小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果評(píng)價(jià)

張輝

【摘要】目的：探討小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的效果。方法：于2016年01月--2017年12月本院納入的粘連性腸梗阻患者60例作為觀察對(duì)象，利用電腦隨機(jī)的方式進(jìn)行分組對(duì)照，其中常規(guī)組30例行傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組30例行小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：研究組術(shù)后排氣時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療效果而言，小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)對(duì)粘連性腸梗阻患者的治療效果更高，手術(shù)不僅安全可靠，而且還能夠進(jìn)一步加快患者術(shù)后康復(fù)速度。值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】小腸內(nèi)置管腸排列術(shù);粘連性腸梗阻;治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-041-01

粘連性腸梗阻在消化系統(tǒng)疾病中具有較高的發(fā)病率，臨床主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、肛門(mén)停止排氣，對(duì)患者的腸胃功能造成了嚴(yán)重?fù)p傷。現(xiàn)階段，臨床治療粘連性腸梗阻通常以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)術(shù)式具有較大的創(chuàng)傷性，且術(shù)后康復(fù)速度緩慢。近些年來(lái)，隨著臨床研究深入，越來(lái)越多關(guān)于小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)的報(bào)道，認(rèn)為此種術(shù)式能夠有效治療粘連性腸梗阻，降低疾病復(fù)發(fā)率[1]。對(duì)此，本文以60例粘連性腸梗阻患者作為觀察對(duì)象，特此探討了小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)的應(yīng)用療效?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1一般資料與方法

1.1一般資料

于2016年01月--2017年12月本院納入的粘連性腸梗阻患者60例作為觀察對(duì)象，利用電腦隨機(jī)的方式進(jìn)行分組對(duì)照，包括常規(guī)組、研究組兩組，各30例。研究組中男性觀察對(duì)象16例，女性觀察對(duì)象14例，年齡27-71歲，平均（46.8±2.1）歲;常規(guī)組中男性觀察對(duì)象17例，女性觀察對(duì)象13例，年齡26-70歲，平均（46.9±2.2）歲。兩組資料客觀對(duì)比，P值>0.05，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。均簽署研究知情同意書(shū);通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2方法

所有患者入院后均實(shí)施對(duì)癥處理，包括禁止飲食、胃腸減壓、平衡酸堿水電解質(zhì)，防治毒血癥，抗感染，禁止飲食時(shí)間>48h，予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，并遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙藥物。

常規(guī)組30例行傳統(tǒng)手術(shù)治療，通過(guò)腹部切口進(jìn)入腹腔內(nèi)探查，常規(guī)松解粘連的胃腸。研究組30例行小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療，進(jìn)入腹腔探查，所有腸管游離后實(shí)施頓性或銳性分離粘連，如果腸管擴(kuò)張嚴(yán)重，則予以減壓，選擇乳膠管（直徑0.5cm、長(zhǎng)度3-4cm），消毒處理后，實(shí)施小腸內(nèi)置管固定空腸造口術(shù)，在乳膠管中間制作幾個(gè)側(cè)孔，各孔間距5-10cm，與空腸上部Treitz韌帶相距14-15cm的位置作為入口，腸內(nèi)管經(jīng)過(guò)空腸、回腸、回盲，最后從闌尾穿出，雙層荷包縫合根部并妥善固定。如果回盲切除，可在結(jié)腸任一位置實(shí)施腸壁造口。在空腸腸排列管位置，引出8cm隧道式包埋，經(jīng)壁層腹膜穿出，而后妥善固定腹壁、腸管，再慢慢將腸道置入腹腔，留置引流管，關(guān)閉腹腔，術(shù)后待到肛門(mén)排氣且胃腸能夠正常蠕動(dòng)之后，撤出引流管。

1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后排氣時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間;（2）并發(fā)癥：腹腔膿腫、切口感染、腸瘺、再次腸梗阻。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異;用t檢驗(yàn)（x±s）計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后排氣時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

研究組術(shù)后排氣時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率只有6.67%，明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

粘連性腸梗阻類(lèi)型在臨床中比較常見(jiàn)，在任一年齡階段都可能會(huì)發(fā)生，無(wú)性別差異[2]。通常腹部手術(shù)后，具有較高的粘連性腸梗阻發(fā)生率，特別是腔內(nèi)感染后。粘連性腸梗阻是機(jī)體異物在愈合、修復(fù)過(guò)程中的一種自然生理過(guò)程，屬于防御行為，相關(guān)報(bào)道指出，粘連性腸梗阻發(fā)生后，如果腸內(nèi)容物能夠正常通行，腸粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大降低，不需要手術(shù)治療，如果發(fā)生梗阻且反復(fù)發(fā)作，則需及時(shí)實(shí)施手術(shù)處理[3]。

小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)利用內(nèi)固定管將所有小腸串通起來(lái)，達(dá)到支撐作用，促使小腸有序排列，以解除腸梗阻[4]。小腸排列可以從Treitz韌帶往回盲部進(jìn)行，也能夠反方向排列，不論何種方式，都有一個(gè)共同點(diǎn)，即排列與生理位置相近，可避免有害粘連。但需提及的是，術(shù)中一定要確保徹底分離粘連，并保護(hù)漿膜、腸壁，謹(jǐn)慎切除腸段。

本文通過(guò)對(duì)照分析，研究組術(shù)后排氣時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，而且研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。表明小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)的應(yīng)用效果相較于傳統(tǒng)術(shù)式的療效更加確切，值得臨床將其作為治療粘連性腸梗阻的首選。

參考文獻(xiàn)

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[2]任孟.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（17）：119-120.

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[4]姜帆.探討小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（06）：81-82.