從脾從瘀論治頑固性血尿19例

王 肅 天津市第五

中心醫(yī)院（天津300450）

中醫(yī)稱血尿?yàn)槟缪?，肉眼尿色正常，但光鏡下見紅細(xì)胞，仍屬溺血范疇。筆者臨床體會(huì)脾虛統(tǒng)攝無(wú)力、久而生瘀也是頑固性鏡下血尿不可忽視的重要病機(jī)，益氣調(diào)中，兼以通絡(luò)散瘀是臨證治療的重要方法。

一般資料 所有病歷選自2003年6月至2010年6月的本院門診和住院病例，共19例，年齡16～68歲，男11例，女9例，B超及腎功能正常，無(wú)尿頻尿急、尿痛等癥，其中尿路感染后7例，腎盂腎炎后期3例，急性腎小球腎炎恢復(fù)期4例，糖尿病腎病4例，慢性腎炎1例。主要表現(xiàn)面色無(wú)華，頭暈體倦，乏力，氣短懶言，飲食減少，易感冒，勞累后血尿加重或出現(xiàn)，舌淡，有瘀斑，脈細(xì)弱，或細(xì)澀。

治療方法 在原有西醫(yī)治療（阿司匹林、抗生素）的基礎(chǔ)上，加用中藥治療，基礎(chǔ)方：黃芪、生地各20g，黨參、丹參、益母草、茯苓各15g，赤芍12g，當(dāng)歸、白術(shù)、茜草各10g，生甘草6g等。水煎服，每日1劑，15d為1療程。服兩個(gè)療程后確定療效。陰虛內(nèi)熱加生地、知母、黃柏、丹皮各10g，以養(yǎng)陰清熱；濕熱內(nèi)結(jié)加瞿麥、苡仁、扁蓄、赤小豆清熱利濕；肝氣郁結(jié)加柴胡、枳殼、青皮等以理氣開郁。腎虛加枸杞子、熟地等以補(bǔ)腎。熱著加小薊10g，白茅根30g；脾虛明顯見腹脹，便溏上方去生地、茜草加升麻、柴胡各6g等。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀體征完全消失，鏡下尿紅細(xì)胞陰性，隨診3月未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，鏡下尿紅細(xì)胞＜5／HP；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

治療結(jié)果 治療后痊愈6例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例，總有效率78.9%。

典型病例 某男，17歲。鏡下血尿半年余收入院。患者急性腎炎治療后持續(xù)鏡下血尿半年余，常于活動(dòng)后加重，伴見腰酸乏力，食欲不振，舌質(zhì)淡舌尖紅，苔薄白，脈濡數(shù)。尿常規(guī)：紅細(xì)胞8～10／HP，白細(xì)胞1～2／HP，蛋白陰性。生化化驗(yàn)正常。予生地20g，益母草、丹參、黃芪、黨參各15g，當(dāng)歸、赤芍、丹皮各9g，淡竹葉、白術(shù)、通草、生甘草各6g。水煎服，5劑后尿常規(guī)化驗(yàn)紅細(xì)胞1～2／HP，余正常。續(xù)服5劑尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰出院。于外院就診服用清熱涼血止血之品2周后復(fù)發(fā)，又來(lái)門診就醫(yī)，予上方加減30劑而愈，1年后隨訪，未發(fā)。

討 論 血尿病機(jī)復(fù)雜，病位在腎和膀胱。病因主要是熱傷血絡(luò)（濕熱、虛熱、實(shí)熱），瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣不攝血等。頑固性血尿病程經(jīng)久不愈，久病必瘀，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)失于條暢，血行遲緩易于形成淤滯，即久病入絡(luò)，久病多瘀，久病傷氣。脾不統(tǒng)血，血溢脈外，瘀血阻滯為其遷延反復(fù)的病理根源。癥見鏡下血尿，稍勞即為肉眼血尿，乏力懶言、食少、頭暈、面色萎黃、舌質(zhì)淡有齒痕或有瘀斑，脈弱無(wú)力。治以健脾、益氣、攝血，方用歸脾湯，補(bǔ)中益氣湯等基礎(chǔ)上加活血之品。黃芪、黨參、白術(shù)等藥補(bǔ)脾益氣，脾健則統(tǒng)血。丹參、赤芍、茜草等以活血化瘀，血瘀嚴(yán)重的可加入蟲類藥，以增疏通之效。生地一藥不但有補(bǔ)血養(yǎng)陰的作用而且有活血消瘀之功。頑固性血尿治療不能見血止血，而應(yīng)久漏宜通，采用活血化瘀之品，使瘀化血行，血?dú)鈼l和，其血自止。尤其應(yīng)著重扶正化瘀，寓攻于補(bǔ)之中。