高壓氧聯(lián)合疏血通治療缺血性腦血管病的療效觀察

盧鵬飛

[摘要]目的 探討高壓氧聯(lián)合疏血通治療缺血性腦血管病的療效。 方法 將102例缺血性腦血管病患者隨機(jī)分為觀察組（n = 51）與對(duì)照組（n = 51），所有患者均接受降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞等常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受高壓氧聯(lián)合疏血通治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上僅接受高壓氧治療。 結(jié)果 ①治療前，兩組患者的全血黏度、血小板黏附率、血漿纖維蛋白原（Fbg）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、血沉（ESR）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）；治療后觀察組患者的全血黏度、血小板黏附率、Fbg、Hct顯著低于對(duì)照組，ESR顯著高于對(duì)照組（均P < 0.05）。②治療前兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；治療后觀察組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。③觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。 結(jié)論 高壓氧聯(lián)合疏血通治療缺血性腦血管病的療效顯著，該方案值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；疏血通；缺血性腦血管??；血液流變學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0060—02

Therapeutic efficacy of hyperbaric oxygen combined with shuxuetong in the treatment of ischemic cerebrovascular disease

LU Pengfei

Department of Neurology， the Peoples Hospital of Miluo City in Hunan Province， Miluo 414400， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of ischemic cerebrovascular disease treated with hyperbaric oxygen combined with shuxuetong. Methods A total of 102 cases of ischemic cerebrovascular disease were divided into observation group （n = 51） and control group （n = 51）， and all patients received conventional treatments such as reducing intracranial pressure and protecting brain cells etc.Moreover， observation group received hyperbaric oxygen combined with shuxuetong， while control group was given hyperbaric oxygen. Results （1）Before treatment， there were no significant differences in whole blood viscosity， platelet adhesion rate， fibrinogen（Fbg）， hematocrit （Hct） and erythrocyte sedimentation rate（ESR） between observation group and control group （all P > 0.05）. After treatment， the whole blood viscosity， platelet adhesion rate， Fbg and Hct of observation group were significantly lower than those of control group， respectively （all P < 0.05）， and the ESR of observation group was significantly higher than that of control group（P <0. 05）.（2）Before treatment， there was no significant difference in National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） score between observation group and control group （P > 0.05）. After treatment， the NIHSS score of observation group was significantly lower than that of control group （P < 0.05）. （3）The therapeutic efficacy of observation group was significantly better than that of control group （P < 0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen combined with shuxuetong in the treatment of ischemic cerebrovascular disease shows significant therapeutic efficacy， and this program is worthy of being applied and popularized.

[Key words] Hyperbaric oxygen； Shuxuetong； Ischemic cerebrovascular disease； Hemorheology

缺血性腦血管病是指供應(yīng)腦組織的某支或數(shù)支動(dòng)脈受阻，使受阻動(dòng)脈供應(yīng)范圍內(nèi)的腦組織血流量急驟減少，相應(yīng)腦組織發(fā)生缺血性壞死所致的臨床綜合征。缺血性腦血管病以中老年人多見(jiàn)，其致殘率、致死率均較高，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康[1]。高壓氧治療是指在超過(guò)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓環(huán)境下給予患者吸入氧氣從而達(dá)到治療疾病的一種醫(yī)療方法，它可以改變機(jī)體對(duì)氧的攝取與利用，如增高動(dòng)脈血氧分壓、血氧含量，加速血氧彌散能力等，從而快速地糾正患者的缺氧狀態(tài)。疏血通則可以溶解已經(jīng)形成的血栓，同時(shí)還可以防止血栓進(jìn)一步形成。本研究旨在探討高壓氧聯(lián)合疏血通治療缺血性腦血管病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年3月我院收治的102例缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②發(fā)病至入院時(shí)間<72 h；③首次發(fā)病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能?chē)?yán)重受損的患者；②合并出血性疾病以及有出血傾向的患者；③近期使用過(guò)抗凝劑的患者；④大面積腦梗死，患者出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

所有患者均接受降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞等常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再接受高壓氧聯(lián)合疏血通治療。高壓氧：采用純氧艙進(jìn)行治療，治療壓力0.2 MPa，囑患者帶面罩穩(wěn)壓吸氧40 min，1次/d；疏血通：將10 mL 疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100，規(guī)格2 mL×10支）加入250 mL注射用生理鹽水之中，靜滴，1次/d；連續(xù)使用20 d。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅接受高壓氧治療，治療方法、療程同觀察組。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

基本痊愈：與治療前相比，NIHSS評(píng)分減少91%～100%。顯著進(jìn)步：與治療前相比，NIHSS評(píng)分減少46%～90%。進(jìn)步：與治療前相比，NIHSS評(píng)分減少18%～45%。無(wú)變化：與治療前相比，NIHSS評(píng)分減少或增加<17%。惡化；與治療前相比，NIHSS評(píng)分增加>18%。

1.4 觀察指標(biāo)

全血黏度測(cè)定采用MVIS—2030全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀及其配套試劑；Fbg測(cè)定采用CA500全自動(dòng)凝血分析儀，試劑由德靈公司生產(chǎn)，方法為克勞斯法；Hct測(cè)定采用BC—5500全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其配套試劑；ESR測(cè)定采用XC—A30A型全自動(dòng)血沉分析儀；血小板黏附率測(cè)定采用玻璃濾器法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。組間計(jì)量資料均值之間的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間治療效果的比較采用結(jié)果變量為有序變量的單向有序R×C列聯(lián)表資料的秩和檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及血小板黏附率的比較

治療前兩組患者的全血黏度、Fbg、Hct、ESR、血小板黏附率、相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）；治療后觀察組患者的全血黏度、Fbg、Hct、血小板黏附率顯著低于對(duì)照組，ESR顯著高于對(duì)照組（均 P < 0.05 ）。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分的比較

觀察組治療前、治療后NIHSS評(píng)分分別為（26.5±5.1）分、（12.1±3.7）分；對(duì)照組治療前、治療后NIHSS評(píng)分分別為（25.4±4.7）分、（18.4±4.3）分。治療前兩組患者NIHSS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后觀察組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。

2.3 兩組患者治療效果的比較

觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

缺血性腦血管病是由多種危險(xiǎn)因素誘發(fā)的神經(jīng)科疾病，其主要發(fā)病機(jī)制為各種因素誘發(fā)患者血流動(dòng)力學(xué)異常，腦血管阻塞，再通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)能量耗竭、代謝性酸中毒，炎性細(xì)胞因子、興奮性氨基酸、氧自由基的損傷作用，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，凋亡調(diào)控基因的激活等機(jī)制對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷作用[3]。

高壓氧是目前臨床上治療缺血性腦血管病最常用的物理療法之一，其作用機(jī)制包括多個(gè)方面[4，5]：①提高患者的動(dòng)脈血氧分壓及氧飽和度，加快氧分子的擴(kuò)散速度，使患者腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)得到迅速改善。②提高患者血腦屏障的完整性，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)水腫狀態(tài)，從而進(jìn)一步糾正患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧狀態(tài)，同時(shí)減少乳酸堆積。③降低患者的紅細(xì)胞壓積，使紅細(xì)胞變形能力增加，在降低患者血液黏滯度的同時(shí)還可以減輕血小板黏附與聚集狀態(tài)，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)微循環(huán)。④促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，恢復(fù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞的功能。疏血通則是以水蛭、蚯蚓為主要成分的復(fù)方中藥注射液，其中水蛭素可以抑制機(jī)體凝血酶活性發(fā)揮抗凝作用；蚯蚓纖溶酶則可以溶解血管栓塞處的纖維蛋白，產(chǎn)生降纖作用[6]。

本研究中所有患者均接受降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞等常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受高壓氧聯(lián)合疏血通治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上僅接受高壓氧治療。結(jié)果可見(jiàn)兩組患者全血黏度、Fbg、Hct、ESR、血小板黏附率、NIHSS評(píng)分在治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患者的全血黏度、Fbg、Hct、血小板黏附率、NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ESR顯著高于對(duì)照組；觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，高壓氧與疏血通聯(lián)合使用可使缺血性腦血管病的療效得到顯著提高，因此該方案值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2012—06—04）