兩種方法經(jīng)皮穿刺硬化劑治療腎囊腫的療效觀察

楊文增，王佳榮，張 穎

單純性腎囊腫是一種常見的良性病變。既往以外科手術(shù)治療為主，近年來多采用影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射硬化劑治療［1－2］，常用的硬化劑是醫(yī)用無水乙醇，雖然價格低廉，療效肯定，但存在一定復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥，既影響療效，又給患者帶來痛苦。筆者在臨床治療中，使用新型硬化劑1%聚桂醇注射液，其療效與無水乙醇相同，但不良反應(yīng)明顯少于后者，現(xiàn)將對比研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年7月—2012年11月單純性腎囊腫患者50例，其中男27例，女23例，年齡37～63歲，平均50歲。將使用1%聚桂醇注射液的28例患者作為治療組(聚桂醇組)，使用無水乙醇22例患者作為對照組 (無水乙醇組)。術(shù)前均經(jīng)超聲、CT與靜脈腎盂造影等檢查證實(shí)，囊腫直徑＞80 mm者10例，30～80 mm囊腫者40例。術(shù)中抽出囊液60～245 ml，平均78 ml，囊液細(xì)胞學(xué)檢查均未見異常，術(shù)后病理回報均為腎囊腫。

1.2 治療方法 取俯臥位，在無菌操作下，先用B超測出皮膚進(jìn)針點(diǎn)與囊腫的直線距離、進(jìn)針深度和角度采用超聲穿刺探頭定位，穿刺點(diǎn)局部麻醉后，超聲引導(dǎo)下進(jìn)針穿刺。當(dāng)針尖刺入囊腔內(nèi)后，B超確認(rèn)針尖在囊腔內(nèi)后，固定好針，拔出針芯，使用20 ml注射器抽吸囊液。將最先吸出的一部分囊液留作常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查。抽盡囊液后，治療組注入聚桂醇注射液，對照組注入無水乙醇，注入量一般為囊液量的1/5～1/10，注入后保留10 min，而后盡量將其抽出，拔出穿刺針，用碘伏消毒皮膚后覆蓋敷料貼。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:囊腫消失無復(fù)發(fā);顯效:囊腫直徑較治療前縮小1/2;有效:囊腫直徑較治療前縮小不到1/2;無效:囊腫大小無變化［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者腎囊腫均一次穿刺成功。聚桂醇組10(10/28)例，術(shù)后1～2 d，自訴患側(cè)輕度脹痛 (占35.7%)，均可以忍受，未予任何處理，無嚴(yán)重不良反應(yīng);無水乙醇組12例 (12/22)出現(xiàn)不同程度的患側(cè)脹痛，4例出現(xiàn)頭暈、面部潮紅等“醉酒樣”反應(yīng) (p＜0.01)。兩組未出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。6個月隨訪，聚桂醇組25例全部消失，2例縮小2/3以上，有效率達(dá)96.4%(27/28);無水乙醇組17例全部消失，3例縮小2/3以上，1例縮?。?/2，有效率達(dá)95.5% (21/22)(P ＞0.05)。

3 討論

腎囊腫對腎組織的壓迫損害，會隨囊腫逐漸增大而加重，因此盡早解除壓迫對于保護(hù)腎功能有積極意義［4］。隨著醫(yī)療水平的提高，超聲介入治療成為治療腎囊腫普遍應(yīng)用方法。單純囊腫穿刺抽液療效并不肯定，而抽液后向囊腔內(nèi)注入硬化劑治療效果好，囊腫不易復(fù)發(fā)［5］。因此超聲引導(dǎo)下完成囊腫穿刺、抽液、注射硬化劑，不僅堿少了外科手術(shù)帶來的痛苦與風(fēng)險，而且能達(dá)到與外科手術(shù)相媲美的治療效果。

筆者使用不同方法對50例腎囊腫進(jìn)行治療，治療過程中有幾點(diǎn)體會:(1)選擇合適的穿刺點(diǎn)很重要。如果囊腫位置在腎中下極，選用肋脊角處進(jìn)針距腎囊腫位置最近，且可避開鄰近重要器官與血管，副損傷少;如果囊腫位置在腎上極，選用肋脊角則因位置高，不宜接近囊腫且經(jīng)過腎組織較多、損傷大，出血可能性亦大，因此選擇距離囊腫最近的第11肋間穿刺，雖然可能損傷胸膜造成氣胸，臨床上多不主張依此作為穿刺點(diǎn)，但筆者認(rèn)為，該處距囊腫最近，故穿刺成功率高，經(jīng)過腎組織最少、針道短，可在呼吸末屏氣，肺下界上移時快速進(jìn)針，損傷胸膜的機(jī)會將極大減少。本組采用這些部位進(jìn)針，無一例出血或氣胸;(2)硬化劑的選擇。目前臨床尚無統(tǒng)一采用何種硬化劑的標(biāo)準(zhǔn)。目前最常用的硬化劑是無水乙醇，但可引起心悸、頭暈、皮膚潮紅等醉酒樣不良反應(yīng)，且容易外滲引起刺激反應(yīng)，導(dǎo)致患者不能耐受。聚桂醇作為一種可引起組織損傷和腫脹的刺激物，通過炎癥和機(jī)化作用破壞囊壁具有分泌功能的上皮細(xì)胞，可有效閉塞、硬化囊腔，導(dǎo)致囊腫消失。本組資料結(jié)果顯示，所有患者的臨床癥狀緩解，隨訪6個月總有效率達(dá)96.4%。 (3)聚桂醇組6個月隨訪有效率達(dá)96.4%(27/28)，與無水乙醇組有效率無明顯差異，但是術(shù)后腰部不適及不良反應(yīng)明顯少于無水乙醇組。多數(shù)患者注射后有短暫的腰痛，說明聚桂醇注射液對局部組織的刺激性小于無水乙醇，而且無水乙醇對組織有一定的滲透作用，可進(jìn)入周圍組織與血管內(nèi)，其“醉酒樣”反應(yīng)心悸、頭暈與皮膚潮紅等可能與乙醇吸收入血有關(guān);聚桂醇組患者在使用聚桂醇硬化治療拔針后無明顯局部疼痛不適，耐受性良好，可能與聚桂醇具有局部麻醉、鎮(zhèn)痛效果有關(guān)。

綜上，聚桂醇硬化劑治療單純腎囊腫療效與無水乙醇相同，但不良反應(yīng)明顯少于后者，是一種安全有效的硬化劑，有望在單純腎囊腫的硬化治療中成為無水乙醇的替代物。

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2 Egilmez H，Gok V，Cztoprak L，et al.Comparison of CT － guided sclerotherapy with using 95%ethanol and 20% hypertonic saline for managing simple renal cyst［J］.Korean J Radiol，2007，8(6):512－519.

3 宋書邦，張玉英，馬欽風(fēng)，等.肝、腎巨大囊腫超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療的方法學(xué)改進(jìn)［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 (電子版)，2006，3(6):373－374.

4 鄭寧，張健全，陳佳斌，等.改良法超聲引導(dǎo)下無水乙醇介入治療腎囊腫療效觀察 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(11):1975.

5 鄒先政，夏黎明.CT導(dǎo)向腎囊腫穿刺硬化劑治療［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(1):58.