音樂對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后早期急性心肌梗死患者的情緒影響

楊 黎，黃惠根，吳蘭笛，周 英，王嬌艷

情緒是機(jī)體朝向或背離某種事物的直接行為［1］。Henneke等［2］研究顯示，正負(fù)性情緒影響早期急性心肌梗死 (AMI)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI)術(shù)后12個(gè)月的身體健康狀況。正性情緒與負(fù)性情緒相對獨(dú)立存在，一個(gè)人可以在經(jīng)歷快樂、滿足的同時(shí)體驗(yàn)焦慮、憤怒或沮喪［3］，正負(fù)性情緒可以是短暫的，但它們通常在成年期以后具有穩(wěn)定性［4］。有研究顯示，正性情緒與生存率、免疫功能、糖尿病和高血壓相關(guān)［5］。負(fù)性情緒，如敵意情緒與冠心病發(fā)病率有關(guān)［6］，負(fù)性情緒還可導(dǎo)致感冒、病毒感染、真菌感染和其他疾病的發(fā)生［7］。研究顯示，音樂可以減緩焦慮、分散患者注意力、舒緩緊張環(huán)境引起聽覺的刺激［8］。盡管音樂療法對情緒的作用已證實(shí)有效，但音樂對具體哪方面的情緒起到實(shí)質(zhì)性作用，依然有待探討。本研究嘗試在心臟監(jiān)護(hù)室 (CCU)內(nèi)利用音樂，促進(jìn)首次PCI術(shù)后早期AMI患者康復(fù)，探討音樂對患者正負(fù)性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法，抽取2011年1—4月廣州市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院CCU的AMI行PCI術(shù)后的患者100例，均為漢族，年齡31～83歲。入住CCU時(shí)間3～6 d〔(3.65±0.07)d〕。納入標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗死［7］，首次接受PCI術(shù)后;意識(shí)清晰;無精神病史;Killip評(píng)分Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)［9］;小學(xué)及其以上文化程度;自愿參與等。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者按照入CCU的先后排序，奇數(shù)編入對照組，偶數(shù)編入觀察組，各50例。兩組均于發(fā)病后12 h內(nèi)，在局麻下采用經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)，術(shù)中過程順利，術(shù)后12 h均無出血、心率失常等并發(fā)癥。對照組平均年齡 (62.88±12.43)歲，觀察組平均年齡(60.40±10.35)歲。兩組在年齡、性別、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

1.2 方法 音樂干預(yù)方法:觀察組選擇5 m2治療室作為音樂干預(yù)環(huán)境，室內(nèi)整潔，室溫18～22℃，濕度50% ～60%，室內(nèi)墻壁、屏布、窗簾為藍(lán)色，限制燈光亮度、聲音、探視和電話等干擾因素;使用Dwell醫(yī)用集中控制系統(tǒng)和DV－320播放機(jī)每天12:30～13:00和22:00～22:30分2次播放中國科學(xué)文化音像出版社出版發(fā)行的《放松心情》、 《解除疲勞》、《平衡釋壓》、《舒緩情緒》、《深度緩釋》及患者自選音調(diào)柔和的音樂，囑患者取舒適體位，閉上雙眼，四肢舒服地伸展開來，做完肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練后，指導(dǎo)患者在音樂的背景下，跟隨音樂的節(jié)奏，緩慢、均勻地呼吸，跟隨音樂中的自然音調(diào)，想象一些美好景象，如:在海邊的沙灘上、滿布鮮花的園林、幽靜的樹林等。用分貝儀測量音量＜60分貝，患者自感舒適音量為宜，30 min/次。對照組在12:30～13:00和22:00～22:30時(shí)間段予常規(guī)護(hù)理，囑患者安靜休息。

1.3 研究工具

1.3.1 《正性負(fù)性情緒量表》 (Positive and Negative Affect Scale，PANAS) 由美國南米得狄斯特大學(xué)的Watson D和Clark LA及明尼蘇達(dá)大學(xué)的Tellegen A于1988年共同編制［10］，2003年由黃麗等［11］引進(jìn)，翻譯成中文版。本量表由20個(gè)反映情緒的形容詞組成，包含了正性情緒和負(fù)性情緒各10個(gè)形容詞。正性情緒分高表示個(gè)體精力旺盛，能保持全神貫注和快樂的情緒狀況;分?jǐn)?shù)低表示淡漠。負(fù)性情緒分高表示個(gè)體主觀感覺困惑，痛苦的情緒狀況;分?jǐn)?shù)低表示鎮(zhèn)定［12］?？勺鳛樾睦碜兞康囊环N指標(biāo)應(yīng)用于各種臨床患者。本次測量正性情緒Cronbach'ɑ系數(shù)為0.736，負(fù)性情緒Cronbach'ɑ系數(shù)為0.730。

1.3.2 《PIC患者調(diào)查問卷》 利用此問卷了解患者的一般情況，包括年齡、學(xué)歷、職業(yè)、診斷、心功能等;問卷首頁附問卷說明研究目的、意義、知情同意書及指導(dǎo)語等。

1.4 調(diào)查方法 研究者利用在CCU工作期間，采用訪談法指導(dǎo)兩組患者在轉(zhuǎn)入CCU內(nèi)24 h填寫《PIC患者調(diào)查問卷》和《PANAS》;征得音樂觀察組患者同意后進(jìn)行音樂干預(yù)，兩組患者在轉(zhuǎn)出CCU前6 h內(nèi)再次填寫《PANAS》。當(dāng)場回收、核查調(diào)查問卷的填答完整性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用雙人雙錄入調(diào)查結(jié)果，確保資料錄入的準(zhǔn)確性;采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)前后正負(fù)性情緒得分比較 干預(yù)后，觀察組患者的負(fù)性情緒得分均低于對照組，觀察組的正性情緒得分高于對照組，兩組差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01，見表2)。

2.2 兩組PANAS正性情緒因子實(shí)驗(yàn)前后差值比較 兩組患者在實(shí)驗(yàn)前后正性情緒因子得分均有提高，除警覺性高的情緒外，其他正性情緒因子兩組實(shí)驗(yàn)前后差值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。觀察組各正性情緒因子明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01，見表3)。

2.3 兩組PANAS負(fù)性情緒因子實(shí)驗(yàn)前后差值比較 實(shí)驗(yàn)前后，觀察組害羞情緒得分升高，其他負(fù)性情緒因子得分均降低;而對照組內(nèi)疚、敵意和害羞情緒得分均升高，其他負(fù)性情緒因子得分均降低。兩組患者的心煩、心神不寧、恐懼、易怒、緊張、坐立不安和害羞等負(fù)性情緒得分差值差異軍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01，見表4)。

表1 兩組患者一般情況比較Table 1 Comparison of general between two groups

表1 兩組患者一般情況比較Table 1 Comparison of general between two groups

注:*為t值，余為χ2值

組別 性別〔n(%)〕男 女年齡(x ±s，歲)文化程度〔n(%)〕小學(xué) 中學(xué) 中學(xué) 大學(xué)及以上觀察組 43(86) 7(14) 60.40±10.35 10(20)17(34)16(32) 7(14)對照組 45(90) 5(10) 62.88±12.43 7(14)18(36)20(40) 5(10)χ2(或 t)值1.50 48.00*1.02 P值0.22 0.49 0.32

表2 兩組實(shí)驗(yàn)前后正負(fù)性情緒得分比較 Table2 Comparison of positive and negative emotion scores before and after the experiment between two groups

表2 兩組實(shí)驗(yàn)前后正負(fù)性情緒得分比較 Table2 Comparison of positive and negative emotion scores before and after the experiment between two groups

觀察組(n=50)對照組(n=50) t值 P值負(fù)性得分 實(shí)驗(yàn)前31.86±3.876 32.82±4.309 －1.439 0.150實(shí)驗(yàn)后 17.34±4.935 25.82±7.085 －6.028 0.000差值 14.18±4.388 7.13±6.001 －5.905 0.000正性得分 實(shí)驗(yàn)前 18.70±3.272 18.53±3.235 －0.926 0.354實(shí)驗(yàn)后 31.46±4.146 24.61±4.564 7.861 0.000差值 －12.76±5.644 －6.08±4.957 －5.514 0.000

表3 兩組PANAS正性情緒因子實(shí)驗(yàn)前后差值比較 Table 3 Comparison of PANASpositive emotion factor scores before and after the experiment between two groups

表3 兩組PANAS正性情緒因子實(shí)驗(yàn)前后差值比較 Table 3 Comparison of PANASpositive emotion factor scores before and after the experiment between two groups

組別 例數(shù) 感興趣 精神活力高 勁頭足 熱情 自豪 警覺性高 備受鼓舞 意志堅(jiān)定 注意力集中 有活力觀察組 50 1.60±0.808 1.38±0.830 1.54±0.885 1.34±0.798 1.26±1.006 0.38±1.193 1.62±0.901 1.02±0.742 1.16±0.738 1.46±0.862對照組 50 0.36±0.851 0.54±0.734 0.82±0.896 0.62±1.008 0.50±0.863 0.32±0.741 0.92±0.944 0.72±0.671 0.70±0.707 0.60±0.857 t 值7.469 5.359 4.040 3.960 4.054 0.302 3.793 2.120 3.181 5.002 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.763 0.000 0.037 0.002 0.000

表4 兩組PANAS負(fù)性情緒因子實(shí)驗(yàn)前后差值比較 Table 4 Comparison of PANASnegative emotion factor scores before and after the experiment between two groups

表4 兩組PANAS負(fù)性情緒因子實(shí)驗(yàn)前后差值比較 Table 4 Comparison of PANASnegative emotion factor scores before and after the experiment between two groups

組別 例數(shù) 心煩 心神不寧 內(nèi)疚 恐懼 敵意 易怒 害羞 緊張 坐立不安 害怕觀察組 50 －2.06±0.682 －1.88±0.872 －0.02±1.059 －2.04±1.009 －0.32±0.713 －1.90±0.886 0.20±0.990－2.08±0.752 －1.96±0.781 －2.46±0.813對照組 50 －0.72±0.970 －0.98±0.979 0.16±0.912 －1.28±1.070 0.02±1.348 －0.92±0.986 0.30±0.953 －1.04±1.124 －1.16±0.955 －1.30±1.015 t 值7.991 4.853 0.911 3.654 1.577 5.225 0.515 5.438 4.583 6.305 P值 0.000 0.000 0.365 0.000 0.118 0.000 0.608 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 音樂與情緒 本研究顯示，AMI患者PCI術(shù)后經(jīng)歷高負(fù)性情緒，相對較低正性情緒。而PANAS量表測量的負(fù)性情緒與焦慮抑郁呈正相關(guān)［13］。Jesperauce等［14］發(fā)現(xiàn)抑郁患者血漿去甲腎上腺素水平增高，血小板易于激活，血栓環(huán)素釋放增多加重心肌缺血，降低心室纖顫閾值。正性情緒可降低皮質(zhì)醇水平、血壓和降低去甲腎上腺素的反應(yīng)［15］。Lundqvist［16］研究聽音樂者的主觀體驗(yàn)與面部表情、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，提出音樂可以激發(fā)患者情緒。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組患者正性情緒較負(fù)性情緒高，對照組患者正負(fù)性情緒得分相當(dāng)。可見，音樂可促進(jìn)患者正性情緒，緩減負(fù)性情緒。

3.2 音樂促進(jìn)正性情緒 正性情緒分高表示個(gè)體精力旺盛，能保持全神貫注和快樂的情緒狀況，而分?jǐn)?shù)低表示淡漠［12］。正性情緒可增強(qiáng)心臟副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)機(jī)制［17］。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)后，兩組患者的正性情緒均有所提高，各正性情緒因子均有所提高。同時(shí)，音樂組患者正性情緒改善較對照組明顯，分析各正性情緒因子得分改善情況提示，音樂可提高感興趣的、精神活力高的、勁頭足的、熱情的、自豪的、備受鼓舞的、意志堅(jiān)定的、注意力集中的和有活力的情緒。因此，音樂可有效地幫助患者應(yīng)對陌生的醫(yī)院環(huán)境，尤其在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)［18］。而兩組在警覺性高的情緒改善無明顯差異，其原因可能是，音樂可以分散患者注意力［8］，導(dǎo)致患者警覺性改善不明顯。也可能是本研究音樂播放次數(shù)少，療效不明顯。

3.3 音樂減緩負(fù)性情緒 負(fù)性情緒分高表示個(gè)體主觀感覺困惑，存在痛苦的情緒狀況，而分?jǐn)?shù)低表示鎮(zhèn)定［12］。負(fù)性情緒高的患者性格比較內(nèi)向，容易經(jīng)歷痛苦體驗(yàn)，容易從消極的方面評(píng)估自我和他人［19］，從消極方面關(guān)注疼痛和影響疾病的發(fā)生發(fā)展［20］。不良情緒可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)誘發(fā)心身疾病，如導(dǎo)致高血壓、冠心病、消化性潰瘍及神經(jīng)官能癥［1］。因此，有必要采取措施減緩患者的負(fù)性情緒。本研究顯示，觀察組患者音樂干預(yù)后，負(fù)性情緒明顯減緩，害羞得分稍微升高，其余各負(fù)性情緒因子得分均有不同程度的降低，對照組患者負(fù)性情緒得分降低相對較小，除害羞的、內(nèi)疚的和敵意的情緒得分少許升高外，其余各負(fù)性情緒因子得分均有不同程度的降低，且這些因子的兩組得分差值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果提示，音樂可以緩減由于自身疾病或外界環(huán)境引起的負(fù)性情緒，如心煩、心神不寧、恐懼、易怒、緊張、坐立不安、害怕。

而音樂未能緩解患者的害羞、內(nèi)疚和敵意情緒。在監(jiān)護(hù)室內(nèi)，PCI術(shù)后早期患者需護(hù)士進(jìn)行生活護(hù)理，根據(jù)病情程度，患者須在床上或床邊大小便等，患者會(huì)體驗(yàn)到不同程度的害羞情緒，尤其是首次接受PCI術(shù)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的患者。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私。由于疾病的因素，加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，或影響工作、家庭生活，導(dǎo)致患者有不同程度的內(nèi)疚情緒，盡管音樂能稍微降低患者的內(nèi)疚情緒，但效果不明顯。因此，在護(hù)理工作中，注意與家屬共同疏導(dǎo)患者的精神負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。國際心、肺、血液研究協(xié)會(huì)認(rèn)為，A型行為對冠心病發(fā)生的作用超過年齡、血壓、血脂和吸煙等危險(xiǎn)因素［21］，而A型行為表現(xiàn)為富含敵意、急躁、缺乏耐心等［21］。在短時(shí)間內(nèi)，應(yīng)用音樂難以改變患者長期形成的A型性格，如敵意、急躁等。因此，在護(hù)理工作中應(yīng)引導(dǎo)患者改善敵意、急躁等A型行為。

3.4 小結(jié) 人的情緒與大腦皮質(zhì)、丘腦下部有密切的聯(lián)系，音樂通過改善和調(diào)整人的大腦皮質(zhì)的功能，影響人的情緒行為，從而引起愉快、舒適的情緒［22－24］。放松音樂可刺激患者的腦電波，增加Alpha波 (6～12 Hz)和Theta波 (4～7 Hz)，從而導(dǎo)致患者情緒放松［25］。還可以改善和調(diào)整人的邊緣系統(tǒng)功能，而邊緣系統(tǒng)對調(diào)整人體內(nèi)臟生理功能又有著十分重要的作用［22］，本研究結(jié)果提示，有必要在CCU內(nèi)應(yīng)用音樂，提供高品質(zhì)就醫(yī)環(huán)境，緩減PCI術(shù)后早期AMI患者的負(fù)性情緒，增加正性情緒，同時(shí)，注意適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，促進(jìn)疾病和心理的康復(fù)。

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