皮膚外科學(xué)教學(xué)體會(huì)

王雷 趙濤 趙建紅

皮膚外科是皮膚科的重要分支之一，是一個(gè)以皮膚病學(xué)為基礎(chǔ)，以外科相關(guān)技術(shù)和手段治療和解決皮膚疾病、修復(fù)皮膚缺損、改善皮膚質(zhì)量的交叉科學(xué)。皮膚外科是一門(mén)新興學(xué)科，主要興起于美國(guó)，1967年Frederic Mohs創(chuàng)建了美國(guó)化學(xué)外科學(xué)院，即現(xiàn)在的美國(guó)Mohs顯微外科和皮膚腫瘤學(xué)院，是皮膚外科學(xué)發(fā)展的里程碑之一。我國(guó)皮膚外科學(xué)起步相對(duì)較晚, 1986年第二軍醫(yī)大學(xué)王高松教授主持召開(kāi)全國(guó)皮膚外科學(xué)術(shù)會(huì)議，在會(huì)上他首次提出皮膚外科學(xué)的概念。皮膚外科醫(yī)生必須具有豐富的皮膚病學(xué)臨床及理論基礎(chǔ)，掌握外科，尤其是整形和微創(chuàng)外科的手術(shù)技巧以及一定程度的皮膚病理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和美容醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院皮膚科自2002年開(kāi)始設(shè)立皮膚外科學(xué)專(zhuān)業(yè)方向，主要是通過(guò)手術(shù)方法解決皮膚組織病理活檢取材、皮膚良惡性皮膚腫瘤治療等相關(guān)問(wèn)題。皮膚外科學(xué)具有非常好的發(fā)展前景，在皮膚外科學(xué)的教學(xué)工作中我們針對(duì)的主要對(duì)象是低年資醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師，我們主要的教學(xué)體會(huì)如下。

1強(qiáng)調(diào)皮膚外科學(xué)與整形外科學(xué)的區(qū)別

皮膚外科學(xué)與整形外科學(xué)在很大程度上有重疊，如二者均采用手術(shù)方式達(dá)到治療目的，但二者也存在明顯的區(qū)別，皮膚外科學(xué)強(qiáng)調(diào)以外科學(xué)手段來(lái)達(dá)到明確皮膚病診斷，治療皮膚疾患，而整形外科學(xué)則在更大程度上強(qiáng)調(diào)修復(fù)和再造，以改善和恢復(fù)生理功能和外貌。皮膚外科學(xué)的工作范圍一方面是為疾病提供合適的活檢取材，以期為疾病達(dá)到明確的組織病理學(xué)診斷，另一方面是采用外科學(xué)方法切除各種皮膚腫瘤，如色素痣、黑素瘤、鱗狀細(xì)胞癌等。

2強(qiáng)調(diào)皮膚病學(xué)和皮膚病理學(xué)知識(shí)的重要性

皮膚外科學(xué)的工作范圍包括皮膚病活檢取材，腫瘤切除，冷凍外科，皮膚填充等。如果不掌握皮膚學(xué)和皮膚病理學(xué)的基本知識(shí)，外科醫(yī)師不可能順利完成從簡(jiǎn)單的活檢到黑素瘤手術(shù)切除等一系列外科操作。如在皮膚炎癥的活檢取材中，皮膚外科醫(yī)師必須了解皮膚炎癥是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，因此疾病早期、中期和晚期的臨床和病理學(xué)改變完全不一樣，而活檢取材則最好在疾病的早期。皮膚炎癥所累及的深度可以是表皮、真皮或皮下脂肪層，因此對(duì)于不同的疾病活檢的深度也完全不一樣。在惡性皮膚腫瘤的手術(shù)切除中，只有熟練掌握黑素瘤、鱗癌等腫瘤的基本病理學(xué)改變和生物學(xué)行為后才能夠選擇合適的手術(shù)方法，切除范圍和深度。在本單位的教學(xué)過(guò)程中我們要求每位青年醫(yī)師均長(zhǎng)期、系統(tǒng)性的進(jìn)行皮膚病學(xué)和皮膚病理學(xué)的培訓(xùn)，從而提高了皮膚活檢質(zhì)量和皮膚腫瘤手術(shù)切除的質(zhì)量。

3重視外科基本功的訓(xùn)練

大多數(shù)低年資醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師以前未受過(guò)皮膚外科或整形美容外科系統(tǒng)、正規(guī)訓(xùn)練?；炯寄艿那啡笔谴嬖诘钠毡閱?wèn)題，也是制約他們進(jìn)一步提高的“瓶頸”。我們根據(jù)不同層次人員的特點(diǎn)，重點(diǎn)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)基本功強(qiáng)化訓(xùn)練。主要方式包括進(jìn)修和自學(xué)，包括選派人員去整形外科輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)和組織科室內(nèi)學(xué)習(xí)。通過(guò)整形外科輪轉(zhuǎn)和進(jìn)修，學(xué)習(xí)者能熟練的掌握外科基本功，如手術(shù)切除、縫合、皮瓣技術(shù)等。通過(guò)組織科室內(nèi)學(xué)習(xí)，主要是每周一次的授課和討論，學(xué)習(xí)者能系統(tǒng)掌握全身各淺表組織的解剖特點(diǎn)，了解國(guó)內(nèi)外皮膚外科學(xué)最新進(jìn)展。

4注重科研能力培養(yǎng)

我們非常注重在教學(xué)工作中強(qiáng)調(diào)臨床科研能力的培養(yǎng)。我們通過(guò)收集整理醫(yī)療工作中的手術(shù)方法、手術(shù)技巧等開(kāi)展臨床科學(xué)研究，撰寫(xiě)臨床研究論文以及在各種學(xué)術(shù)會(huì)議上進(jìn)行報(bào)告，逐漸形成了自身特色。如目前已經(jīng)在甲外科、毛發(fā)移植、白癜風(fēng)表皮移植等多個(gè)方向上形成治療特色。

5注重醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的培養(yǎng)

人文醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不僅需要醫(yī)務(wù)人員具有精湛的醫(yī)療技術(shù)，良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，還要具備應(yīng)有的人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)。 皮膚外科醫(yī)師因?yàn)樾枰獙?duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查和治療，因此更需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的培養(yǎng)，以便加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量1。我們?cè)跀?shù)年的臨床實(shí)踐過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)皮膚外科仍然是皮膚科醫(yī)療糾紛最多、醫(yī)患關(guān)系最緊張的區(qū)域。因此在近兩年來(lái)我們非常注重和患者的溝通，在術(shù)前和患者進(jìn)行充分、有效的交流，并從制度上完善各種醫(yī)療文書(shū)，從而減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

6嘗試多種教學(xué)方法

隨著技術(shù)的進(jìn)步，多媒體教學(xué)方法得到了較快發(fā)展。我們?cè)诿恐艿慕虒W(xué)授課中采用多媒體方式進(jìn)行，使授課內(nèi)容更直觀具體，這樣記憶牢固 ,明顯的提高了教學(xué)效果2。我們也嘗試采用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，以培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生舉一反三和解決實(shí)際問(wèn)題的能力3。案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)實(shí)際個(gè)案的分析，引導(dǎo)學(xué)生全面掌握某一個(gè)具體方面的內(nèi)容。如通過(guò)對(duì)一例臨床表現(xiàn)為甲黑線的患者的案例分析，可以總結(jié)整個(gè)甲黑線的臨床特點(diǎn)，良惡性鑒別要點(diǎn)，手術(shù)方式等。總之多種新的教學(xué)方法的應(yīng)用也使得皮膚外科學(xué)的教學(xué)效果得到了提高。

綜上所述，皮膚外科學(xué)作為皮膚病學(xué)的重要分支，在皮膚病患者，尤其是面部損容性皮膚病的診療中具有重要意義，加強(qiáng)皮膚外科的教學(xué)工作具有非常深遠(yuǎn)的意義，其重點(diǎn)在于從理論和實(shí)踐操作兩方面打好基本功，注重多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用及醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的培養(yǎng)，只有這樣才能培養(yǎng)高素質(zhì)的皮膚外科學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。

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[收稿日期]2012-04-18[修回日期]2012-05-11

編輯/張惠娟