顯微自體毛發(fā)單位移植治療毛發(fā)缺失患者的圍手術(shù)期護(hù)理

成靜,閆秀娟

各種原因?qū)е碌拿l(fā)缺失臨床多見(jiàn)，其中頭發(fā)、眉毛、睫毛等頭面部的毛發(fā)缺失對(duì)患者的心理壓力最大，他們迫切要求恢復(fù)毛發(fā)的美觀、自然形態(tài)。隨著技術(shù)水平的不斷提高，毛發(fā)移植技術(shù)也向設(shè)備更專業(yè)、方法更精細(xì)的方向發(fā)展。Limmer首次將顯微外科技術(shù)應(yīng)用于毛發(fā)移植中，仔細(xì)分離毛胚保護(hù)毛囊結(jié)構(gòu)，大大提高了移植成活[1]。顯微外科技術(shù)在毛發(fā)移植中的應(yīng)用，為多種病因?qū)е碌念^面部毛發(fā)缺失進(jìn)行顯微自體毛發(fā)單位移植提供了更好的保證。我科于2004 年5月～2011年10月應(yīng)用顯微外科設(shè)備輔助進(jìn)行移植毛胚解剖，為42 例患者60個(gè)頭面部毛發(fā)缺損受區(qū)進(jìn)行了自體毛發(fā)移植，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組共42例患者，60個(gè)頭面部毛發(fā)缺損受區(qū)，其中禿發(fā)患者18 例，18個(gè)缺損受區(qū)，眉毛缺失患者14 例28 個(gè)缺失受區(qū)，睫毛缺失患者4 例8 個(gè)缺損受區(qū),胡須缺失患者6 例6個(gè)缺損受區(qū)?；颊吣挲g13～56歲，平均（33±1)歲。42例患者，60個(gè)毛發(fā)種植區(qū)中，有24例（42個(gè)種植區(qū)）一期完成手術(shù)治療，18例（18個(gè)種植區(qū)）進(jìn)行了二期治療。各毛發(fā)移植區(qū)，毛發(fā)移植密度為16個(gè)/cm2，植發(fā)面積3～10cm2，平均（6±1）cm2。6～12個(gè)月的遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果表明，移植毛發(fā)形態(tài)自然、生長(zhǎng)良好，成活率90%～95%?；颊咝g(shù)后滿意率100%，其中非常滿意80%[2]。

2手術(shù)方法

遵循美學(xué)原則和患者要求設(shè)計(jì)睫毛、眉及發(fā)際線。毛發(fā)供區(qū)的確定是按照受區(qū)毛發(fā)的需求量及生長(zhǎng)特點(diǎn)來(lái)選擇。手術(shù)在局部腫脹麻醉下在耳后或頭枕部的毛發(fā)優(yōu)勢(shì)區(qū)內(nèi)。切取帶發(fā)頭皮條，放入冰鹽水混合物中備用，毛胚制作的整個(gè)操作過(guò)程要始終保持在冰鹽水混合物中進(jìn)行。將取下的頭皮放置在壓舌木板上，在8～10倍手術(shù)顯微鏡配合下加工成所需毛胚。將切取的毛胚按所包含毛發(fā)的數(shù)量多少分成單株或小株毛胚，浸放在冰鹽水紗布上。用筆式毛發(fā)移植器將毛胚按術(shù)前設(shè)計(jì)植入受區(qū)，種植孔間距約2mm，種植方向與毛發(fā)的自然生長(zhǎng)方向一致，在此過(guò)程中須防止因頭皮過(guò)密植入困難而出現(xiàn)“跳胚”現(xiàn)象。

3護(hù)理對(duì)策

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理：毛發(fā)缺損不僅影響美觀，患者通常因自身的毛發(fā)缺失或稀少感到自卑，易多疑，敏感，造成心理障礙。巨大的心理壓力常使患者對(duì)術(shù)后效果產(chǎn)生不切實(shí)際的想法。同時(shí)影響到患者的心理健康，降低生活質(zhì)量[3]。術(shù)前與患者進(jìn)行一對(duì)一的談話與評(píng)估，針對(duì)患者的認(rèn)知與接受程度，耐心解釋其疑問(wèn)。介紹醫(yī)院先進(jìn)的儀器設(shè)施及醫(yī)師過(guò)硬的技術(shù)等,給患者觀看治愈患者的對(duì)比照片,讓患者了解術(shù)后的效果,消除思想顧慮和不切實(shí)際的期望值,使患者能積極的配合治療，達(dá)到滿意的效果。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前儀器及器械的檢查，我科使用江蘇省鎮(zhèn)江市光學(xué)儀器廠生產(chǎn)的手術(shù)顯微鏡及上海申丁實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的成套顯微外科手術(shù)器械；②術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能及心電圖檢查；③告知患者術(shù)前兩周禁煙、減少飲酒；④術(shù)前服用阿司匹林患者需停藥3天，以免術(shù)后傷口滲血和出血；⑤女性應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期；⑥為了方便術(shù)后護(hù)理,盡量穿開(kāi)衫,避免穿脫不便損壞移植后的毛發(fā)；⑦術(shù)前一日清潔毛發(fā),0.1%新節(jié)爾滅洗發(fā)，供區(qū)毛發(fā)剪短至2cm,以利于毛囊的分離。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1毛囊移植區(qū)護(hù)理：保持局部濕潤(rùn)，可用鹽水輕輕沖洗，局部涂抹紅霉素眼藥膏保持濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)毛囊生長(zhǎng)。對(duì)于局部沉積的污物需及時(shí)清理，以免引發(fā)毛囊炎而影響毛發(fā)生長(zhǎng)。反復(fù)用水沖洗，避免用力揉搓或手指搔抓。

3.2.2水腫和疼痛護(hù)理:由于手術(shù)損傷,患者術(shù)后容易發(fā)生頭面部水腫，24～48h達(dá)高峰，術(shù)后72h最為嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間因人而異，一般10天左右。囑患者術(shù)后24h內(nèi)盡量抬高頭部25°,48h內(nèi)禁止低頭。如腫脹較重, 護(hù)士于術(shù)后12h用冰袋冷敷患者頭部,1 次/2h ,既可減輕水腫又能緩解疼痛。冷敷時(shí)注意保護(hù)患者,防止耳部?jī)鰝鸞4]。每日3次口服300mg邁之靈，改善微循環(huán)，有利于移植毛胚的成活。術(shù)后12h出現(xiàn)疼痛，可持續(xù)2～3天,必要時(shí)口服止痛藥物緩解疼痛。

3.2.3并發(fā)癥的預(yù)防：①出血與感染：因?yàn)轭^皮血供豐富, 損傷后易出血，密切觀察傷口滲血滲液情況,敷料應(yīng)及時(shí)更換?；颊叩恼眍^上覆蓋一塊經(jīng)過(guò)消毒的治療巾，保持清潔。如發(fā)現(xiàn)移植區(qū)有滲出物,可在局部給予輕輕加壓以減少滲出,如創(chuàng)口滲血較多,需及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?；②表皮樣囊腫形成發(fā)生率較小, 一般是移植物在上皮下形成黏合所致。通常采用局部熱敷，熱敷時(shí)注意溫度，避免燙傷；③終末期脫發(fā)：移植后初期毛發(fā)處于營(yíng)養(yǎng)匱乏期, 需等待新的血供循環(huán)形成之后毛發(fā)才會(huì)真正的生長(zhǎng), 即新的毛發(fā)生長(zhǎng)周期。術(shù)后2～4周會(huì)發(fā)生移植區(qū)周圍毛發(fā)脫落, 約2～3個(gè)月后會(huì)重新生長(zhǎng)。告知患者移植后脫發(fā)只是暫時(shí)的,以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

3.2.4 健康指導(dǎo)：因移植的毛發(fā)需要一定的時(shí)間附著、存活，囑患者2周內(nèi)不要搔抓、洗搓，更不能自行揭痂，以防將毛囊拔出[5]。有部分患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性頭皮麻木和感覺(jué)喪失,指導(dǎo)患者通過(guò)頭部按摩加以緩解。同時(shí)讓患者了解毛發(fā)移植是通過(guò)手術(shù)方法將自體毛囊進(jìn)行科學(xué)重分布，使缺損區(qū)外觀改善，毛囊的整體數(shù)量不會(huì)增加[6]。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)，避免直接在日光下暴曬，不宜戴帽子和假發(fā)，保持移植區(qū)空氣流通，利于毛發(fā)生長(zhǎng)。

4討論

毛發(fā)移植是一項(xiàng)集體合作完成的手術(shù)。隨著毛發(fā)移植技術(shù)和器械的改進(jìn),毛發(fā)移植的療效也在不斷提高。顯微外科技術(shù)的應(yīng)用能夠精細(xì)解剖毛囊，減少損傷及頭皮組織浪費(fèi)。術(shù)前通過(guò)與患者溝通交流，術(shù)后嚴(yán)密的護(hù)理觀察及完善的健康指導(dǎo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了移植毛發(fā)的成活。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Limmer BL. Recipient site grafts and incisions, the history of the follicular unit micro-grafting technique: a personal view. In: Unger W, Shapiro R, eds. Hair Transplantation[M]. 4th ed. New York: Marcel Dekker; 2004,383-388.

[2]王海波，鄭 澤，李文志.顯微自體毛發(fā)單位移植治療毛發(fā)缺失[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(3):305-306.

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[6]李桂珍,張紅梅,孫京媛,等.自體單位毛發(fā)移植術(shù)臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,12(16):1638-1639.

[收稿日期]2011-12-02 [修回日期]2012-01-12

編輯/賀艷梅