小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年居民醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)研究

王全根　丁厚中

摘要：對(duì)昆山市錦溪鎮(zhèn)的21個(gè)行政村和2個(gè)居委會(huì)的老年人健康狀況和醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查分析表明：老年人高血壓、高血脂、高血糖等慢性病檢出率高，老齡人口發(fā)病率高。為此，需要進(jìn)一步建立健全老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置，改善就診環(huán)境，更新儀器設(shè)備，大力開展相關(guān)疾病保健知識(shí)的宣教和預(yù)防干預(yù)，從而建立小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年居民醫(yī)療服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞：小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)；老齡化；醫(yī)療保障

中圖分類號(hào)：C91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671—6604（2012）00—0063—05

21世紀(jì)初，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)，據(jù)第六次全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲及以上人口為1.19億，占8.87%。同時(shí)，有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還顯示，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)老齡化問題的壓力遠(yuǎn)大于城鎮(zhèn)地區(qū)，老齡化速度也高于許多發(fā)達(dá)國(guó)家的農(nóng)村。隨著人口老齡化的不斷加劇，關(guān)注農(nóng)村老年人健康，為老年人提供良好的醫(yī)療服務(wù)不僅是黨和政府改善民生的重要舉措，也是全面實(shí)現(xiàn)小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)的重要內(nèi)容。

小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)是指在經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)建設(shè)具備與其經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，以滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村居民的健康需求。江蘇省昆山市連續(xù)多年排名中國(guó)百?gòu)?qiáng)縣之首，作為中國(guó)小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樣板——錦溪人民醫(yī)院（錦溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）承擔(dān)著“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目“不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科技綜合示范及相應(yīng)產(chǎn)品開發(fā)”中的“小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)集成綜合示范四”的研究任務(wù)，本研究以江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院（錦溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）為主體，調(diào)查錦溪鎮(zhèn)城鎮(zhèn)老年居民的健康情況和醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，在分析的基礎(chǔ)上提出建議和對(duì)策，旨在建立更為完善的老年居民醫(yī)療服務(wù)體系，以滿足小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療需求，促進(jìn)老年健康事業(yè)的發(fā)展。

一、研究對(duì)象和方法

隨著健康水平的提高和人均期望壽命的延長(zhǎng)，錦溪鎮(zhèn)人口老齡化的問題也越來越突出，60歲以上人口已占總?cè)丝诘?1.20%。本課題組采用流動(dòng)體檢車進(jìn)村集中免費(fèi)體檢，收集了江蘇省昆山市錦溪鎮(zhèn)21個(gè)行政村和2個(gè)居委會(huì)共9393名60歲以上老年人的血脂、血糖、血壓等數(shù)據(jù)，其中男性4386人，年齡為60—97歲，女性5007人，年齡為60—102歲，男女之比為1：1.14。

將調(diào)查數(shù)據(jù)運(yùn)用EpiData3.02輸入電腦，以SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)年齡將9393名老年人分為3組，A組為60—69歲年齡組，B組為70——79年齡組，C組為80歲及以上年齡組，分別統(tǒng)計(jì)不同年齡段男、女不同指標(biāo)患病率。

二、研究結(jié)果

（一）老齡人口健康狀況

1 體重情況。參加體檢的老年人體重指數(shù)不在正常范圍內(nèi)的人數(shù)是3646人，占38.82%，其中輕體重554人，占5.90%；超重2509人，占26.71%，肥胖586人，占6.24%。體重超重率以60——69歲年齡組最高，且男女間體重異常存在顯著性差異身體（具體見表1），可以看出，超重與肥胖發(fā)生率較高，占32.95%，這與老年病發(fā)病率明顯相關(guān)，需要提示其控制飲食、減輕體重，這對(duì)預(yù)防高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血病、膽囊炎、膽石癥有益。

2 疾病檢出情況。主要包括以下三個(gè)方面：（1）不同性別患病情況。各項(xiàng)指標(biāo)正常共1311人，其中A組男597人、女358人，B組男201人、女84人，C組男49人、女22人，占全部體檢人數(shù)的13.96%。其余檢出超過一項(xiàng)異常陽(yáng)性病癥者8082人，其中男3539人，女4543人，占全部體檢人數(shù)的86.04%（各年齡組情況見表2）。（2）陽(yáng)性病癥檢出順位。在異常的8082人中，前10位陽(yáng)性病癥檢出率順位情況（一人可有一項(xiàng)或多項(xiàng)陽(yáng)性結(jié)果）分別是高血壓3299名（占40.82%）、高血脂2653名（占32.83%）、血常規(guī)異常2118名（占26.21%）、高血糖1884名（占23.31%）、心電圖異常1806名（占22.35%）、尿隱血1762名（占21.80%）、高尿酸1168名（占14.45%）、尿蛋白685名（占8.60%）、胸透異常578名（占7.15%）、肝功能異常373名（占4.62%），以上疾病或異常指標(biāo)是危害老年人身體健康的主要原因，而且隨著年齡增長(zhǎng)，其患病率呈上升趨勢(shì)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。（3）部分陽(yáng)性病癥不同性別檢出率。高血壓A組、B組、C組檢出率女性均高于男性，兩者比較有（顯著）差異性；高血脂、血常規(guī)異常A組、B組、C組檢出率女性均高于男性，兩者比較有顯著差異性；高血糖C組女性檢出率高于男性，兩者有差異性；心電圖異常B組、C組男性檢出率均高于女性，兩組有顯著差異性；高尿酸A組、B組、C組檢出率男性均高于女性，兩者比較有顯著差異性；轉(zhuǎn)氨酶高A組男性檢出率高于女性，兩者有顯著差異性（具體見表3）。

高血壓病在老年人中的患病率最高，占40.82%，既影響患者生活質(zhì)量，又可能導(dǎo)致心腦血管損害，與高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病及代謝綜合癥互為危險(xiǎn)因素。高血脂患病率32.83%，各年齡段女性發(fā)病率均高于男性，性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性隨著年齡增加，高血脂發(fā)生率增加，這可能與女性的雌激素變化有關(guān)。高血糖發(fā)生率在本組資料中符合高血糖發(fā)生特征。高尿酸是導(dǎo)致痛風(fēng)的重要因素，同時(shí)也是腎功能損害的重要指標(biāo)之一，本研究中高尿酸發(fā)生率占14.45%，并且是男性易發(fā)，男女比有顯著性差異，這與梁麗萍等報(bào)道相同，這可能與男性喜歡飲酒、吸煙、高脂高能飲食等不良生活方式有關(guān)。

3 兩周看病率。隨著年齡的增加，居民兩周患病率有逐漸增高的趨勢(shì)，從疾病系統(tǒng)別來看，前五位依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，合計(jì)占疾病總數(shù)的97.8%?？赡芘c年齡增大，身體器官功能衰退明顯，抵抗力下降有關(guān)。不同性別年齡別兩周患病率男性一直高于女性（具體見表4）。兩周患病的疾病類型顯示，老年人的兩周患病率較高，可能與老年人是慢性病的高發(fā)人群有關(guān)。慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)是導(dǎo)致居民兩周患病的最主要原因，做好預(yù)防工作可以大大減少慢性病患病率。

（二）老年醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

1 衛(wèi)生服務(wù)人力規(guī)模。錦溪鎮(zhèn)擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站7個(gè)，人力資源配置結(jié)構(gòu)不合理，主要表現(xiàn)在：（1）全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)量少。院、所在崗人員184人，在編人員159人，鄉(xiāng)村醫(yī)生30人。每千人口數(shù)3.1人（含社區(qū)醫(yī)生），每床配備人數(shù)2.1人，衛(wèi)技人員占總?cè)藬?shù)比例為76.08%。而2010年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員占比為84.50%。DMJ 2010年蘇州市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況顯示衛(wèi)技人員占比為81.72%。（2）醫(yī)護(hù)比例不合理，護(hù)士比例偏小。衛(wèi)技人員中醫(yī)生人數(shù)為70，護(hù)士人數(shù)為48，醫(yī)護(hù)比為1：0.68。2010年全國(guó)衛(wèi)生人員中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士比為1：0.85；而2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)比為1：0.48。（3）中年技術(shù)骨干和高素質(zhì)衛(wèi)生人才缺乏：衛(wèi)技人員中中高級(jí)以上職稱人數(shù)54人（38.57%），其中醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員分別為33人（23.57%）、15人（10.71%）、6人（4.29%），具體見表6。無職稱人員數(shù)9（6.43%）人，其中未定級(jí)8人（5.71%），未取得資格1人（0.72%），具體見表5。

2 居民對(duì)衛(wèi)生院服務(wù)滿意度。錦溪鎮(zhèn)居民對(duì)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)水平及就診方便程度滿意率較高，對(duì)就診環(huán)境及就診儀器設(shè)備滿意率較低，居民自感病重時(shí)選擇衛(wèi)生院的占71.9%，說明錦溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體醫(yī)療水平較高，居民認(rèn)可度較高。

本次調(diào)查中希望今后得到家庭護(hù)理、醫(yī)生到家里出診、康復(fù)指導(dǎo)這三種衛(wèi)生保健服務(wù)的居民很多，分別占調(diào)查人數(shù)的52.3%、23.0%、20.9%，這可能與當(dāng)?shù)乩淆g化人口較多、患慢性病者及發(fā)生并發(fā)癥者居多、行動(dòng)不便有關(guān)，加之隨著家庭經(jīng)濟(jì)水平的提高，老年人希望得到高質(zhì)量護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練及診療的愿望逐漸增強(qiáng)。

調(diào)查顯示，居民患病后初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，分別占74.8%和21.9%，這可能與施行國(guó)家基本藥物制度有關(guān)，老年居民更傾向于到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。

3 對(duì)老年公共保健的態(tài)度和需求。錦溪鎮(zhèn)居民對(duì)公共保健設(shè)施的使用率偏低，74.33%的居民一周僅使用一次公共保健設(shè)施進(jìn)行鍛煉或者很少使用；約十分之一的居民每天使用公共保健設(shè)施健身，經(jīng)常使用公共保健設(shè)施的加起來為21.37%。

老年居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生保健知識(shí)的主要來源是電視和報(bào)紙，僅有42.35%的居民希望從衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員那里獲取衛(wèi)生與健康知識(shí)，而24.56%的居民經(jīng)常在看病時(shí)從醫(yī)務(wù)人員處獲得相關(guān)的健康知識(shí)，僅12.65%的居民最希望通過上門服務(wù)來得到保健服務(wù)。社區(qū)居民對(duì)高血壓和糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率均偏低，而最希望得到的保健知識(shí)則是關(guān)系人民群眾日常生活的一些常見病（如高血壓、心臟病、糖尿病等）的防治知識(shí)。

三、對(duì)策與建議

（一）建立健全老年病醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)

小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，不斷完善老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能。在街道領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與和專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以居民健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，采取一、二、三級(jí)預(yù)防相結(jié)合，通過健康教育和健康促進(jìn)，在社區(qū)居民中開展以高血壓和糖尿病為主的慢性病干預(yù)和綜合防治，降低或消除危險(xiǎn)因素，切實(shí)提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還需要開展好老年健康檔案建立、健康教育、慢性病管理、居家護(hù)理及心理慰藉等服務(wù)，形成完善的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。另外還要充分發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術(shù)在老年醫(yī)療服務(wù)中的作用，同時(shí)建立信息相互交換、業(yè)務(wù)相互交流、轉(zhuǎn)診無縫鏈接的良性機(jī)制，解決老年人看病難問題，實(shí)現(xiàn)老年人“病而不殘、殘而不廢、廢有所料、終有所歸”的愿望。

（二）加強(qiáng)老年病醫(yī)療隊(duì)伍人才的培養(yǎng)

老年病醫(yī)師是實(shí)施老年居民醫(yī)療服務(wù)的主體，其學(xué)識(shí)水平、醫(yī)技水平在很大程度上決定著老年病醫(yī)療服務(wù)水平，因此加強(qiáng)老年病醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)勢(shì)在必行。鑒于老年疾病常常表現(xiàn)為一體多病這一特征，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)院應(yīng)該組建多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行“一站式”診療服務(wù)，即全身各系統(tǒng)疾病可在一個(gè)病房得到診治。醫(yī)院還應(yīng)增加全科、公共衛(wèi)生醫(yī)師和護(hù)士數(shù)量，加強(qiáng)與其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的交流及協(xié)作，對(duì)老年病醫(yī)師和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的成員組織專門的技能培訓(xùn)，并頒發(fā)資格證書。同時(shí)根據(jù)實(shí)際需要，可采取多種形式引進(jìn)國(guó)內(nèi)外高水平、高學(xué)歷的老年病醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才，以滿足日益增長(zhǎng)的老年病醫(yī)療服務(wù)需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在培養(yǎng)全科醫(yī)師的基礎(chǔ)上，應(yīng)加大對(duì)老年病知識(shí)、中醫(yī)藥防治老年病技能方面的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，平時(shí)邀請(qǐng)中心醫(yī)院的醫(yī)生常去社區(qū)醫(yī)院輪流問診，確保社區(qū)醫(yī)療水平的不斷提高。

（三）完善村級(jí)社區(qū)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施

村級(jí)社區(qū)醫(yī)院是城鎮(zhèn)醫(yī)院的重要組成部分，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的必要補(bǔ)充。農(nóng)村居民的居住地普遍離鎮(zhèn)區(qū)較遠(yuǎn)，對(duì)于某些急慢性疾病和多發(fā)病的治療往往選擇就近醫(yī)治。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民住院大部分選擇在鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院，說明社區(qū)醫(yī)院的設(shè)施還達(dá)不到現(xiàn)在居民的要求（除錦東社區(qū)醫(yī)院之外）。社區(qū)醫(yī)院的配置較低導(dǎo)致居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的不信任程度加深。政府也應(yīng)重視社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，提高其財(cái)政的投入，按照老年人醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等功能進(jìn)行環(huán)境建設(shè)和基本設(shè)備配置，使整個(gè)病房的基礎(chǔ)設(shè)施更方便老年病人住院，讓老年農(nóng)村居民真正享受家門口的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

（四）開展健康知識(shí)宣傳教育

慢性病是導(dǎo)致老年人致死致殘的主要病因，有效預(yù)防慢性病必須堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針，要考慮加大治療慢性病的藥物種類、增加診查和設(shè)備，采取綜合措施，對(duì)慢性病高發(fā)人群進(jìn)行健康教育，加大健康生活習(xí)慣和利用公共保健設(shè)施的宣傳力度，從源頭上減少慢性病患病率。重視重點(diǎn)人群的健康狀況，有針對(duì)性地提供衛(wèi)生服務(wù)。并加強(qiáng)老年健康保健，通過家庭責(zé)任醫(yī)生制創(chuàng)建責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為老年人提供健康教育、健康保健和家庭病床服務(wù)，提高老年人的衛(wèi)生服務(wù)可及性。改變低學(xué)歷者的健康觀念，減少其健康隱患。

（責(zé)任編輯 張向鳳）