早期腸內(nèi)營養(yǎng)使用低滲型營養(yǎng)液中添加谷氨酰胺的臨床應用

魏琳　徐錦紅　李敏　何易　柴家科

[摘要] 目的 探討使用添加谷氨酰胺的低滲型營養(yǎng)液進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)在改善長期住院患者的營養(yǎng)狀態(tài)中的作用。 方法 選擇2010年3月～2012年3月在我院治療的68例長期住院患者為研究對象，運用隨機數(shù)字表法將本研究入選患者分為對照組和觀察組，每組34例。對照組患者使用低滲型營養(yǎng)液進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察組患者使用添加谷氨酰胺的低滲型營養(yǎng)液進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)。比較治療前后對照組和觀察組患者的主觀綜合性營養(yǎng)評估(SGA)分級分布和營養(yǎng)不良-炎癥評分(MIS)評價得分情況。 結(jié)果 觀察組治療后的MIS各項指標評分明顯低于對照組(P < 0.05)，且腹瀉的發(fā)生明顯減少(P ＜ 0.05)。 結(jié)論 添加谷氨酰胺的低滲型營養(yǎng)液進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠更明顯地改善長期住院患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 谷氨酰胺；低滲型營養(yǎng)液；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；營養(yǎng)狀態(tài)

[中圖分類號] R151[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0055-03

長期住院患者普遍存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。營養(yǎng)治療在臨床上廣泛應用，各種營養(yǎng)制劑也在不斷更新[1-3]。如何改善長期住院患者的營養(yǎng)狀況一直是困擾營養(yǎng)科醫(yī)師和臨床醫(yī)師的焦點問題，在治療之前，首先要對患者進行營養(yǎng)評價是營養(yǎng)治療的基礎步驟，正確評價患者的營養(yǎng)狀況才能更為有效地指導醫(yī)生對患者進行臨床干預和療效評價，避免營養(yǎng)治療中的盲目性。如何對其進行營養(yǎng)評估仍是目前國內(nèi)外專家共同探討的熱點問題。目前，國內(nèi)主要采用主觀綜合性營養(yǎng)評估(subjective global assessment，SGA)對患者進行營養(yǎng)評估，而國外學者最新提出營養(yǎng)不良-炎癥綜合征評分(malnutrition inflammation score，MIS)評價和營養(yǎng)不良-炎癥-動脈粥樣硬化評分(malnutrition inflammation and atherosclerosis score，MIAS)的概念[4-5]。本研究筆者采用兩種不同的營養(yǎng)治療方案對2010年3月～2012年3月在我院治療的68例長期住院患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，采用MIS進行營養(yǎng)評價，旨在為臨床醫(yī)生治療長期住院患者的營養(yǎng)不良提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇對2010年3月～2012年3月在我院治療的68例長期住院患者為研究對象。運用隨機數(shù)字表法將本研究入選患者分為對照組和觀察組，對照組和觀察組患者在性別構成、年齡、疾病類型和SGA分級差異無統(tǒng)計學意義(P ＞ 0.05)，見表1。

表1 對照組和觀察組患者基本資料比較

1.2 治療方法

本研究所有患者均給予積極對癥支持治療，對照組患者給予廣州邦世迪生物技術有限公司生產(chǎn)的低滲型全營素，觀察組患者給予廣州邦世迪生物技術有限公司生產(chǎn)的低滲型全營素＋海力生生物科技有限公司生產(chǎn)的谷氨酰胺白色結(jié)晶粉末。營養(yǎng)師對營養(yǎng)液提供的熱量和氮量加以調(diào)整，使對照組和觀察組患者接受等氮等熱卡的腸內(nèi)營養(yǎng)液，連續(xù)使用觀察2周。

1.3 評比標準[6]

（1）SGA分級。A級（狀況良好）：患者近期無明顯乏力及肌肉消瘦，無消化道癥狀及水腫，體重下降<5％；B級（輕~中度營養(yǎng)不良）：患者明顯乏力及肌肉消耗，近期體重下降5％~10％，踝部水腫，偶見消化道癥狀；C級(重度營養(yǎng)不良)：患者重度肌肉消耗，近期體重下降>10％，全身水腫，并伴有消化道癥狀，臥床或活動不便。（2）MIS評分。測量對照組和觀察組患者干體重、體質(zhì)指數(shù)、三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍、血清白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白；并采用問卷式記錄胃腸道癥狀和功能狀態(tài)等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，年齡和MIS各項評分等計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，性別構成、疾病類型和SGA分級等計數(shù)資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。MIS與SGA、各項變量與MIS相關性采用Spearman直線相關檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 對照組和觀察組患者治療前后不同SGA分級MIS評分變化比較

對照組和觀察組患者治療后的SGA分級經(jīng)Spearman直線相關檢驗，SGA分級與MIS評分呈正相關(r = 0.357,P < 0.05)，見表2。

表2 對照組和觀察組患者治療前后不同SGA分級MIS評分變化比較（n）

2.2 對照組和觀察組治療前后MIS各項評分比較

治療后，觀察組患者的干體重、飲食攝入、胃腸道狀況、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度、體質(zhì)指數(shù)、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和MIS總評分均優(yōu)于對照組的(P ＜ 0.05)，兩組治療前以上項目比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），見表3。

2.3 對照組和觀察組腹瀉和應激性潰瘍發(fā)生率比較

在對照組34例患者中，17例患者出現(xiàn)腹瀉，明顯高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜ 0.05)，但是兩組患者的在應激性潰瘍發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學意義(P ＞ 0.05)，見表4。

表4對照組和觀察組患者腹瀉和應激性潰瘍發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

低滲型營養(yǎng)液具有營養(yǎng)全面、比例平衡、分子量小、滲透壓低、胃腸道適應性好的特點，不僅能夠防治營養(yǎng)缺乏，能以特定的方式刺激免疫細胞增強應答功能，調(diào)控患者體內(nèi)產(chǎn)生和釋放細胞因子來減輕有害的或者過度的炎癥反應，提高患者的抵抗力和免疫能力，同時，還能夠維持患者的腸黏膜屏障，維持患者的胃腸道正常的結(jié)構和生理功能達到減少細菌易位的目的，低滲型營養(yǎng)液在調(diào)理營養(yǎng)物質(zhì)代謝方面也具有重要的作用。

營養(yǎng)評價是指導臨床營養(yǎng)治療的重要依據(jù)，正確評價患者的營養(yǎng)狀況至關重要。因此，建立一個行之有效且敏感性好的評價體系具有重要的臨床意義，是目前臨床醫(yī)師和營養(yǎng)科醫(yī)師共同關注的焦點問題[7]。MIS評價是近年來國外出現(xiàn)的評價營養(yǎng)狀況的方法，但是迄今為止在國內(nèi)采用MIS評價長期住院患者的營養(yǎng)狀況研究報道所見甚少。目前研究結(jié)果表明：MIS評價各項指標相對量化，易于臨床操作[8-10]。為此本研究筆者采用兩種不同的營養(yǎng)治療方案對2010年3月～2012年3月在我院治療的68例長期住院患者進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，采用MIS進行營養(yǎng)評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與治療前相比，除功能狀態(tài)指標外，觀察組患者的其余MIS各項指標明評分明顯低于治療前(P ＜ 0.05)；觀察組治療后的MIS各項指標評分明顯低于對照組(P ＜ 0.05)，且能夠明顯減少腹瀉的發(fā)生(P ＜ 0.05)。與既往研究結(jié)果一致[11]。究其原因可能與以下因素有關：谷氨酰胺是一種條件必需氨基酸，患者在疾病狀態(tài)下，谷氨酰胺的需要量大大增加。明顯超過患者機體合成的能力，使得患者體內(nèi)的谷氨酰胺含量明顯降低，為了滿足機體的需要，機體骨骼肌迅速分解，并釋放包括谷氨酰胺在內(nèi)的氨基酸入血。本研究筆者選擇在低滲型營養(yǎng)液添加谷氨酰胺以強化營養(yǎng)支持效果，增加患者肌肉和血液中的谷氨酰胺的濃度，促進機體組織蛋白的合成。這提示：添加谷氨酰胺的低滲型營養(yǎng)液進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善患者食欲、胃腸道癥狀，提高患者中臂肌皮褶厚度、中臂肌周徑、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標，能夠更明顯地改善長期住院患者的營養(yǎng)狀態(tài)?？梢姡砑庸劝滨０返牡蜐B型營養(yǎng)液進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠更明顯地改善長期住院患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]肖劍輝，賀有能. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者中的應用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2011，27（12）：1851-1852.

[2]黃琳，吳辰，李玉珍. 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的新進展及其安全應用[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10（5）：387-389.

[3]黎介壽. 臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展趨勢[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2010，17（1）：1-4.

[4]Kalantar-Zadeh K，Stenvinkel P，Bross R，et a1． Kidney insufficiency and nutrientbased modulation of infammation[J]. Curr Opin Clin NutrMetab Care，2005,8（4）：388-396．

[5]Yao Q，Pecoits-Filho R，Lindholm S，Stenvinkel P. Traditional and non-traditional risk factors as contributors to atherosclerotic cardiovascular disease in end-stage renal disease[J]. Scand J Urol Nephr，2004，38（5）：405-416．

[6]羅茜，曹偉新，吳蓓雯. 不同營養(yǎng)評價方法對消化系惡性腫瘤病人營養(yǎng)狀況評價的意義[J]. 外科理論與實踐，2010，15（4）：393-397.

[7]崔麗英，張澍田，于康，等. 北京大醫(yī)院住院患者營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良（不足)、超重和肥胖發(fā)生率及營養(yǎng)支持應用狀況[J]. 中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16（6）： 34l-345．

[8]Kuhlmnn MK. Levin NW. Interaction between nutrition and inflammation in hemodialysis patients[J]. Contrib Nephr，2005，149（8）：200-207．

[9]王璐，李蘊瑜，蔣薇. 長期住院老年患者營養(yǎng)狀況的評價[J]. 中華老年醫(yī)學雜志，2005，24（8）：589-591.

[10]Sungurtekin H，Sungurtekin U. Comparison of two nutrition assessment techniques in hospitalized patients[J]. J Am Coll Nuter，2004，20（3）：428-432．

[11]張萬紅，蘇長春. 國內(nèi)谷氨酰胺強化的腸外營養(yǎng)對胃癌患者免疫功能影響的Meta分析[J]. 中華普通外科學文獻（電子版)，2011，5（4）：343-346.

（收稿日期： 2012-07-20）