辨證論治配合西藥治療慢性腎功能衰竭254例

戴雙明 劉建紅 樊 平 陜西省中醫(yī)醫(yī)院腎病科（西安710003）

本院腎病科為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科、“十一五”重點(diǎn)?？坪椭嗅t(yī)腎病繼續(xù)教育基地。根據(jù)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)要求，通過總結(jié)我科治療慢性腎衰病多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，參照陜西省名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，并查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合我科對(duì)腎臟病理微觀改變的中醫(yī)證候認(rèn)識(shí)，反復(fù)驗(yàn)證，優(yōu)化方案，形成我科慢性腎衰病診療方案。2010年1月至12月，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用辨證論治慢性腎功能衰竭254例，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 本組254例，均為本院門診和住院病例，其中男性116例，女性138例，無(wú)死亡病例。年齡在21～91歲，平均年齡50.4±13.9歲。平均住院16.9d。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華人民共和國(guó)技術(shù)監(jiān)督局國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：（中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分（GB／T16751.1－1997）［1］。具有慢性腎衰是指由腎病日久，致腎氣衰竭，氣化失司，濕濁尿毒不得下泄，以少尿甚或無(wú)尿，或以精神萎靡，面色無(wú)華，口有尿味等為常見癥狀的腎衰病。西醫(yī)診斷符合《國(guó)家疾病編碼ICD－10N18.902》慢性腎功能衰竭診斷依據(jù)：并參照王海燕1996《腎臟病學(xué)》第2版慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

治療方法 在西醫(yī)常規(guī)治療如糾正貧血、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、控制血壓，治療合并感染等基礎(chǔ)上。采用符合中醫(yī)辨證分型論治和中成藥及外治方案如下。

本證脾腎氣（陽(yáng)）虛型 主證：面色萎黃，乏困無(wú)力，頭暈?zāi)垦＃魏?，納呆或便溏，易患感冒，腰背酸痛。舌淡有齒痕、苔白；脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益脾腎。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪30g，生地20g，山藥、白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、白芍各15g，陳皮12g，柴胡9g。中成藥治療：百令膠囊，每次5粒，每日3次；腎復(fù)康Ⅱ號(hào)（院內(nèi)制劑），每次5粒，每天3次。腎康注射液60～100mL，靜點(diǎn)，1次／d；黃芪注射液40～50mL，靜點(diǎn)，1次／d。

氣陰兩虛 主證：神疲、乏困無(wú)力，午后低熱或手足心熱，口干咽燥，腰酸腿軟。舌體瘦，質(zhì)淡白或偏紅而少苔；脈沉細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：參芪麥味地黃湯：黃芪、丹參各30g，生地24g，川芎18g，黨參、麥冬、五味子、山藥、丹皮、茯苓各15g，山萸肉12g，澤瀉10g。中成藥治療：百令膠囊，每次5粒，每日3次；腎復(fù)康Ⅱ號(hào)，每次5粒，每天3次。腎康注射液60～100mL，靜點(diǎn)，1次／d；黃芪注射液40～50mL，靜點(diǎn)，1次／d；生脈注射液40～60mL，靜點(diǎn)，1次／d。

肝腎陰虛 主證：見頭目眩暈，兩目干澀，視物昏花，口苦咽干或長(zhǎng)期咽痛、咽部暗紅，午后潮熱或手足心熱。舌質(zhì)紅、少苔；脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥：參芪知柏地黃湯加減：生黃芪、茯苓各30g，太子參、知母、黃柏、生地、山萸肉、山藥、丹皮各15g，澤瀉12g。中成藥治療：百令膠囊，每次5粒，每日3次；腎復(fù)康Ⅱ號(hào)，每次5粒，每天3次。腎康注射液60～100mL，靜點(diǎn)，1次／d；生脈注射液40～60mL，靜點(diǎn)，1次／d。

陰陽(yáng)兩虛 主證：神疲、面色晄白無(wú)華，乏困無(wú)力，或手足心熱，口干咽燥，腰酸腿軟，性功能減退。舌質(zhì)淡白或偏紅而少苔；脈象沉細(xì)。治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。方藥：金匱腎氣湯加減：生地20g，山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、女貞子、旱蓮草各15g，山萸肉12g，熟附子（先煎）、肉桂9g。中成藥治療：百令膠囊，每次5粒，每日3次；腎復(fù)康Ⅱ號(hào)，每次5粒，每天3次。腎康注射液60～100mL，靜點(diǎn)，1次／d；黃芪注射液40～50mL，靜點(diǎn)，1次／d。

兼證濕濁上逆 主證：神乏，頭眩心悸，納差，惡心、嘔吐，面浮肢腫，尿少。舌質(zhì)淡胖苔白膩；脈滑。治法：化濁降逆。方藥：蘇葉黃連湯合黃連溫膽湯加減：連翹、茯苓各15g，陳皮、半夏各12g，黃連、蘇葉、枳實(shí)、竹茹各9g，生大黃6g。中成藥治療：海昆腎喜膠囊：每次2粒，每天3次。

水飲內(nèi)停 主證：四肢浮腫，腹脹，納差、惡嘔；或心悸，胸悶、氣短，咳痰清稀；舌淡胖苔白滑；脈細(xì)滑無(wú)力。治法：利水滲濕。方藥：五苓散加減：茯苓、豬苓、葶藶子各30g，澤蘭20g，白術(shù)、澤瀉各15g，桂枝10g。

瘀血阻絡(luò) 主證：面色黎黑，唇舌肌膚有瘀斑瘀點(diǎn)，或腰痛如刺，血尿，皮膚粗糙；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑；脈弦或澀。治法：活血化瘀。方藥：四物湯加減：丹參18g，生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍、莪術(shù)各15g，紅花12g。中成藥治療：丹參粉針0.4g，靜點(diǎn)，1次／d；燈盞細(xì)辛注射液20～30mL，靜點(diǎn)，1次／d。

外治法各型患者均使用灌腸方以排毒化濁：生大黃、生牡蠣、蒲公英各30g，丹參20g。

皮膚瘙癢嚴(yán)重者用中藥水煎外搽：白蒺藜30g，苦參20g，丹參18g，蟬蛻、紅花各15g。

觀察指標(biāo) 觀察治療前后倦怠乏力、腰膝瘦軟、畏寒肢冷、頭暈、納呆、惡心、嘔吐、腹脹、大便次數(shù)、夜尿次數(shù)、水腫等11個(gè)臨床癥狀的變化情況，將上述癥狀分4級(jí)評(píng)分，依據(jù)不同程度從有到無(wú)，從輕到重，分別計(jì)為0～3分，治療前后每例累計(jì)積分統(tǒng)計(jì)。觀察治療前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）的變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x檢驗(yàn)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［3］。顯效：臨床癥狀和體征減輕或消失，Scr降低＞30%；有效：臨床癥狀和體征減輕或消失，Scr降低5%～30%；無(wú)效：臨床癥狀和體征未減或未減輕，Scr降低＜5%。

治療結(jié)果 本組254例，顯效119例，有效110例，無(wú)效25例，總有效率90.16%，可明顯改善腎衰病患者的臨床癥狀，惡心、納差、乏力、浮腫、喘憋等癥狀；血肌酐、尿素氮水平均有不同程度的下降。尤其對(duì)于早中期慢性腎衰患者，療效更為明顯。

表1 治療前后中醫(yī)癥狀積分、BUN、SCr比較

討 論 本方案對(duì)治療慢性腎功能衰竭早中期患者具有明顯優(yōu)勢(shì)，可以延緩病程進(jìn)展，改善患者生存質(zhì)量，盡量晚的進(jìn)入血液透析階段。尤其對(duì)于并發(fā)癥少，以本虛表現(xiàn)為主的患者，在減輕患者癥狀，降低血肌酐、尿素氮方面療效肯定。對(duì)于濕濁上逆的患者，用中藥調(diào)理化濕和胃的效果非常好，但是必要時(shí)需要糾正酸中毒；對(duì)于水腫較甚的患者，中藥起到輔助治療的作用，尚需加用利尿劑；對(duì)于慢性腎功能衰竭瘀血阻絡(luò)的患者，中藥的療效也非?？隙?。

腎衰病呈進(jìn)行性惡化，不斷加劇的過程。腎功能惡化的速度不僅與原發(fā)病有關(guān)，而且與感染、血壓、有效血容量、心功能、腎毒性藥物、尿路梗阻、過敏等諸多因素相關(guān)，目前的治療方法及手段難以完全阻止疾病的進(jìn)展，只能起到延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量的作用。腎衰病晚期（尿毒癥期）變證叢生，虛實(shí)夾雜，幾乎涉及全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)。脾腎陽(yáng)虛、氣血虧損與水濕、瘀毒、尿毒、痰濁并見，補(bǔ)虛與泄實(shí)難以兩全，患者生活質(zhì)量極差。此時(shí)采取純中醫(yī)治療方案治療難以改善患者的生活質(zhì)量，不能代替西醫(yī)的血液透析治療。

此外可協(xié)作攻關(guān)研究開發(fā)中藥腹膜透析液，以改變慢性腎衰病晚期中醫(yī)治療參與率過低的情況，同時(shí)也可以發(fā)揮中藥改善臨床癥狀的優(yōu)勢(shì)。

［1］ 國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分（GB／T16751.1－1997［S］.1997：15.

［2］ 王海燕.腎臟病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：46.

［3］ 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中醫(yī)藥科技出版社，2002：4.