陰道整形手術(shù)的整體護(hù)理

王美香,楊善標(biāo),高堅欣

先天性無陰道、陰道橫隔、陰道縱膈、陰道斜隔均是女性生殖器官畸形疾病，它嚴(yán)重影響了患者生理、心理健康[1]。人工陰道整形術(shù)，也稱陰道再造術(shù)、人工陰道術(shù)，是婦科生殖道整形手術(shù)的一種。為了降低手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，提高手術(shù)成功率，本文針對人工陰道成形手術(shù)、陰道縱、橫、斜隔切除術(shù)等陰道整形手術(shù)的整體護(hù)理方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：選擇2007年9月～2010年12月在我科接受手術(shù)治療的患者23例，年齡23～35歲，平均年齡25.3歲；其中先天性無陰道2例，陰道斜隔2例，陰道縱膈19例（其中合并子宮縱膈18例），入選的所有病例均無心臟病，高血壓和肝腎功能不全。

1.2方法：先天性無陰道在全麻下腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)；陰道斜隔、陰道縱膈在全麻下行縱形切除術(shù)。

1.3結(jié)果：2例先天性無陰道腹膜代陰道成形術(shù)，隨訪2年，陰道深度達(dá)8～10cm，寬度容2～3指，性生活滿意。陰道縱、斜隔21例隨訪半年，使用陰道模具3月，無粘連、瘢痕攣縮并發(fā)癥發(fā)生。

2整體護(hù)理方案

2.1心理護(hù)理，健康教宣：患者一旦被確診，心理壓力較大，表現(xiàn)為精神抑郁，沉默寡言、情緒低落[2]。經(jīng)常抱怨，害怕自己的生殖道畸形會被別人知道而被歧視或取笑，所以不愿與人接觸。護(hù)士應(yīng)以女性的角色，在語言、行為方面尊重患者，同情她們的不幸，采用保護(hù)性治療和護(hù)理，不泄露患者的隱私。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用溝通技巧，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并給予精神上的支持使患者了解自身的價值，幫助患者消除自卑感，面對現(xiàn)實(shí)，正確對待挫折，建立穩(wěn)定、樂觀良好的心理素質(zhì)。使患者了解手術(shù)及護(hù)理程序，術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后能達(dá)到的效果，端正其對治療方法及預(yù)后的正確熟悉。

2.2陰道模具的預(yù)備：選陰道木質(zhì)模具3～4個作為假體，直徑為3～4cm，長12cm，表面光滑，高壓滅菌后備用?？噹Ь?、陰莖套數(shù)個。

2.3術(shù)前常規(guī)護(hù)理：術(shù)前按婦科陰道手術(shù)給予外陰清潔、使用腸道抗菌素、飲食指導(dǎo)。術(shù)前3天無渣流質(zhì)飲食；術(shù)前1日下午兩點(diǎn)給予用1 000ml開水焗番瀉葉10g、木香3g、碳酸氫鈉2g，10～15min，分次1h內(nèi)服完[3]；術(shù)前晚8時禁食；手術(shù)日晨清潔灌腸、留置尿管。陰道隔切除術(shù)術(shù)前3日陰道灌洗每天1～2次。

2.4術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：定時測量生命體征，準(zhǔn)確及時記錄，觀察傷口有無滲血，腫脹疼痛，敷料有無滲血滲液；②合理體位：保持良好的體位，可減輕出血和疼痛，術(shù)后去枕平臥4h～6h，然后協(xié)助患者取平臥曲膝位，兩腿稍分開；③留置導(dǎo)尿的護(hù)理：留置尿管5～7天，保持尿管的通暢，觀察色、量；每日更換尿袋1次；留置尿管第3天每日膀胱沖洗1次，每4h放尿一次，拔管前1天夾管，鍛煉膀胱功能。拔管后囑患者多飲水盡快排尿[4]；④預(yù)防感染：預(yù)防感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，術(shù)后加強(qiáng)會陰護(hù)理，注意保持外陰、陰道、尿道口的清潔，每日用碘伏抹洗外陰2次，大便后都要清洗，有大小便污染敷料，必須及時更換，避免切口污染及防止逆行感染。同時遵囑應(yīng)用抗生素5～7天；⑤飲食護(hù)理：術(shù)后禁食8h后流質(zhì)飲食，3天后半流飲食，以高蛋白、高維生素、高能量少渣飲食。術(shù)后第5天起適當(dāng)使用緩瀉藥防止便秘，促進(jìn)傷口愈合；⑥整形陰道的護(hù)理：術(shù)后正確放置陰道模具，是防止陰道瘢痕攣縮、狹窄的一個重要環(huán)節(jié)，也是決定手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后第二天起，每天陰道局部予滅滴靈注射液+地塞米松灌注。術(shù)后第7天取出陰道碘仿紗條，并進(jìn)行人工擴(kuò)張陰道，連續(xù)7天，并徹底清潔人工陰道內(nèi)的分泌物。視陰道傷口愈合良好，方可放置預(yù)備好的木質(zhì)陰道模具。置陰道模具時動作要輕柔。每次放置模具前先在模具外套上一個避孕套，并涂上少量潤滑劑，以減輕患者的痛苦。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，每天消毒更換模具1次；同時要觀察人工陰道組織的彈性、顏色及有無滲血等。陰道模具放置期間告知患者避免長時間下蹲、站立、行走。防止上呼吸道感染，保持大便通暢，以免因腹壓增加而使模具脫出[5]。

3健康宣教、出院指導(dǎo)

護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確使用模具及注意陰道的衛(wèi)生知識，向患者及家屬說明堅持使用模具的重要性。人工陰道一般半年愈合良好，要求堅持使用模具6個月不能中斷。禁性生活3個月，已婚者術(shù)后3個月可正常進(jìn)行性生活。未婚者6個月后可根據(jù)具體情況使用模具，一般晚上使用，或每月使用4～5次，直至結(jié)婚。指導(dǎo)患者出院后1個月回院復(fù)查。同時告知患者出院后半年內(nèi)避免從事重體力勞動，不宜舉重物及長時間站立、行走，咳嗽時、排便時用手輕托陰部模具，防止脫落。如有脫落，應(yīng)消毒后及時放回。

4體會

整形陰道的護(hù)理成功的護(hù)理是有效人工陰道腔的保證，護(hù)理不當(dāng)則造成整形陰道瘢痕攣縮、狹窄，甚至感染壞死，使手術(shù)失敗。因此護(hù)理人員既要細(xì)心，又要耐心。指導(dǎo)患者出院后堅持正確使用模具，是有效保證整形陰道的功能、降低并發(fā)癥的發(fā)生、提高手術(shù)成功率的有力保障。腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、無瘢痕、恢復(fù)快、全身反應(yīng)輕、住院時間短的優(yōu)點(diǎn)，是目前先天性無陰道患者最為理想的手術(shù)方式[6]。而且腹膜具有吸收、分泌、防御功能，愈合能力強(qiáng)，接觸面光滑，是用于重建陰道較理想的覆蓋物[7]。對先天性無陰道，陰道縱膈患者來說，首要的任務(wù)是要解決性生活問題，保證患者的心理健康。為了保證手術(shù)的成功，減少并發(fā)癥，術(shù)前要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，消除患者的自卑心理，積極配合治療。而患者的情緒受諸多因素的影響，并貫穿整個治療過程。醫(yī)務(wù)人員親切、準(zhǔn)確規(guī)范、通俗易懂的語言，避免了患者聽不懂，產(chǎn)生疑惑，誤解，引起焦慮，恐慌，悲觀等消極情緒。而醫(yī)務(wù)人員的良好素質(zhì)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度；有利于患者的康復(fù)。鞏固社會支持，讓家屬理解患者，配合做好患者心理疏導(dǎo) ，積極面對現(xiàn)實(shí)并戰(zhàn)勝疾病。維持患者在圍手術(shù)期中的情緒穩(wěn)定，對患者康復(fù)有積極的影響。影響陰道整形術(shù)的因素諸多，手術(shù)成功的關(guān)鍵除了材料、術(shù)式的選擇及精湛的手術(shù)技巧之外，護(hù)理工作也十分重要，所以要認(rèn)真做好患者的心理護(hù)理、健康宣教、常規(guī)護(hù)理及特殊護(hù)理等整體護(hù)理。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]冷金花，郎景和.腹腔鏡下盆腔腹膜陰道成形術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(12):844.

[收稿日期]2011-05-25[修回日期]2011-09-27

編輯/賀艷梅