創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的生理機(jī)制及治療淺析

李承強(qiáng)

摘 要 近年來(lái)，自然災(zāi)害頻發(fā)，特別是2008年的汶川大地震，給人們的生命財(cái)產(chǎn)帶來(lái)巨大的損失，然而除了物質(zhì)上的損失，還有難以彌補(bǔ)的心理上的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙便是最常見(jiàn)的災(zāi)后心理創(chuàng)傷。本文重點(diǎn)探討創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的致病因素、生理機(jī)制及其常用治療方法。

關(guān)鍵詞 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 創(chuàng)傷心理 心理治療 藥物治療

中圖分類(lèi)號(hào)：B84文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Post-traumatic Stress Disorder and Treatment

Analysis of the Physiological Mechanisms

LI Chengqiang

(School of Psychology, Southwest University, Chongqing 400715)

Abstract In recent years, natural disasters, especially earthquake in 2008, to people's lives and property caused huge losses, but in addition to material losses, it is irreparable psychological trauma, post-traumatic stress disorder is the most common post-disaster trauma. This article focuses on post-traumatic stress disorder risk factors, physiological mechanisms and commonly used treatment.

Key words post-traumatic stress disorder; trauma psychology; psychotherapy; drug treatment

近年來(lái)，自然災(zāi)害不斷，2008年的汶川地震，2009年海地地震，2010年智利地震，各種各樣的自然災(zāi)害給人們的生命財(cái)產(chǎn)帶來(lái)了巨大的損失，使得全社會(huì)對(duì)嚴(yán)重災(zāi)害的關(guān)切程度與救助力度都達(dá)到了空前的水平。災(zāi)難引發(fā)的各種精神問(wèn)題，包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁與焦慮障礙、自殺等行為問(wèn)題會(huì)在災(zāi)難后的不同時(shí)期相繼出現(xiàn)，其中以創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙非常值得關(guān)注。

1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙概述

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD），是對(duì)創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種精神反應(yīng)，這種精神反應(yīng)是異常的、延遲性的、持續(xù)性的心身疾病。主要是由于受到不同尋常的威脅、災(zāi)難的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致長(zhǎng)期持續(xù)心理障礙。可以這樣說(shuō)，PTSD是一種創(chuàng)傷后的心理失平衡狀態(tài)。

導(dǎo)致產(chǎn)生PTSD的事件，往往發(fā)生在一個(gè)人經(jīng)歷或目睹威脅生命的事件。這類(lèi)事件包括戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重災(zāi)害、被強(qiáng)暴、搶劫等等。幾乎所有經(jīng)這類(lèi)事件的人都感受到巨大的痛苦，經(jīng)引起個(gè)體很大的恐懼、無(wú)助等等。一些人會(huì)因應(yīng)激反應(yīng)而無(wú)法恢復(fù)為平常的自己，甚至?xí)S著時(shí)間推移而更加糟糕，這些個(gè)體可能會(huì)發(fā)展成PTSD。

PTSD主要的臨床表現(xiàn)有明顯的生理和心理癥狀。并且常有抑郁、藥物濫用和認(rèn)知問(wèn)題，以及其他的心理和生理問(wèn)題。這類(lèi)失調(diào)會(huì)損害個(gè)人在社交及家庭生活中的各項(xiàng)能力，包括職業(yè)不穩(wěn)定性，婚姻問(wèn)題和離異，家庭失調(diào)，和子女教養(yǎng)的困難。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心癥狀有三大類(lèi)：重新體驗(yàn)、回避和警覺(jué)性增高。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的危險(xiǎn)因素包括：精神障礙的家族史與既往史，童年時(shí)代的心理創(chuàng)傷，創(chuàng)傷性事件前后有其他負(fù)性生活事件或家境不好，以及軀體健康狀態(tài)欠佳。

2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的生理機(jī)制

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者最顯著的變化是海馬的結(jié)構(gòu)改變。PTSD 的海馬體積的變化：大量的研究證實(shí)，PTSD 可導(dǎo)致海馬的損害。利用磁共振成像（MRI）對(duì) PTSD 患者的研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)歷不同類(lèi)型創(chuàng)傷（ 尤其是童年期有軀體和 /或性虐待）成人 PTSD 患者，左側(cè)海馬縮?。↙indauer, 2004）；戰(zhàn)后 PTSD 的退伍軍人右側(cè)海馬體積較對(duì)照組縮?。≒avic, 2007）。

于是有研究者甚至提出，海馬萎縮是否可能為 PTSD 的一個(gè)特異性診斷指標(biāo)。PTSD 海馬神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu)的變化：海馬體積縮小、功能降低必然有神經(jīng)元形態(tài)的改變和神經(jīng)元大量丟失，這在 PTSD的相關(guān)研究中得到了證實(shí)。

3 治療與康復(fù)

3.1 心理治療

危機(jī)干預(yù)的目的是預(yù)防疾病、緩解癥狀、減少并發(fā)癥。危機(jī)干預(yù)具有及時(shí)和有效等特點(diǎn)，因此，干預(yù)重點(diǎn)是預(yù)防疾病和緩解癥狀。目前主要的干預(yù)措施主要有認(rèn)知行為方法、嚴(yán)重應(yīng)激誘因疏泄治療、想象回憶治療、心理咨詢以及其他心理治療技術(shù)運(yùn)用。

3.2 藥物治療

藥物治療是PTSD的重要治療手段之一。理想的藥物治療是能夠治療特定的生理心理系統(tǒng)作用選擇特殊類(lèi)別的藥物。但是，目前多數(shù)有關(guān)PTSD的藥物治療，還是使用抗抑郁劑或者抗焦慮劑。在使用中可以輔助抑郁量表、焦慮量表作為臨床檢測(cè)。

目前用于PTSD的治療藥物非常多，其中苯二氮卓類(lèi)抗焦慮藥、非典型抗精神病藥，抗抑郁藥等常用。通常早期以三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑（TCAs）、苯二氮卓類(lèi)等等為主要治療藥物。

（1）抗抑郁藥。有關(guān)研究表明，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等對(duì)PTSD均有不同程度的療效。其中SSRIs類(lèi)藥物帕羅西汀、舍曲林等藥物的安全性較好，能顯著提高患者生活質(zhì)量，改善患者的睡眠狀況。

（2）抗驚厥藥物。PTSD中睡眠障礙如失眠，驚醒，噩夢(mèng)通常對(duì)抗抑郁藥物無(wú)效。新型抗驚厥的藥物常用來(lái)加速入睡，治療后絕大部分患者睡眠持續(xù)時(shí)間有及以上的改善，噩夢(mèng)頻率降低明顯。

（3）苯二氮卓類(lèi)（benzodiazepines，BZ）的抗焦慮藥。BZ療效好，見(jiàn)效很快，推出市場(chǎng)后，很快取代巴比妥類(lèi)等成為抗焦慮的首選藥。它能顯著降低警覺(jué)程度、抑制記憶的再現(xiàn)過(guò)程，因此常被用于PTSD的治療。BZ長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致藥物成癮，在停藥時(shí)出現(xiàn)反跳和（或）戒斷癥狀，對(duì)老年患者可導(dǎo)致心理功能損害，增加滑跌、骨折等危險(xiǎn)。

（4）非典型抗精神病藥物。PTSD患者可存在闖入性、類(lèi)似精神病等癥狀，所以有些患者在具有5-羥色胺功能特性的抗精神病藥物的治療中得到很好的應(yīng)用。

3.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的康復(fù)處理

大多數(shù)的PTSD患者，并不需要住院治療。即使住院治療，其住院時(shí)間一般為4-6周。大部分時(shí)間需要自己的調(diào)理，以及親人朋友的幫助。

4 小結(jié)

本文概述了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病機(jī)制及主要臨床癥狀，從生理病理角度的角度探討了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的神經(jīng)機(jī)制，為臨床提供了診斷及治療參考。

參考文獻(xiàn)

[1] Lindauer RJL, Vlieger EJ, Jalinka M, et al. (2004). Smaller hippocampal volume in Dutch police officers with posttraumatic stress disorder. Biological Psychiatry, 56: 356-363.

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