三圣湯加減配合雷火灸治療老年頑固性腰背痛52例

王 軍 魏 齊 馬巧玲 寧夏自治區(qū)中寧縣中醫(yī)院（寧夏755100）

老年腰背痛是臨床常見的疼痛頑疾，多有脊柱退變、脊柱畸形及骨質(zhì)疏松引起，其治療方法多為非手術(shù)治療。非手術(shù)治療多采用藥物、手法、理療、針灸等。但這些治療方法療效不穩(wěn)定，病情容易反復(fù)。筆者從2006～2011年采用三圣湯配合雷火灸治療老年頑固性腰背痛52例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 本組病例共52例，其中男22例，女30例；年齡60～84歲；所有患者都有不同程度的椎體退行性改變及骨質(zhì)疏松，其中胸腰段椎體陳舊性壓縮性骨折32例，脊柱側(cè)突及后突畸形38例。經(jīng)X線、CT、MRI并行體格檢查證實(shí)：排除脊柱腫瘤、結(jié)核及新鮮骨折。本組病例，均有腰背痛病史，病程1～10年，所有病例都存在脊柱活動(dòng)受限，行走、吸氣、彎腰及翻身時(shí)疼痛明顯加重，在腰背部棘突兩側(cè)都可找到明顯壓痛點(diǎn)，大部分病例都有胸肋部及腹部的放射痛。其中因腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛可按腰突癥的診療規(guī)范予以治療。

治療方法 三圣湯：杜仲30g，白術(shù)15g，山萸肉12g，水煎服，1d1劑 ，分2～3次服用。湯藥加減法：惡風(fēng)怕冷，喜溫喜按者加羌活20g，防風(fēng)15g，桂枝12g；頭身困重、舌苔白膩等濕邪較重者加蒼術(shù)10g，生苡仁、茯苓各15g；夜間疼痛明顯及舌質(zhì)瘀暗等血瘀較重者加三七粉3g（沖服），延胡索、赤芍各10g；口渴、煩躁余熱未清者加生地15g，沙參20g，麥冬9g；大便干燥者加炒枳實(shí)10g，玄參20g，栝樓15g。治療3個(gè)周為1個(gè)療程。

雷火灸療：患者俯臥，暴露腰背皮膚，術(shù)者在患者棘突兩側(cè)尋找敏感的壓痛點(diǎn)，患者有時(shí)可有整個(gè)脊柱膀胱經(jīng)區(qū)域的疼痛，疼痛的皮部可觸及肌肉的緊張痙攣，可對(duì)照其影像學(xué)資料及患者的活動(dòng)痛幫助尋找壓痛點(diǎn)。臨床最常見的壓痛點(diǎn)在心腧、腎腧、三焦腧處，一般將最敏感的壓痛點(diǎn)定為主穴，配穴可根據(jù)中醫(yī)辨證選穴。找準(zhǔn)主穴后，點(diǎn)燃雷火灸藥頂端，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，距離皮膚1寸左右，施以回旋灸法，灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度（避免灼傷皮膚），隨時(shí)吹掉藥灰，保持紅火。主穴每穴灸10min，棘突兩側(cè)疼痛皮部可加用啄式灸法和按揉手法，配穴每穴灸5min。隔日1次，每次1支雷火灸藥，3個(gè)周為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腰背痛消失，陽(yáng)性體征消失，恢復(fù)生活能力。顯效：腰背痛大部分消失，陽(yáng)性體征基本消失，基本恢復(fù)生活能力。好轉(zhuǎn)：腰背痛減輕，仍有部分陽(yáng)性體征，生活可自理。無(wú)效：癥狀體征基本無(wú)改變。

治療結(jié)果 痊愈14例，顯效23例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效5例，總有效率90.4%。

典型病例 范某，女，74歲，農(nóng)民。主因“腰背痛4年，加重3月”來(lái)我科就診。患者4年來(lái)腰背痛反復(fù)發(fā)作，曾在本地及區(qū)外多家醫(yī)院求治，多予以西醫(yī)止痛藥物、理療、痛點(diǎn)封閉等治療，近年腰背痛癥狀明顯加重，嚴(yán)重影響睡眠及生活，藥物及封閉已不能緩解癥狀，入院時(shí)見彎腰強(qiáng)迫體位，脊柱功能活動(dòng)明顯受限，吸氣及站立時(shí)疼痛加重，睡覺(jué)不能平臥，查體：胸椎后突明顯，上腰段后突隆起，胸5棘上及棘突兩旁壓痛明顯伴胸肋部放射痛，胸腰段棘突兩側(cè)壓痛伴脅肋部放射痛，大小便無(wú)異常，雙下肢功能活動(dòng)尚可，無(wú)神經(jīng)根癥狀，病理癥未引出。胸腰椎常規(guī)X線掃描示：胸5、胸12、腰2椎體陳舊性壓縮性骨折，胸腰段后突畸形，觀患者神疲乏力，氣短懶言，疼痛喜按，舌淡紅，脈細(xì)澀，按上法處方：杜仲30g，白術(shù)15g，防風(fēng)、山萸肉各12g，三七粉3g（沖服），延胡索、赤芍、羌活、桂枝各10g，雷火灸選心腧、腎腧、三焦腧?yàn)橹餮?，治?周，病人腰背痛明顯緩解，體征檢查基本正常，囑其避風(fēng)寒，節(jié)飲食行腰背肌功能鍛煉2月，隨訪1年半無(wú)復(fù)發(fā)。

體 會(huì) 老年腰背痛是臨床常見的疼痛頑疾，屬中醫(yī)腰痛、痹證范疇，是以臟腑虛損（肝腎為主）、氣血陰陽(yáng)不足為本，以氣滯、血瘀、痰濁和寒凝等有形之邪為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之證，但我們認(rèn)為其標(biāo)實(shí)多為虛損而致，尤以氣虛、陽(yáng)虛為其本虛中的主要因素，《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”；《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)“八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆及”若陽(yáng)氣虛于外，則機(jī)體失其溫煦肌膚，抗御外邪，衛(wèi)外為固之功，易為六淫之邪所侵而發(fā)病，若陽(yáng)氣虛于內(nèi)，則機(jī)體臟腑功能減弱，氣血精液生成輸布異常，而至百病叢生。所以扶陽(yáng)固本是老年人頑固性腰背痛的重要治則，藥灸并用，補(bǔ)內(nèi)陽(yáng)助外陽(yáng)，達(dá)到補(bǔ)虛祛邪之目的。三圣湯出自清朝醫(yī)家陳士鐸的《辯證錄》，原方：杜仲1兩，白術(shù)5錢，山萸肉4錢，此方補(bǔ)腎中之水火，而仍利其腰臍者，腎氣有可通之路；杜仲在《本經(jīng)》中“主腰脊痛，補(bǔ)中益精氣，堅(jiān)筋骨”在《藥性論》中“治腎冷臀腰痛，腰病人虛而身強(qiáng)直”，白術(shù)在《本經(jīng)》中主風(fēng)寒濕痹，有寬腰理氣之功，近代研究可強(qiáng)壯和提高機(jī)體抗病能力。山萸肉有暖腰膝，破徵結(jié)之功，可益元陽(yáng)，補(bǔ)元?dú)猓淘?，壯元神。三藥合用，益補(bǔ)溫養(yǎng)，旭而不峻，最適老年人本虛標(biāo)實(shí)之證。雷火灸采用純中藥配方，相對(duì)普通的溫和灸，具有火力更強(qiáng)，滲透力更強(qiáng)，見效速度快的優(yōu)點(diǎn)，雷火灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的輻射能量是紅外線和近紅外線，通過(guò)對(duì)人體面、位、穴形成高濃藥區(qū)，在熱力的作用下，滲透到組織局部來(lái)調(diào)節(jié)人體各項(xiàng)機(jī)能，它可激勵(lì)人體穴位內(nèi)生物分子的氫鍵，產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)體液系統(tǒng)，調(diào)節(jié)人體細(xì)胞所需的能量，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒，活血化瘀，扶正祛邪等功效治療人體疾病。此溫補(bǔ)腎陽(yáng)與溫通外陽(yáng)之法相合對(duì)老年人腰背痛確有療效，臨床可不完全拘于中醫(yī)辨證之法，熱證、實(shí)證也可適時(shí)用之。

［1］ 馮明芬，馮樹林.三圣湯新用驗(yàn)案四則［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，12（c）：1673－7210.

［2］ 李 竹.杜仲的藥理活性研究進(jìn)展［J］.中國(guó)藥事 ，2004，18（2）：25.

［3］ 趙時(shí)碧.中國(guó)雷火灸療法［M］.上海遠(yuǎn)東出版社，2008：33.

［4］ 宋文閣，王春婷.實(shí)用臨床疼痛學(xué)［M］.河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：10，10.