1.3 影像處理

數(shù)據(jù)采集完畢后輸入后工作站進(jìn)行圖像處理，依據(jù)強(qiáng)化時(shí)間及感興趣區(qū)影像強(qiáng)度繪制TIC曲線，TIC曲線形態(tài)按Buadu標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四種類型[2]，Ⅰ型為速升速降型，Ⅱ型為速升緩降型，Ⅲ型為緩慢上升型，Ⅳ型為輕微增強(qiáng)型。強(qiáng)化率（E）=[(增強(qiáng)后的信號強(qiáng)度值-增強(qiáng)前的信號強(qiáng)度值）/增強(qiáng)前的信號強(qiáng)度值]×100%[3]。

1.4 影像學(xué)診斷

圖像及TIC曲線由兩位副高級以上職稱影像學(xué)診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷，診斷意見不一致時(shí)科室集體討論決定最終診斷，診斷率=（閱片診斷例數(shù)/病理診斷例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)記錄為[n（%）]，計(jì)量資料不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI平掃及動態(tài)掃描甲狀腺良惡性病變的影像學(xué)特點(diǎn)

32例甲狀腺腺瘤患者中27例為單發(fā)病灶，5例為多發(fā)病灶，病灶形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，病灶T1WI呈等或低信號，T2WI多呈高信號，病灶較大者周圍可見明顯包膜，增強(qiáng)掃描T1WI上顯示稍低信號，增強(qiáng)掃描可見腺體強(qiáng)化，包膜輕度強(qiáng)化，見圖1。30例甲狀腺癌MRI掃描可見病灶單發(fā)，腫物形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，T1WI上顯示不均勻低信號或稍低信號，T2WI多為不規(guī)則高信號，部分腫物中心T1WI呈現(xiàn)低信號，T2WI呈現(xiàn)高信號，部分病灶可見T1WI及T2WI均為低信號的鈣化病灶。增強(qiáng)掃描可見腫瘤呈不均強(qiáng)化，與周圍組織的界限不清晰，無明顯包膜形成，或可見周圍血管僵硬、管腔不規(guī)則及周圍環(huán)形強(qiáng)化或不規(guī)則強(qiáng)化影，見圖2。

2.2 MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描甲狀腺良惡性病變強(qiáng)化率

兩組患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，兩組病變最大強(qiáng)化率無顯著差異，MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描甲狀腺癌的第1分鐘和第2分鐘的強(qiáng)化率明顯高于甲狀腺腺瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描甲狀腺良惡性病變強(qiáng)化率比較（x±s）

2.3 TIC在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的差異

甲狀腺腺瘤TIC以Ⅰ、Ⅱ型曲線為主，未見Ⅳ型曲線，甲狀腺癌以Ⅲ、Ⅳ型曲線為主，未見Ⅰ型曲線，見表2。甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤ＴＩＣ曲線類型存在明顯差異（圖３、４）。

2.4 MRI平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描對甲狀腺良惡性病變診斷率

MRI平掃對甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的診斷率分別為68.8%及60.0%，MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描對甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的診斷率分別為96.9%及93.3%，MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描對甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤的診斷率高于MRI平掃，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 MRI平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描對甲狀腺良惡性病變診斷率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的甲狀腺病變，大宗的病例報(bào)道結(jié)果顯示，術(shù)前影像學(xué)能夠定性診斷的比例約為70%，提高影像學(xué)的診斷率對于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療具有重要的意義。甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床檢查方法較多，如彩色多普勒超聲、放射性核素掃描及MRI掃描等，CT及MRI檢查能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供可閱讀的影像學(xué)資料，是較為理想的檢查方法[3]，CT檢查近年發(fā)展較快，甲狀腺結(jié)節(jié)的MRI檢查由于技術(shù)條件等原因限制，臨床應(yīng)用相對較少，限制了其在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中價(jià)值的發(fā)展。MRI的成像原理與CT、放射性核素掃描等不同，MRI信號的強(qiáng)弱有賴于局部組織氫離子的分布及有序排列，能夠反映受檢部位的細(xì)胞的功能狀態(tài)、水分子的微光活動以及局部微循環(huán)的通透性，能夠在一定程度上反映腫瘤組織的生長及凋亡情況、病灶的組織特點(diǎn)及分布等[4]。

在對甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在MRI平掃及增強(qiáng)掃描上均具有特征性的影像學(xué)特點(diǎn)[5]，甲狀腺腺瘤在平掃上病灶形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，病灶T1WI呈等或低信號，T2WI多呈高信號，病灶的信號強(qiáng)度較為均勻，而且在病灶周圍可以見到T1WI低信號的纖維包膜，甲狀腺癌MRI掃描腫物形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，T1WI上顯示不均勻低信號或稍低信號，T2WI多為不規(guī)則高信號，部分腫物中心T1WI呈現(xiàn)低信號，T2WI呈現(xiàn)高信號，在甲狀腺癌中，T1WI及T2WI的信號強(qiáng)度不均勻，其同甲狀腺癌病灶的內(nèi)部腫瘤組織的增生狀態(tài)及腫瘤組織的液化壞死有關(guān)[6]。在強(qiáng)化掃描時(shí)，甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌均獲得不同程度的強(qiáng)化，甲狀腺腺癌的強(qiáng)化程度明顯高于甲狀腺腺瘤。MRI的強(qiáng)化劑為GD-DTPA，其強(qiáng)化的程度及速度取決于病灶部位的微血管密度及組織細(xì)胞的滲透情況[7]。在微血管密度高及組織細(xì)胞滲透性高的情況下容易獲得快速強(qiáng)化。在TIC曲線的比較也證實(shí)，甲狀腺腺瘤TIC曲線以Ⅰ型、Ⅱ型為主，甲狀腺癌TIC曲線以Ⅲ型為主，兩者曲線比較存在明顯差異[8]，甲狀腺癌的TIC曲線類型說明甲狀腺癌組織的微血管密度較高，對比劑快速進(jìn)入腫瘤組后微靜脈能夠快速排出，進(jìn)入組織間隙的對比劑較少，因此表現(xiàn)為速升、速降或快降型曲線，而甲狀腺腺瘤組織的微血管密度稀少，造影劑進(jìn)入組織后能夠在組織間隙滯留，是TIC曲線緩慢下降的主要原因。在對MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效果評估中發(fā)現(xiàn)，MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描對甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的診斷率均高于MRI平掃，具有理想的診斷效果，研究結(jié)果說明，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在MRI平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描上具有特征性的影像學(xué)特點(diǎn)，MRI平掃結(jié)合動態(tài)增強(qiáng)掃描，有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷。

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（收稿日期：2012-08-02）